房屋拆遷協議集錦15篇

在社會發展不斷提速的今天，大家逐漸認識到協議的重要性，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。想寫協議卻不知道該請教誰？以下是小編精心整理的房屋拆遷協議，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

房屋拆遷協議1

被拆遷人(以下簡稱甲方)：

拆遷人(以下簡稱乙方)：

根據《民法通則》、《最新合同樣本法》和《土地管理法》的有關規定，雙方本着平等自願的原則，就拆遷補償一事達成如下最新協議範本：

一、被拆遷人情況：甲方目前家庭成員共有名，其分別為(男)、(女)。

二、拆遷人情況：乙方根據我國有關法律已經取得拆遷人資格證，乙方承諾將依法與甲方就拆遷補償情況達成最新協議範本。

三、房屋補償：甲方目前所有房屋的建築面積為平方米，其中包括套內建築面積平方米、公攤建築面積平方米;

經過雙方共同委託具備房地產評估資格的評估機構的評估，此等房屋所有權的單位價格為元/平方米，故甲方擁有房屋所有權的合計價值為元。

四、土地補償：甲方目前房屋所佔土地共有平方米，其中甲方享有專有土地使用權的有平方米，甲方與其他人共有土地使用權的有平方米;

經過雙方共同委託具備房地產評估資格的.評估機構的評估，此等土地使用權的單位價格為元/平方米，故甲方擁有土地使用權的合計價值為元。

五、其他補償：考慮到甲方長期居住於此地，搬離家園將給甲方造成諸多不便，本着獎勵補償的原則，乙方承諾除房屋補償金與土地補償金以外，還應當向甲方支付以下補償金：

1、電話號碼變更費用：

2、有線電視安裝成本：

3、交通運輸費用：

六、補償金支付方式：根據雙方之最新協議範本，乙方共計支付甲方補償金元，乙方承諾將在年月日前，一次性將全部補償金支付到甲方所銀行帳户：銀行帳號。

七、禁止行為：考慮到甲方的弱勢地位，乙方承諾在雙方沒有達成最新協議範本以前，絕對不會採取任何停水、停電、停暖等行為來影響甲方的正常生活，否則乙方將向甲方每天支付元賠償金。

八、爭議解決：雙方如有爭議，將交由北京仲裁委員會解決。

九、其他：本最新協議範本壹式陸份，雙方各執叁份，乙方提交房屋行政管理機構壹份。

被拆遷人(以下簡稱甲方)：拆遷人(以下簡稱乙方)：

20xx年12月xx日20xx年12月xx日

房屋拆遷協議2

甲方：（以下簡稱甲方）

乙方：（以下簡稱乙方）

根據《合同法》、《建築法》、《安全生產法》和《拆遷管理條例》，為明確雙方責任，確保拆遷安全和進度，經甲、乙雙方協商一致達成以下條款，雙方共同遵守。

一、工程名稱：

二、工程地點：

三、拆除面積：

四、承包範圍：二層平台及耳房、門洞、舞台（一米二範圍內）拆除；

五、合同工期：____年____月___日—____年____月___日；

六、合同價款：叁仟元（3000元）；

工程質量要求：

乙方負責淨甲方要求拆除指定建築物、附着物，並將拆除的建築垃圾及時清理乾淨，嚴禁隨意拋灑，傾倒垃圾。

七、雙方的責任及義務

1、甲方的責任與義務：

1）甲方負責將拆除範圍內的物品騰空，使之具備可拆除條件。

2）甲方負責協調被拆除户以及與拆除有關的周邊關係，以保證乙方安全順利的施工。

3）甲方負責提供拆除範圍內準確的'地下管線資料。

4）由甲方原因或不可抗力造成的工期延誤，工期可相應順延。

八、乙方的責任與義務：

1）乙方施工前將安全保證金（捌仟元）交納到甲方指定的帳户，完工驗收合格後甲方如數退還。

2）按照甲方批准的施工方案安全有序的進行拆除。

3）在施工中要懸掛警示標語並採取安全防護措施，設置安全隔離帶並有專人進行巡察以確保施工人員、行人和施工設備的安全，因乙方責任引起的一切安全事故由乙方承擔全部責任。

4）按照國家相關規定及技術標準，採取切實可行的措施進行安全文明施工，保證施工進度。

5）拆除現場材料堆放整齊有序，保證拆除現場人走場清。

九、工程款支付辦法

工程完工經甲方驗收合格，半年之內付清全部工程款。

十、其他

1、本合同未盡事宜，雙方協商解決。

2、本合同經甲、乙雙方簽字生效。工程完工，合同內容執行完畢，工程價款及各種費用結清後合同自行失效。

3、本合同一式四份，甲、乙雙方各執兩份自雙方簽字蓋章之日生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

房屋拆遷協議3

建設單位（以下簡稱甲方）：

地址：

郵碼：

電話：

法定代表人：

職務：

拆遷户（以下簡稱乙方）：

地址：

郵碼：

電話：

法定代表人：

職務：

根據________建築安裝工程的建設需要，經規劃部門和拆遷房屋主管機關批准，拆遷乙方現有住房。為了明確甲乙雙方的權利義務，保證拆遷工作的順利進行，經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以供雙方遵守執行。

第一條乙方在甲方用地範圍內共有________結構的住房____幢____間，共________平方米（原住房面積的數量，私有房屋以產權證標明自住的數量為準；租住公房以承租數量為準，單位公用房屋以拆除房屋的建築面積為準），全部交給甲方拆除（乙方自行拆除的`，甲方應付給乙方拆除費）。甲方負責於____年____月____日以前為乙方安排住房（拆除單位的公用房屋，一般由甲方撥給相應的投資、材料，由其挖掘土地潛力自行遷建，或由甲方在城市規劃管理部門批准的地區內進行遷建）____平方米（安置房屋原則上不超過原住房面積，乙方原住房過寬或有出租的房屋，在對其安置時應適當壓縮，但對壓縮面積應按房地產管理部門的規定作價補償；乙方原住房嚴重擁擠不便的，應按其家庭人口情況給予適當照顧）。

