暑假實踐登記表

班級： 參加社會實踐人數： 填表人：

姓名性別籍貫社會實踐地點社會實踐內容成果形式

注：“籍貫”具體到縣，如“湖南漢壽”; “社會實踐地點”為村、事業單位、企業或項目部;“社會實踐內容”為社會調查、義務支教、專業實習等;“成果形式”為調查報告、實習報告、實踐單位書面證明等。

姓名 性別 出生年月 民族

學院、專業、年級

政治面貌 聯繫方式

工作總結或主要事蹟：

實踐地意見

蓋 章

年 月 日團總支意見

蓋 章

年 月 日

校團委意見

蓋 章

年 月 日校黨委意見

蓋 章

年 月 日