09屆醫學畢業生實習報告

去年全國抗震救災工作正如火如荼進行着的時候，同窗幾年的同學們相繼被派遣到各個實習醫院實習。我跟另一同學被分到常德市第一中醫院，開始了臨牀實踐生活。

當時天氣確實也蠻熱，不過相比呆了好多年處在長沙的學校而言，常德市卻算市環境宜人，氣温稍稍舒爽不少，我想這應歸功於常德綠化吧。醫務科主任鑑於我們初來乍到，也剛接觸臨牀，就將我安排在了醫院輔助性科室——B超、心電圖、及放射科。這些科室雖然不是醫院重點科室， 但因為是臨牀各科的基礎輔助科室，所以每天都有很多患者來做檢查。有這樣一個機會我很榮幸，而且負責帶教我的B超科譚菲老師無論醫德和師德都是值得我所敬佩的，正好指導我這種初出茅廬的學生。

由於來應診的患者很多，使我有機會接觸各個病種，在此期間，我主要負責登記來訪的患者，以及譚老師在做B超檢查的時候，我幫助記錄病人的B超各種數據包括孕婦的胎位等等。 有時譚老師忙不過來，我就幫她寫一些B超的診斷結論，然後經譚老師審核無誤簽字後交給患者。遇到很典型的病例，譚老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然後指出這是什麼玻

離開這個科室之後，我到了大內科跟內科副主任。這裏包括了呼吸、腎內、內分泌諸專科。在這裏我接觸到了更廣泛的病人，因為他們都住在醫院裏面，使我有機會詳細 地詢問病情和觀察變化。每收住一個新病人，我都和同實習的小薛同學主動測體温、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認真地聽主任分析。在住院部 少不了寫病歷，老師寫完首次記錄後，一般讓我們寫住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閲並一一寫完。 科室裏面的老師誇我字寫得工整漂亮，這使我感到在這樣一個集體中很欣慰。若是相對空閒時，我就和小薛來到病房詢問病情，囑咐患者一些注意事項，並和患者拉 家常，套近乎，病房內其樂融融。在此期間我主要熟悉了內科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。

“人命至貴，有貴千金”，我感覺到自己肩上的擔子很重，更明白自己這份職業的神聖使命。我暗自發誓一定要學好本領，哪怕條件有限，我也要憑藉自己的勤奮和對患者及其家屬的負責態度，儘量挽救生命。

在骨外科，我學會了常規的清創術、換藥、包紮，熟悉了無菌操作和時刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術，則跟隨老師認真觀看手術過程，熟悉了一些手術器械和 常規手術的原則和操作方法。印象最深刻的是有一次作為二助跟邵先坊院長做一個“旋髂深”，看到邵院長精湛的手法和鎮定自若的神情，不禁嘖嘖稱讚。因為病人是個外傷的重症病人，除了股骨頸骨折之外，還有髕骨粉碎性骨折，清楚的記得當時就為固定已經四分五裂的髕骨一共打了8跟克氏針，雖然院長技術嫻熟，但是做完整個手術也花了整整4個多小時，下台以後已經是下午2點多了，整個人腿都是僵硬的，肚子也餓過頭了...一方面感歎作為醫生的不易，另一方面野為西醫處理危急病人而採取的這種拯救措施稱奇，確實有中醫不及的地方。

在外科兩個月之後，我又相繼在心血管內科、 眼科、耳鼻喉科、口腔科、幾個月的時間。熟練掌握了各科多發並常見病的診斷和處理方法。這些經歷對我的'綜合能力有了很大的提升，尤其在臨牀診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾玻

之後，就是到了我自己的專業科室--鍼灸推拿科 ，當時我是被分在門診，跟門診的負責人--年近50的夏乃年主治醫師。夏老師不僅醫術精湛，而且人也非常隨和，所以科室其他老師和病人都親切的稱呼他“夏老”夏老對我非常關心和愛護，好比自己的親生孩子一樣，不僅積極鼓勵我克服心理障礙，勇於動手把理論知識用之於臨牀，但是又不是對我放任不管，真正做到“放手不放眼”。在他的指導下，我迅速牢靠的掌握了專業知識，也對自己充滿了信心，不再是那種畏首畏尾的國小童了，也有了自己的專業發展方向和動力...跟隨夏老侍診期間，對科室的很多常見病的診斷、治療、用藥以及用量都有了基本的瞭解。其中記憶深刻的一點就是一個腰痛病人，時發時止已經很多年了，中西醫看了不少，但是療效欠佳。夏老在仔細做了各項檢查後，確定使用他的成名療法--“三拐五療法”再配合鍼灸火罐，病人第二天就已經能自己走來做治療，不到一個星期痊癒，隨訪幾個月未見再復發，病人後來到院長那裏給老夏送錦旗，稱夏老“妙手回春”。

除此之外跟夏老的三個月時間，我還總結了些他的臨牀經驗，比如説像火針療法及其適應症，還有挑刺等等...其中藥物灸治療頸椎椎間盤突出症，還是老夏的創新，病人反映療效確切，而且成本也相比其他療法更低廉，深得病人喜愛...當然這些治療反方，包括藥物灸的藥物配伍及製作方法我都認真的記在了日記本上，因為這些都是我以後自己獨立臨牀的寶貴經驗...

雖然中醫繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑藉自己實習以及期間對歷代臨牀大家的書籍閲覽所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉鄰“小試 牛刀”，開了鍼灸加湯藥，雖然不能説效如桴豉，但望聞問切一樣不少。而且令我欣慰的是，一個頭痛親戚，在當地人民醫院住院治療2個多星期，診斷不明，治療也未見明顯好轉，每於疼痛發作時需以止痛藥物方能暫時緩解，起初我也心裏沒底， 不過是自家親戚也推讓不過。在為她做了細緻的診察後，我也沒敢輕易施藥，而是再把類似名家醫案收集起來認真對比參照，最後以頭痛診斷病名，證屬風熱外感型，處以--芎芷石膏湯加減三劑，囑煎三、五沸稍涼即取服，勿過煮。取吳鞠通“治上焦如羽，非輕沒舉”之意。患者兩劑藥服完，迅即打來電話説頭痛大減，已能入睡。當時我的一顆懸着的心也安穩了下來，當然在體會治癒病人那種極大的成就感之外也沒忘記再以扶正治本之藥收功。不過後來自己也確實好好總結了這個典型的病例，因為它讓我深刻體會到中醫的魅力所在，誰説中醫療效都慢？也更加堅定了我走中醫之路...