第二條乙方應於____年____月____日以前搬往甲方安置的住房或週轉房（或乙方自找的週轉房），甲方於乙方搬遷後____日內一次付給乙方搬遷費________元。

第三條甲方對乙方在臨時週轉期間按下列情況給予補助：

1．乙方自行找房週轉，每人每月補助________元；

2．由乙方所在工作單位解決乙方週轉房致使家庭人口分散居住的，每人每月________元；

3．乙方用甲方的簡易房週轉的，週轉期間免收房租。簡易週轉房沒有取暖裝置的，取暖季節每人每月補助________元取暖費，並按規定補助增加的公共交通月票費用。

第四條甲方安置乙方的住房位於________，共____套____間，____層____號，配有____等裝備。

第五條乙方家庭的全部成員（18歲以上者）____等____人一致簽字同意____作為乙方代表人，授權他（她）在合同文本和其他文件上簽字。甲方付給乙方的各項費用，一律由乙方代表人________領取。甲方對乙方家庭成員中發生與拆遷房屋有關的分家析產、繼承糾紛等，一律不負責任。

第六條甲方如不按合同規定的日期向乙方交付各種費用，逾期一日，應按所欠款額的____％向乙方償付違約金（如不按時按量向乙方單位撥給相應的投資、材料和遷建用地，每逾期一日，應向乙方償付____元違約金）；甲方如不按合同規定的地點和麪積、層次給乙方安置住房，應向乙方償付____元的違約金，乙方可以向有管轄權的法院起訴，要求甲方按合同履行義務。

乙方如經甲方按合同規定安置住房後，仍拒不搬遷的，由甲方申請當地房地產管理部門對乙方限期搬出，如逾期仍不搬遷的，每逾期一日，應向甲方償付違約金____元，甲方並可向有管轄權的人民法院起訴。乙方如遇陰雨天或其他不可抗力原因不能按時搬遷，時間順延，但必須告知甲方情況。

第七條其他約定：________________________________________．

本合同自甲乙雙方簽字之日起生效，合同生效後，甲乙雙方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規定。補充規定與本合同具有同等效力。合同執行中如發生糾紛，經雙方協商仍不能解決的，可提請當地房產管理部門調解，調解不成的，可向人民法院起訴。

本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式____份，交____市（縣）房地產管理局、建設銀行、建委、計委____等單位各留存一份。

建設（甲方）：____________（公章）拆遷户（乙方）：____________（公章）

代表人：____________代表人：

____年____月____日____年____月____日

房屋拆遷協議4

甲方：（拆遷人）

法定代表人：

地址：

乙方：（被拆遷人）

身份證號：

身份證住址：

甲方（拆遷人）經黃石市人民政府批准，在黃石市下陸區進行房地產開發建設，修建商業住宅。甲方遵照國家房屋拆遷相關法律法規之規定，於_________年_________月_________日取得_________字_________號《拆遷許可證》。現甲乙雙方經過平等友好協商，就甲方徵用乙方房屋及拆遷補償事宜達成如下協議：

一﹑乙方房屋位置﹑結構﹑面積﹑用途

乙方房屋位於黃石市某某區某某地段，為磚混結構，兩層，建築使用面積136.4平方米（其中一樓門面使用面積為68.6平方米，二樓住宅使用面積為67.8平方米）。用途為綜合型，乙方擁有房屋產權證。

二﹑補償方式：甲方以貨幣補償和房屋產權調換相結合的方式對乙方進行拆遷補償。

（一）貨幣補償

1.以黃石市人民政府公佈的房地產市場評估指導價，結合被徵用房屋的地段、用途、建築面積、樓層、朝向、裝修、環境、配套設施等因素，甲方補償乙方人民幣捌萬伍仟元（￥85000.00元），此費用包含住宅房屋過渡費﹑房屋裝修補償費﹑停產停業損失費﹑搬家費共四項。

2.甲方於本協議生效後五天內將該貨幣補償以現金方式一次性足額支付給乙方。

（二）房屋產權調換方式

1.甲方提供位於黃石市下陸區東方新天地小區2號樓一樓，房屋的朝向_________，結構_________，用途商業，房屋號_________，室內使用面積80平方米的期房，產權調換被拆遷房屋的一樓門面房；

2.甲方提供位於黃石市下陸區東方新天地小區1號樓______樓，房屋的朝向_________，結構_________，用途_________，房屋號_________，室內使用面積90平方米的期房，產權調換被拆遷房屋的二樓住宅房；

3.乙方被拆遷房屋產權面積少於產權調換房的`，由乙方在甲方交付產權調換房時按照市場價格的80%一次性補足房款差價。

三﹑其它約定

（一）商業安置：甲方在本協議生效後60天內提供位於__的門面房給乙方作為商業安置週轉用房。乙方自行承擔水電費，其它一切費用由甲方負責支付。甲方提供的商業安置房應當不低於被拆遷房屋的地段和成新標準；

（二）甲方提供的產權調換房須於__年__月__日前完工並交付給乙方，於__年__月__日前辦理產權登記手續並向乙方交付產權證。乙方承擔產權調換房超過原被拆遷房面積所產生的契税，其它契税由甲方負責承擔。乙方享受與其它購房者同等的權利，並履行同等的義務；

（三）本協議中所提及的所有面積均指室內使用面積；

（四）甲方在交付產權調換房和產權證後，乙方應將原被拆遷房屋的產權證交付給甲方。

四﹑拆遷約定

（一）甲方在按照本協議如實履行貨幣補償義務和提供商業安置房後，在合理期限內乙方搬遷完畢後甲方可安排拆遷事宜。在以上兩項未履行前，乙方有權拒絕搬遷；

（二）乙方搬遷並同意拆遷後，拆遷事宜由甲方自行安排進行。

五﹑協議生效與解除

（一）生效：本協議經雙方當事人簽字蓋章，並經公證機關公證後生效；

（二）解除：當出現以下事項時，乙方有權利單方面解除本協議，並要求甲方承擔締約過失責任，賠償給乙方造成的各項實際損失：

1.甲方未按本協議之約定按期履行貨幣補償義務；

2.甲方未按本協議之約定按期提供符合條件的商業安置房。

六﹑違約責任

（一）如果出現甲方提供的相關政府性批文系造假或存在欺騙，或者甲方在約定的時間內沒有及時交付產權調換房給乙方，或者甲方雖有交付產權調換房給乙方但是沒有在約定的期限內交付產權證，乙方有權要求解除本協議，甲方需按照最高人民法院《關於審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》之規定，以約定的產權調換房交付期截止時原被拆遷房市場總價值的兩倍賠償給乙方。甲方惡意拖欠不支付導致乙方產生的訴訟費﹑律師費以及交通費等其它一切合理費用由甲方負責承擔；

