副本承諾書

10月22（鋼筋班）本人蘇言蘭在華新工地挪鋼筋時被塔吊料斗下放時不慎碰壓了一下，經醫院檢查沒有傷情。回家休息幾天即可，經項目部一次性補貼誤工費壹仟整。本人承諾今後不管身體出現任何狀況，均於項目部無關。

承諾人： 2011年11月14日

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承諾書 - 副本

xx-xxx-xxx-xxx公司：

我於2011年12月7日在中央綠化帶綠化養護施工時，被xx駕駛的'xx-xxx-xx號車撞傷。我因是xx-x臨時僱用人員，不屬於xx-xxx-xxx-xxx-x公司職工，現將撞傷之後的有關事宜，以書面形式向貴公司承諾如下：

一、本人及家屬不再向勞動局及相關單位申請工傷認定;

二、本人及家屬不再向貴公司及相關部門以此為藉口討要現金及財物等相關賠償；

三、本人及家屬不再向貴公司及相關部門以此為藉口尋釁滋事，影響貴單位的正常工作秩序；

四、本人及家屬收到一次性補助金後，會合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。本人及家屬分配、處理各種費用的方式由本人及家屬自行決定，後果由本人及家屬自行承擔。

五、本人及家屬做出此承諾後，承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向貴公司要求其他任何費用或承擔任何責任。

特此承諾。

承諾人：

證明人：

年 月 日

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