醫改站在十字路，事關重疾難返還是一路向好

我國醫改又一次站在十字路口，在這一關鍵時刻，很多人開口必稱要向美國學習。確實，美國無論是醫療服務供應方的多樣性，抑或健康保險公司的實力，還是各種技術創新、互聯網醫療創新，無一不是走在世界前列。但美國的醫療專業人員卻稱：“也許你們不應該來美國學習！美國醫療體系有很多重大的問題”。

美國的醫療體系並不完美也在變革當中

美國的醫療體系是一個充滿矛盾的龐然大物。一方面，它在醫療服務價值和就業方面佔據國民經濟極大比重，生物醫學研究、醫療科技和製藥產業領先世界，醫療管理和監督非常嚴格。另一方面，結構重複，浪費驚人，資源分配不合理。從醫療保障體系來講，在醫改之前，美國並沒有實現全民醫保。此外，美國醫療制度的一大挑戰是醫療費用節節高升。美國在以商業保險為主導的保險體系下，眾多保險公司和醫療機構之間的博弈行政成本已經高到不可接受的程度。

因面對的一系列非常嚴峻的問題，美國醫療體系也在逐漸發生變化。以往美國醫生自設診所、自負盈虧佔到很大的比例。由於行政和人力成本不斷提高，醫生個體執業成本也越來越高，很多醫生只能選擇迴歸僱員。

而最重要的變化則是推出的價值醫療，從按量付費到按價值付費的轉型正在緩慢推進。在新的支付制度下，醫療機構需要成為患者全健康週期的'管理者，通過一系列的健康干預和疾病週期管理，降低醫療支出，從而獲得保險的額外獎勵。

美國的醫改也遭到了極大的阻撓，尤其是代表美國醫生利益的美國醫學會（AMA），其遊説能力非常強大，力求保護醫生的高收入和職業自由度，每當關鍵時刻都會出面極力阻撓醫改。

中國醫改再次站在了決定生死存亡的十字路口

時至今日，中國醫改已經整整進行了20年，並且又一次站在十字路口。站在這一節點上，簡單的回顧歷史，深入分析國外的醫改經驗，或許我們可以看出：簡單的否定和肯定，生搬硬套別的國家的經驗，對於中國醫改這一“疑難雜症”而言，只怕都過於輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。

這次的十字路口又是事關中國醫療行業生死存亡的重要十字路口，重疾難返或者一路向好，都取決於這次能否正確抉擇。

目前中國醫療的確面臨着非常嚴峻的挑戰：醫患關係日趨緊張，醫生的執業信心備受打擊；分級診療久攻不破，大醫院人滿為患，擴張不止；經濟下行，社保籌資能力見頂，而醫療費用卻一路向高；基礎醫療基石未起，慢病失守，重症患者增多；老年照護體系還在萌芽中，但老齡化的威脅已經迫在眉睫。三十年後，這些難題是否妥善解決，考驗的是我們今天處理複雜問題的能力。因此，在這一關鍵時刻，我們比任何時候都需要理性、開放、融合的態度，需要以創新為矛，錘鍊處理複雜問題能力。