（二）乙方在甲方履行貨幣補償義務和提供商業安置房後，應在合理期限內清理搬遷。逾期未搬遷，甲方視乙方放棄房屋及附着物內財產處置權；

（三）未盡事宜，雙方可再行友好協商。

七﹑本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份。

甲方（代理人）：乙方：

甲方蓋章：

____年__月__日

房屋拆遷協議5

拆遷人(甲方)：__________被拆遷人(乙方)：____________

為保護甲、乙雙方權益，保障城市建設順利進行，根據《城市房屋拆遷管理條例》和有關文件規定，甲、乙雙方經協商，同意實行貨幣補償，並達成如下協議：

一、拆遷依據

根據《房屋拆遷許可證》____________房__________拆許字()第__________號，甲方因__________項目建設，需要拆遷乙方在拆遷範圍內__________居住的房屋。

二、被拆除房屋

乙方在拆遷範圍內居住非成套/(成套)正式住宅房屋_______間，建築面積__________㎡;非正式房屋_________間，建築面積___________㎡。

乙方現有在冊人口____________人，實際居住人口__________人，分別是____________。

三、補償金額

甲方應支付乙方補償款__________元，其中包括：

1.所有權補償

經評估機構評估，被拆除房屋重置價格為___________元/㎡，被拆除房屋建築面積為___________㎡，甲方應當給予所有權補償款___________元。乙方附屬物作價__________元。合計___________元。

2.使用權補償

經有關部門批准，被拆除房屋所在地拆遷補償價格為____________元/㎡，應補償建築面積為___________㎡，甲方應支付乙方房屋拆遷補償款__________元。

四、補助費

甲方支付乙方拆遷補助費共計____________元，其中包括：

3.搬家補助費：____________元;

4.提前搬家獎勵費：____________元;

5.其他補助費：______________元。

五、付款方式、期限

6.甲方應當在本協議簽訂之日起________日內，將被拆除房屋所有權補償款、搬家補助費，共計__________元，一次性付給乙方。

7.甲方應在乙方完成搬遷後_________日內，將被拆除房屋使用權補償款、提前搬家獎勵費以及其他補助費，共計____________元，一次性付給乙方。

六、乙方搬遷期限

乙方應在___________年______月______日前完成搬遷，並將原住房交甲方拆除。

乙方未按上款規定期限完成搬遷的，應按延期天數支付違約金每天__________元。

七、註銷登記

乙方應將原住房產權證明或使用證明交甲方，統一辦理註銷登記手續。辦理註銷登記手續的'有關費用由____________承擔。

八、本協議一式三份，雙方各持一份，報區縣房屋拆遷主管部門一份備案。

九、本協議自簽訂之日起生效。

甲方(蓋章)：__________乙方(簽字或蓋章)：__________

法定代表人：___________委託代理人：_______________

委託代理人：___________

_____年______月_____日_______年________月_______日

房屋拆遷協議6

甲方：xx

乙方：xx

調解方：xx

按照上級安排，甲方負責重建318國道解放橋，根據工程需要車輛需改道通行，由於國道通行車輛過載，導致秦楊村兩户居民、的房屋牆體出現部分裂縫，乙方要求甲方予以補償，經鎮政府信訪辦調解，雙方達成如下協議：

一、甲方一次性補償房屋及房前屋後設施受損折合款項人民幣24000元(大寫：貳萬肆仟元整)，有兩農户自行商討後確定各自金額，即xx。

二、乙方房屋今後再出現任何問題，甲方概不負責。

三、兩户居民不得為此事再提其他無理要求，也不再找鎮政府解決其他與此相關事宜。

此協議一式三份，甲乙雙方各執一份，調解方留存一份，雙方簽字生效。

甲方：xx

乙方：xx

調解方：xx

x年x月x日

房屋拆遷協議7

合同編號：_________甲方（拆遷人）：_________

營業執照註冊號：_________

法定代表人：_________

委託代理人：_________乙方（被拆遷人）：_________

法定代表人：_________

委託代理人：_________根據國務院《____市房屋拆遷管理條例》、《____省____市房屋拆遷補償管理條例》及其他有關法律、法規之規定，甲方和乙方在平等、自願、協商一致的基礎上就房屋拆遷補償安置達成如下協議：

第一條拆遷房屋依據

甲方因項目建設需要，經審查批准，於________年____月____日，取得了（_________）拆許字（_________）第_________號《房屋拆遷許可證》，實施房屋拆遷。乙方所有的房屋屬於該拆遷許可證核准的拆遷範圍內。

第二條乙方房屋的基本情況

乙方房屋坐落於_________，土地為_________，房屋用途為_________，建築結構為_________，建築面積為_________平方米，附屬物包括：_________，證件名稱：_________，證件：_________號，地籍：_________號。

