勞務工傷調解協議書（精選7篇）

隨着社會不斷地進步，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂協議書可以解決現實生活中的糾紛。大家知道協議書的格式嗎？以下是小編為大家收集的勞務工傷調解協議書（精選7篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

勞務工傷調解協議書1

甲：_____________________身份證：______________________________

乙：_____________________身份證：______________________________

乙方於____________年__________月______日在________區施工工地施工時不慎發生傷害事故，__________________。事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱“一次性補助金”），合計人民幣__________元（大寫：________元整），由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲：__________________________乙：___________________________

____________年________月_____日____________年________月_____日

勞務工傷調解協議書2

甲方：__________乙方：__________

為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規定，雙方本着平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：

一、____年____月____日乙方在承赤高速西平台隧道施工過程中不慎受傷。乙方經治療過程中所發生的費用已經由甲方全部支付。

二、雙方自本協議簽訂後解除勞動關係。

三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定後乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費後續治療中發生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關係而產生的相關補償等各項費用。

四、上述款項甲方於本協議簽訂後支付給乙方壹拾萬元整；於____年____月____日前支付乙方____元整；其餘款項甲方於20____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至____年____月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按30%的違約金付給乙方。

五、本協議簽訂後，關於本次工傷賠償及解除勞動關係全部解決完畢，雙方不得向對方主張其他權利。

六、本協議是甲乙雙方自願的，真實意思的表示，經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

甲方：__________乙方：__________

20_____年____月____日

勞務工傷調解協議書3

甲方：______________有限公司，地址：_________工業園_________廠

乙方：_________，男，身份證號碼：________________，住址：________________

甲、乙雙方現因乙方在_________廠工作期間發生工傷事故的賠償問題，經_____人民調解委員會調解，雙方在自願、平等協商一致的情況下達成如下協議：

一、乙方於20_____年_____月_____日在甲方公司工作過程中發生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，後甲方及時將乙方送往_____醫院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)，現已癒合出院。

二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出辭職申請。雙方經協商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關係，並由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。

三、甲方應在簽訂本協議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現金支付）。

四、本協議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

五、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，____人民調解委員會存一份，均具有同等法律效力。

甲方(蓋章、簽字)：______________乙方(簽字按手模)：_______________

調解人：_______

____人民調解委員會

20_____年_____月_____日

勞務工傷調解協議書4

甲方：________________

乙方：________________

20__________月_____日，乙方在甲方承包修建的受傷。該起事故經市人力資源和社會保障局認定為因工受傷，經市勞動能力鑑定委員會評定為傷殘。現經甲、乙雙方的自願協商，達成如下賠償協議，共同遵守。

1、甲乙雙方自簽訂本協議，解除雙方勞動關係。

2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金元，該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業補助金、交通費、住院伙食補助費、營養費等工傷保險規定的法定支付項目和解除勞動關係的各項法定支付項目。

3、在協議簽訂後，甲方一次性支付以上款項，甲方不得拖欠。

4、本協議簽訂後，乙方應撤回在區勞動爭議仲裁委員會的勞動關係確認糾紛一案的仲裁申請，若不撤回申請，視為乙方違約。

5、甲方支付賠償款後，乙方也不得再次要求賠償，更不得無理取鬧干擾甲方的生產和生活，否則乙方的`行為視為違約，並承擔由此給甲方造成的損失。

6、本協議簽訂後，甲、乙方應積極履行本協議，若任何一方違約，應承擔的違約金數額為；在乙方違約時，還應退還已經收取的工傷賠償金。

7、本協議在簽訂時，甲乙雙方對協議內容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。

8、本協議自甲、乙雙方簽字後協議生效，各執一份。

甲方：________________乙方：________________

____年____月____日____年____月____日

勞務工傷調解協議書5

甲方(用人單位):

乙方(勞動者):

甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經平等協商後，可根據按國家勞動能力鑑定標準一級至三級的勞動能力喪失程度，自願達成如下一致協議:

一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫療補助金，共計人民幣

元(大寫:整)。

二、雙方協商一致，同意解除勞動關係，乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。

三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔有關勞動關係產生的其它任何經濟及法律責任。

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，且今後(包括入職後的社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、甲乙雙方已經了結基於勞動關係而產生的全部權利和義務，以後雙方互不追究。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方:乙方:

日期:日期

勞務工傷調解協議書6

協議人：_________________________廠(以下簡稱甲方)

協議人：_______________(以下簡稱乙方)

乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_______________元整(小寫);

二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;

四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

勞務工傷調解協議書7

甲方：________________

乙方：________________

根據勞動法及勞動爭議仲裁法等相關法律規定，甲乙雙方經平等協商，現就乙方工傷保險待遇一事，達成協議如下：

一、甲方系乙方的員工，乙方在20________年3月22號工作過程中遭遇傷害，導致右眼失明，構成工傷，根據相關標準，乙方的傷殘等級最高可構成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑑定前進行和解。

二、乙方七級傷殘的一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金及殘疾器具費、二次手術費用等各項工傷賠償項目，經甲乙雙方協商，由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬伍仟元整（145000元），由甲方在本協議簽訂後五日內支付至乙方帳號（户名_______________，開户行：_____，帳號：_________________________）。

三、本協議簽訂後，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應支付人民幣拾萬元給守約方作為違約金。

四、雙方無其他爭議，

五、本協議一式兩份甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：________________乙方________________

____年____月____日