第三條補償金額

甲方補償乙方各項費用和金額如下：

1．房屋的貨幣補償金額為人民幣_________元整（詳見附件一評估報告）；

2．附屬物補償金額為人民幣_________元整（詳見附件一評估報告）；

3．搬遷補助費為人民幣_________元整；

4．設施設備遷移費為人民幣_________元整；

5．_________。

總計補償金額（大寫）為人民幣_________元整。

第四條搬遷

乙方在________年____月____日前搬遷騰空房屋，經甲方確認，舊房由甲方拆除。

第五條補償金額支付時間及方式

甲方在________年____月____日前按本協議

第三條規定的補償總額一次支付給乙方。

第六條註銷

乙方應在________年____月____日前向甲方移交有關房屋、土地證件，由甲方統一向房管、土地部門辦理註銷手續。

被拆遷房屋的水、電、電話、有線電視、天然氣等遷移、轉户、銷户手續，乙方自行到有關部門申請辦理，並結清已使用的水、電、氣等費用。

第七條違約責任

甲方未在

第五條所約定的時間內支付貨幣補償款的，從逾期之日起，每日按未付金額的萬分之_________計算違約金，支付給乙方。

乙方未在

第四條所約定的時間內搬遷騰空房屋的.，從逾期之日起，每日按甲方方已支付補償安置費金額的萬分之_________計算違約金，支付給甲方。

第八條協議的爭議解決

本協議在履行過程中發生爭議，由雙方當事人協商解決；協商不成的，按下述第_________種方式解決：

1．提交仲裁委員會仲裁。

2．依法向人民法院起訴。

第九條本協議未盡事項，可由雙方約定後簽訂補充協議（附件二）。

協議附件與本協議具有同等法律效力。

第十條本協議自雙方簽訂之日起生效。

第十一條本協議連同附件共_________頁，一式_________份，甲乙雙方各執_________份。甲方（蓋章）：_________

乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

法定代表人（簽字）：_________

委託代理人（簽字）：_________

委託代理人（簽字）：_________

________年____月____日

________年____月____日

附件附件

一：評估報告（略）附件

二：補充協議內容（略）

房屋拆遷協議8

甲方：

乙方：

甲方將位於學校食堂前面的9間房屋讓乙方拆除、清運垃圾、平整場地等。經甲乙雙方協商達成以下協議：

1、承包方式

乙方採取全包乾方式，應在20xx年11月6——7日完成拆除及場地清理工作。拆除磚由甲方運走，乙方承擔垃圾清運、場地平整等所有費用。房屋的`行條、瓦、門窗等歸乙方所有。拆除完畢，要求現場垃圾清運乾淨，場地整潔，無任何遺留物。

2、拆除費用結算

甲方將拆除的物品按照第一條規定給乙方抵算拆除費用。

3、安全責任

乙方自行負責拆除安全工作，拆除過程中發生的任何安全事故，甲方不承擔任何責任。

以上協議，經甲乙雙方簽章後生效。

甲方：

乙方：

代表人：

代表人：

房屋拆遷協議9

拆遷人(以下簡稱甲方)：

單位名稱： ，地址： ;

法定代表人： ，職務： ;

郵編： ，電話： 。

委託代理人：

單位名稱： ，地址： ;

法定代表人： ，職務： ;

郵編： ，電話： 。

被拆遷人(以下簡稱乙方)：

單位名稱： ，地址： ;

法定代表人： ，職務： ;

郵編： ，電話： 。

委託代理人：

單位名稱： ，地址： ;

法定代表人： ，職務： ;

郵編： ，電話： 。

房屋承租人(使用人)(以下簡稱丙方)：

單位名稱： ，地址： ;

法定代表人： ，職務： ;

郵編： ，電話： ;

委託代理人：

單位名稱： ，電話： ;

法定代表人： ，職務： ;

郵編： ，電話： 。

甲方因________________建設需要，經批准取得_________號《房屋拆遷許可證》，根據《城市房屋拆遷管理條例》、《某省城市房屋拆遷管理辦法》及___________等規定，對乙方的房屋進行拆遷，甲、乙、丙_____方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋拆遷補償安置達成如下最新協議範本：

第一條 被拆除房屋現狀

(一)房屋所在地點_________，建築面積__________平方米(其中有證建築面積________平方米，房屋使用面積 ___________，房屋產權證號_________)，房屋的用途_________，房屋的產權性質_______，房屋的結構 _________，房屋的總樓層數__________，房屋所在的樓層數___________，房屋的朝向______________。

(二)房屋內部設施及裝潢情況：

(三)房屋的附屬物及構築物情況：

(四)機械設備情況：

第二條 乙方或丙方基本情況

(一)被拆除房屋為住宅時：

1、乙方有正式户口________人(其中常住人口_________人)，分別是(姓名、性別、年齡、與户主關係等)：。

2、丙方有正式户口_________人，分別是(姓名、性別、年齡、與户主關係等)：____________________________________________

___________________________________________________________

__________________________________________________________。

(二)被拆除房屋是非住宅時：

1、乙方情況：____________________________________________

2、丙方情況：___________________________________________

第三條 房屋拆遷補償選擇第________種方式：

1、貨幣補償。

2、房屋產權調換。

第四條 被拆遷房屋的貨幣補償方式

(一)貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式：

1、根據當地政府公佈的貨幣補償基準價由當事人協商確定價格。

2、根據當事人共同推薦的評估機構評估的市場價格確定。

3、當事人對評估機構的選定意見不統一時，按房屋拆遷管理部門確定的評估機構評估的市場評估價確定。

4、當事人約定的其他作價方式。

(二)房屋裝潢作價方式：________________________________

(三)被拆遷房屋補償金額:_______________________________

1、房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建築面積__________平方米，按建築面積每平方米_________元計價，小計____________元。

2、裝潢補償金額___________元(若房屋貨幣補償金額含裝潢補償，此項可不另行計算)。

3、附屬物及構築物補償金額____________元。

以上三項合計補償金額__________________元。

(四)房屋貨幣補償的幣種 ______________，補償金額由甲方於_______年______月______日前支付給乙方，支付方式：_________________________________。

(五)實行貨幣補償的，甲方對丙方不再承擔安置責任，由乙方對丙方進行安置。

第五條 房屋產權調換補償方式

(一)甲方提供位於_________________，結構____________，用途_____________，房屋號 _________，建築面積_________平方米的【現房】【期房】，產權調換房屋的樓層、房號的確定方法: _________________________________________________________ 。

產權調換的安置房屋應符合以下標準：

1、甲方提供給乙方的'安置房屋，應當符合國家質量安全標準;

2、房屋內應當有以下設施：

(1)______________________________________________;

(2)______________________________________________;

(3)______________________________________________;

(4)______________________________________________;

(5)______________________________________________;

3、房屋裝飾與設施標準見附件二

4、新建房屋竣工後質量應經_____________________登記備案。

(二)被拆遷的房屋及產權調換的安置房屋的價格均按本最新協議範本第四條第(一)、(二)、(三)款統一方式進行確定，並結清產權調換差價。

(三)按被拆遷房屋與產權調換的安置房屋的價格結算產權調換差價。差價金額______________________________。

(四)產權調換差價幣種：________，差價由______方於 _______年______月______日前向________方支付，支付方式：______________________________。

第六條 房屋產權調換的過渡安置

(一)過渡方式按以下第_____________方式確定。

1、 【乙方】【丙方】選擇自行過渡安置;

2、 由甲方提供週轉房過渡安置。

(二)【乙方】【丙方】過渡期限自________年______月_____日至________年_____月_____ 日。

(三)【乙方】【丙方】選擇自行過渡安置的，甲方應當按本最新協議範本第七條的約定向【乙方】【丙方】支付臨時安置補助費;【乙方】【丙方】選擇由甲方提供週轉房過渡安置的，其週轉房的地址：______，建築面積________平方米。

(四)甲方保證【乙方】【丙方】在過渡期限內按本最新協議範本第五條規定進行安置。【乙方】【丙方】使用甲方提供的週轉房的，應當在得到安置房後_____________日內騰空週轉房。

第七條 房屋拆遷補助費

(一)甲方按__________規定標準，支付【乙方】【丙方】搬遷補助費__________元，臨時安置補助費___________元，其他補助費 ____________元，共計___________元。

(二)拆遷非住宅房屋，甲方按_____________規定標準，支付【乙方】【丙方】設備搬遷和安裝補助費_____________元，因拆遷造成停產、停業損失補償費___________元，其他補助費_________元，共計______________元。

(三)房屋拆遷補助費的幣種：________，甲方應於_____年______月_______日前支付給【乙方】【丙方】，支付方式：________。

第八條 【乙方】【丙方】在________年_______月_______日前應將被拆遷房屋騰空，並交甲方拆除。

第九條 【乙方】【丙方】的違章建築及其附屬設施應在 ____年______月_______日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有權拆除。

第十條 逾期安置的違約責任。

(一)甲方應在本最新協議範本第六條第(二)項約定的臨時過渡期期滿前保證【乙方】【丙方】按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應在臨時過渡期滿 天前通知【乙方】【丙方】，按下列約定處理：

1、甲方按本最新協議範本第七條約定的臨時安置補助費的2倍向【乙方】【丙方】加付臨時安置補助費。

2、逾期________個月內，甲方按本最新協議範本第七條約定的停產、停業損失補償費的_________%向【乙方】【丙方】加付停產停業損失補償費;逾期超過_________個月，甲方按本最新協議範本第七條約定的停產、停業損失補償費的________%向【乙方】【丙方】加付停產停業損失補償費。

3、逾期12個月的，【乙方】【乙方在徵得丙方同意的情況下】有權要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。

4、____________________________________________。

5、____________________________________________。

(二)【乙方】【丙方】在臨時過渡期內， 收到甲方安置通知(通知方式為_________________)之日起4個月內，應到甲方辦理安置手續;甲方應從發出安置通知後再支付【乙方】【丙方】四個月臨時安置補助費;逾期不到甲方辦理安手續的，不再享受各種補助費或補償費。

第十一條 甲方關於安置房標準的違約責任。

(一)甲方交付的安置房標準應符合第五條第(一)項及附件二標準的約定。達不到約定標準的，乙方有權要求甲方按約定標準進行整改，並賠償______________元。

(二)安置房屋面積確認及面積差處置方式：

本款規定以【建築面積】【套內建築面積】【使用面積】(本款中均簡稱面積)為依據進行面積確認及面積差異處置。

本最新協議範本約定面積與產權登記面積有差異的，以產權登記面積為準。產權登記中面積記載不明確的，應由原產權登記部門重新確認。

安置房交付後，產權登記面積與本最新協議範本約定面積發生差異，甲、乙雙方同意按 種方式進行處置：

1、雙方自行約定：

(1)_________________________________________________;

(2)_________________________________________________;

(3)_________________________________________________;

(4)_________________________________________________。

2、雙方同意按以下原則處置：

(1)面積誤差比絕對值在3%以內(含3%)的，按第五條規定原則據實結算差價;

(2)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積大於本最新協議範本約定面積時，面積誤差比在3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，如果安置房屋價值大於被拆遷房屋，不找差價，如果安置房價值小於被拆遷房屋價值，甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

(3)面積誤差比絕對值超出3%的，當產權登記面積小於本最新協議範本約定面積時，面積誤差比在場3%以內(含3%)部分的房價款按第五條規定原則據實結算差價;超出3%部分的房屋價款，由甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

面積誤差比=(產權登記面積-最新協議範本約定面積)/最新協議範本約定面積×100%。

第十二條 甲方逾期支付拆遷補償資金(貨幣補償、搬遷補助費、臨時安置補助費、設備搬遷安裝補助及損失費、停產停業補償費)的違約責任。

甲方如未按本最新協議範本規定的時間付款，按下列第_________種方式處理：

(一)按逾期時間，分別處理(不累加)

1、逾期在__________日之內，自本最新協議範本規定的應付款期之第二天起至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向【乙方】【丙方】支付逾期應付款的萬分之 的違約金，最新協議範本繼續履行; 2、逾期超過 日後，自本最新協議範本規定的應付款之第二天起至實際全額支付應付款之日止，甲方按日向【乙方】【丙方】支付逾期應付款的萬分之________(該比率應不小於前款中的比率)的違約金，最新協議範本繼續履行。

本條中的逾期應付款指依照本最新協議範本規定的到期應付款與該期實際已付款的差額;採取分期付款的，按相應的分期應付款與該期的實際已付款的差額確定。

(二)_______________________________________________。

(三)_______________________________________________。

第十三條 其他違約責任：

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

第十四條 本最新協議範本在履行過程中發生的爭議，由當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下述第_______種方式解決：

(一)向___________仲裁委員會申請仲裁。

(二)依法向人民法院起訴。

第十五條 本最新協議範本未盡事項，可由雙方約定後簽訂補充最新協議範本(附件三)

第十六條 最新協議範本附件與本最新協議範本具有同等法律效力。本最新協議範本及其附件內，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

第十七條 本最新協議範本自雙方簽字蓋章之日起生效。

第十八條 本最新協議範本一式_______份，甲、乙、丙方各持______份。

甲方(簽章)： 乙方(簽章)： 丙方(簽章)

委託代理人： 委託代理人： 委託代理人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

附件一：安置房屋平面圖

附件二：安置房裝飾、設施標準

1、 外牆：

2、 內牆：

3、 頂棚：

4、 地面：

5、 門窗：

6、 廚房：

7、 衞生間：

8、 陽台：

9、 電梯：

10、 其他：

房屋拆遷協議10

拆遷人：

被拆遷人：

依據《山西省城市房屋拆遷條例》和《太原市城市房屋拆遷管理辦法》，並根據我縣的實際情況，雙方本着互惠互利的原則，制訂協議如下：

一、拆遷地點： 棟 樓 號（樓下、平房、商店）

二、拆遷面積及間數，面積平方米 間

三、拆遷過渡的`方式、期限、時間

1、拆遷過渡的方式為被拆遷人自行過渡，過渡費為每間每月60元，按季發放。

2、過渡期限為24個月，本協議書生效之日起，交房之日止。

3、如拆遷人在過渡期屆滿未能對被拆遷人按照本協議的約定回遷安置，拆遷人必須按照拆遷時的國家規定對被拆遷人予以補償。

4、拆遷時間為壹個月。

四、回遷安置

1、拆遷過渡期限屆滿，拆遷人在原地址回遷安置被拆遷人。

2、回遷面積 平方米，超出回遷面積平方米， 樓層 層，補交差價。

3、回遷房的配套標準為：水、暖、電、氣、有線、通訊全部入户（其中：煤氣須交安裝費每户2500元，有線交安裝費每户500元），陽台全封閉。

五、違約責任

本協議中任何一方違反本協議的約定或違反省、市拆遷管理條例，須承擔違約責任。

六、本協議一式叁份，雙方各存一份，辦理手續留一份。

七、協議一經簽訂，須交回原房屋所有權證。

甲方： 乙方：

年月日

房屋拆遷協議11

被拆遷人（以下簡稱甲方）：_______

拆遷人（以下簡稱乙方）：_________

根據《民法通則》、《最新合同樣本法》和《土地管理法》的有關規定，雙方本着平等自願的原則，就拆遷補償一事達成如下最新協議範本：

一、被拆遷人情況：甲方目前家庭成員共有_______名，其分別為_______（男）、_______（女）。

二、拆遷人情況：乙方根據我國有關法律已經取得拆遷人資格證，乙方承諾將依法與甲方就拆遷補償情況達成最新協議範本。

三、房屋補償：甲方目前所有房屋的建築面積為___________平方米，其中包括套內建築面積_____________平方米、公攤建築面積_______平方米；經過雙方共同委託具備房地產評估資格的評估機構的評估，此等房屋所有權的單位價格為_______元/平方米，故甲方擁有房屋所有權的合計價值為_______元。

四、土地補償：甲方目前房屋所佔土地共有_______平方米，其中甲方享有專有土地使用權的有_______平方米，甲方與其他人共有土地使用權的'有_______平方米；經過雙方共同委託具備房地產評估資格的評估機構的評估，此等土地使用權的單位價格為_______元/平方米，故甲方擁有土地使用權的合計價值為_______元。

五、其他補償：考慮到甲方長期居住於此地，搬離家園將給甲方造成諸多不便，本着獎勵補償的原則，乙方承諾除房屋補償金與土地補償金以外，還應當向甲方支付以下補償金：

1、電話號碼變更費用：_____________________

2、有線電視安裝成本：_____________________

3、交通運輸費用：_________________________

六、補償金支付方式：根據雙方之最新協議範本，乙方共計支付甲方補償金_______元，乙方承諾將在_______年_______月_______日前，一次性將全部補償金支付到甲方所銀行帳户：____________________________。

七、禁止行為：考慮到甲方的弱勢地位，乙方承諾在雙方沒有達成最新協議範本以前，絕對不會採取任何停水、停電、停暖等行為來影響甲方的正常生活，否則乙方將向甲方每天支付_______元賠償金。

八、爭議解決：雙方如有爭議，將交由北京仲裁委員會解決。

九、其他：本最新協議範本壹式陸份，雙方各執叁份，乙方提交房屋行政管理機構壹份。

被拆遷人（以下簡稱甲方）：______ 拆遷人（以下簡稱乙方）：_______

____________年_______月_______日 ___________年_______月_______日

房屋拆遷協議12

拆遷人(甲方)：

被拆遷人(乙方)：

根據《xxx市人民政府關於印發﹤xx市徵地拆遷安置補償辦法﹥的通知》之規定，經雙方協商達成如下條款，共同信守。

一、 房屋拆遷補償方式：貨幣補償，還房安置。

二、 房屋拆遷補償金額總計大寫：xxx元(￥xxx元)，由甲方一次性付給乙方。其中：

1、住房建築面積xx平方米，扣除還房面積xx平方米，剩xxx平方米，應補償金額xx元;

2、門市3—7米前建築面積xx平方米，應補償金額xx元;7米後建築面積xx平方米，應補償金額xx元;

3、附屬設施補償：xx元;

4、搬家費：共xx户xx元;

5、搬遷獎勵：xx元;

6、過渡費：xx元。

三、乙方在本協議簽訂之日起三日內搬遷完畢並將舊房完好地交給乙方。如乙方所交舊房不完整，則甲方按相應構造差標準扣減補償款。

四、甲方在乙方交房之日一次性付給乙方全部房屋拆遷補償款。

五、本協議一式三份，自簽字之日起生效，附件與本協議具有同等法律效力，拆遷完畢後失效。

附件：1、房屋拆遷計算明細表

2、附屬設施拆遷補償登記表

拆遷人(簽字蓋章)： 被拆遷人(簽字蓋章)：

年 月 日

房屋拆遷協議13

合同編號：no＿＿＿＿＿

簽訂時間：______年______月______日

簽訂《徵地拆遷補償協議書》説明

1、本協議文本簽約之前，協議當事人應當仔細閲讀本協議內容。

2、為體現協議當事人的自願原則，本協議文本中相關條款後都有空白行，供協議當事人自行約定或補充約定。協議當事人可以對文本條款的內容進行修改、增補或刪減。協議簽訂生效後，未被修改的文本印刷文視為雙方同意的內容。

3、本協議文本中涉及到的選擇、填寫內容以手寫項為優先。

4、對協議文本【】中選擇內容、空格部位填寫及其他需要刪除或添加的內容，協議當事人應當協商確定。【】中選擇內容，以劃√方式選定；對於實際情況未發生或當事人不作約定時，應在空格部位打，以示刪除；對於涉及不到的條款，應用鋼筆直接劃去。

5、本協議條款由晉江市土地管理部門負責解釋。

徵地拆遷補償協議書

立協議雙方：

甲方：晉江市土地儲備中心

委託代理人：_______________，聯繫電話：_______________。

乙方：_____________________

法定代表人：_______________電話：_______________聯繫地址：____________。

委託代理人：_______________電話：_______________聯繫地址：____________。

經福建省人民政府批准，因泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程建設需要，根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國土地管理法實施條例》、《福建省實施〈中華人民共和國土地管理法辦法〉和相關法律、法規、政策的規定，甲、乙雙方依照《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程徵地拆遷補償安置實施方案》（以下簡稱《補償方案》），在平等、自願、協商一致的基礎上，就乙方房屋搬遷補償（含土地補償）安置事宜達成如下協議：

第一條乙方已搬遷房屋、附屬物情況

根據乙方提供的產權書證材料，結合相關法律、法規及《補償方案》所確定的標準，經甲、乙雙方核對，對乙方房屋、附屬物情況確認如下：

（一）房屋坐落：________________________。

（二）房屋產權屬所有（共有）。

（三）房屋用途：【住宅】【店面】【工業用房】。

（四）房屋的總樓層數層（房屋所在的樓層數為第層）

（五）房屋的附屬物情況：（詳見附件一）。

（六）己搬遷房屋【有】【無】設置抵押權。已搬遷房屋已被抵押給。現房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權：

（七）其他：第二條房屋搬遷補償安置方式：乙方自願選擇以下第種補償安置方式。

1、貨幣補償。

2、產權調換。

3、貨幣補償、產權調換相結合。

乙方可選擇產權調換，也可選擇貨幣補償，或者兩種方式相結合。乙方選擇的補償方式一經確定，不得隨意變更。乙方選擇產權調換的部分，由甲方提供安置房；雙萬就擬調換房屋的户型、套數、面積等相關事宜簽訂《產權調換意向書》。

根據雙方籤確認的'【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程（徵地）拆遷區域內住宅情況及補償認定表》】、【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程（徵地）拆遷區域內店面情況及補償認定表》】、【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程（徵地）拆遷區域內工業用房情況及補償認定表》】（附件二）所認定的補償安置面積，其中乙方自願選擇平方米的住宅作產權調換，平方米的店面作產權調換，平方米的工業用房作產權調換（異地安置）。

第三條協議雙方協商同意選擇下列第種方式確定己搬遷房屋的貨幣補償金額：

第一種：經當事人充分協商，雙萬自願按《補償方案》及其附表所列的標準，確定已搬遷房屋的補償金額，具體如下：

（一）住宅。根據雙方籤確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程（徵地）拆遷區域內住宅情況及補償認定表》（附件二）

l、合法建築面積_________平方米，補償金額小計_________元。

2、違法、違章部分，其中：

（1）手續不完整部分建築面積_________平方米，補償金額小計______元；

（2）無手續部分建築面積_________平方米，補償金額小計______元。

3、經有權機關批准的住宅用地，尚未基建的，土地面積畝_________（平方米），補償金額小計_________元。

以上1、2、3三項合計補償金額____________元。

（二）店面。根據雙方籤確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程（徵地）拆遷區域內店面情況及補償認定表》（附件二）

1、合法建築面積_________平方米，補償金額小計_________元；

2、違章建築面積_________平方米，補償金額小計_________元；

以上1、2兩項合計補償金額____________元。

（三）工業用房。根據雙方籤確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程（徵地）拆遷區域內工業用房情況及補償認定表》（附件二）：

1、經批准合法使用的土地面積_________（平方米），扣除未繳納土地規費元后，補償金額小計_________元。

2、未經批准的土地面積____________（平方米），補償金額小計____________元。

3、合法建築面積____________平方米，補償金額小計____________元。

4、使用未經批准土地違法基建房屋的建築面積_________平方米，補償金額小計_________元。

5、土地已批但未經規劃建設部門批准違章基建房屋的建築面積_________平方米，補償金額小計_________元。

6、超層高部分的建築面積____________平方米，補償金額小計_________元。

以上1—6項合計工業用房的搬遷補償金額_________元。

第二種：協議雙方以（房地產價格評估機構）對房屋市場價格和安置房市場價格同時進行評估所出具的號《房地產估價報吉》為依據，協商確定房屋的補償金額，房屋的補償金額（含房屋的裝潢補償、土地使用權補償）具體如下：

（一）住宅補償金額____________元（其中合法建築面積____________平方米）；

（二）店面補償金額____________元（其中合法建築面積____________平方米）；

（三）工業用房補償金額____________元（其中合法建築面積____________平方米）

特別説明：

1、以上補償金額已含裝潢補償金額。

2、【住宅】【店面】的補償金額已含土地使用補償金。

第四條房屋附屬物項目的補償金額

房屋附屬物項目實行貨幣補償，不作產權調換，依據雙方籤確認的《房屋附屬物登記表》，乙方房屋附屬物的補償金額小計_________元（詳見附件一）。

第五條被徵收土地的補償金額按以下標準確定

1、未經批准建設用地畝（不分徵收土地的原地類），按4.63萬元/畝給予補償（包括土地補償費、安置補助費、地上附着物補償費），小計____________元。

2、徵收非建設用地畝（不分徵收土地的地類），按4.63萬元/畝補償（包括土地補償費、安置補助費、地上附着物和青苗補償費），小計_____________元。

3、果樹補償金額元，其中：

______樹種，______株，補償單價___元/株，小計___元

______樹種，______株，補償單價___元/株，小計___元

______樹種，______株，補償單價___元/株，小計___元

______樹種，______株，補償單價___元/株，小計___元

______樹種，______株，補償單價___元/株，小計___元

甲方：晉江市土地儲備中心

委託代理人：_______________

日期：___________年_______月_______日

乙方：_____________________

委託代理人：_______________

日期：___________年_______月_______日

房屋拆遷協議14

編號：甲方：乾安縣德譽仁房地產開發有限公司法人籤公章：

法人身份證號： 聯電話： 乙方（被拆遷人）： 聯繫電話： 身份證號：

根據中華人民共和國務院令第590號《國有土地上房屋徵收與補償條例》和《松原城市房屋拆遷管理辦法》規定，甲方和乙方在平等、自願、協商一致的基礎上，就房屋徵收與補償安置達成如下協議：

第一條：被徵收房屋基本概況

乙方房屋位於鳴鳳大街46委，磚瓦結構，建築面積 ㎡，《土地使用證》姓名： 證號： ，土地面積：㎡，《房屋產權證》姓名：，證號：。其被拆遷房屋內水、電、有錢、電話、電錶、無線網絡，取暖等設施齊全。

第二條：補償方式

乙方自願選擇產權調換方式進行補償。

一、房屋產權調換：

甲方將座落在祥瑞家園的2套新建樓房作為與乙方產權調換的房屋。

1、住宅樓位於祥瑞家園6號樓東數1單元401室（邊樓樓）房屋的總樓層數為六屋，户型為一梯兩户，房屋朝南，房屋號：建築面積85平方米。

2、住宅樓位於祥瑞家園4號樓，一層西數第四門，南北通透，建築面積78平方米。

二、回遷樓房標準

回遷樓房標準為：框架毛坯樓，樓層為一梯兩户，户內水電預留入户接頭，供暖設施齊全，樓宇門，防盜門，水錶，電錶，閉路，光纖入户，熱能表，燃氣符合各項材料及安裝費用均由甲方負責，供、排水、供電，供暖入網以及入住費也均由甲方負責。

第三條：產權調換房屋交付時間

1、甲方保證在自徵收之日起在20xx提12月31日前將產權調換房屋交付給乙方。

2、甲方必須在房屋回遷入住12個月內把每房屋《房屋產權證》辦理完畢交與乙方。

第四條：違約責任

1、因甲方責任，未按時交付產權調換的新樓房，自逾期之起，甲方應按100元/天的違約金補償給乙方。

2、若甲方責任，户型改變，甲方賠償給乙5000元/平違約金。

第六條：特殊約定

協議未盡事項，經雙方約定後，簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。

本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，城建一份，拆遷辦一份，存檔一份。

甲方代表：乾安縣德譽仁房地產開發有限公司

乙方代表（持證人）：

籤於年 月 時分 日

補充協議

甲方法人：乾安縣德譽仁房地產開發有限公司

補拆遷人（乙方）：

經甲乙雙方友好協商達成一致，按照甲乙雙方20xx年月日簽定的.《房屋徵收補償協議書》約定。

一、補償款

1.甲方先將“祥瑞家園”4號樓一層東邊數第四個門（78平方米）南北通透的住宅樓回遷登記給乙方，作為回遷補償款抵押樓（因甲方當時現金緊張）。甲方在20xx年10月31日前把二十萬現金交給乙方，甲方將此樓收回。其他兩套回遷補償樓不變。逾期甲方未履行約定，抵押樓所有權歸屬乙方。

2.甲乙雙方約定：甲方另在20xx年4月26日之前將叁拾萬元現金作為補償款交予乙方，同時乙方搬家，將現有實際使用的房屋及土地面積一併交由甲方接管。

二：差額結算

新樓房回遷面積，由於拆遷人（甲方）原因造成的漲出多餘面積，乙方不負任何責任，並不交納任何費用。少於回遷面積3平方米之外的部分，甲方按市場價每平方米2倍的價格補償給乙方。

三：違約責任

為了約束甲方按時辦理《房屋產權證》，甲乙雙方約定，甲方以“祥瑞家園4號樓一單元1702室，面積54平方米的住宅樓做抵押。甲方如按時辦理產權證，乙方無條件還抵押樓給甲方。如果甲方未按時辦理產權證，抵押樓便歸乙方所有。

四、費

1、所有回遷樓入住費以及當年物業費均由甲方負責。乙方在甲方處領取入住鑰匙時，不交任何費用。

2、在辦理回遷所有樓房的《產權證》時，所需的税、費伍仟元以內由乙方負責，多出部分皆由甲方負責。

此協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。如有違約，將承擔法律責任。

甲方：乾安縣德譽仁房地產開發有限公司

法人代表： 乙方（被拆遷人）：

年 月 日

房屋拆遷協議15

為搞好老村莊土地復墾，增擴土地面積，__________將__________生產組原老莊房進行改造復墾，現_______________與拆遷户_____________就房屋拆遷相關事宜達成如下協議：

一、拆遷項目：

乙方將自己老莊房__________間主房、_______________間附屬房;_______________間豬圈、__________間廁所，_______________座水井;_____________棵銀杏樹等地上物進行拆除讓地。

二、補償標準：

甲方將參照有關拆遷標準給乙方補嘗，其標準如下：

(一)房屋補償金額_____________元/平方米;

(二)豬圈補償金額_____________元/間;

(三)廁所補償金額_____________元/間;

(四)水井補償金額_____________元/座;

(五)銀杏樹補償金額_____________元/棵。

三、拆遷時間：

對本建築物的拆除期間為__年___月___日至__年___月___日，拆除後應將所拆除的物料全部運走，將土地按約定時間交由_____________。本協議正本一式二份，雙方各執一份，簽字後具有法律效力。

甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

電話：_______________________電話：___________________________

傳真：_______________________傳真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日