不買醫保承諾書

本人 ，學號： 系重慶交通大學在讀研究生。本人已完全熟知“重慶市大學生參加城鄉居民合作醫療保險”的相關政策。本人自願放棄購買大學生醫保，並已告知家長。現承諾在讀期間產生的醫療費用由本人自行承擔，由此產生的後果自行負責。

學生簽名：

年 月 日

醫院醫保承諾書

婦科醫院全體員工承諾“創建朝陽地區品牌醫院、塑造朝陽地區專科示範醫院、打造新型醫療服務樣板醫院”的辦院宗旨，全體醫護人員致力於全心全意為三燕古都女性健康保駕護航，力求把醫院建設成為一家高服務水平的“政府放心，百姓滿意”的現代化婦科醫院，我們特向社會人民羣眾承諾:

一、自覺遵守國家法律、法規規章制度。規範醫院醫療行為，嚴格自律，爭做依法經營，誠信服務的行業典範。

二、保證做到“四個心”，“五不準”。

“四個心”即：細心觀察，精心護理，耐心診治，貼心服務。

“五不準”即：不準以任何理由怠慢患者;不準在任何時間，任何場合與患者或家屬發生爭吵;不準以任何藉口推諉患者，延

誤搶救時機;不準索取患者錢物，收受患者紅包;不準輕率馬虎解答患者疑問。

三、簡化就醫流程，縮短候診時間，實行“無節假日醫院”，推行節假日，雙休日專家門診，開通“綠色生命通道”。

四、根據患者病情，認真診斷，合理檢查，規範用藥，不亂開處方，不做不必要的檢查。 五、保護患者的隱私，尊重患者的知情權，選擇權和監護權。

六、價格公開，規範收費，100%執行門診不無據收費和住院費用“一日清單”制。

七、安全用藥，保證質量，嚴禁用過期失效藥品，嚴格執行發藥查對和告知用法制度。

朝陽婦科醫院始終堅持“用特色、用療效、用質量、用服務、用誠信、用愛心”的服務理念，以人為本，鑄造誠信的就醫環境。——————

我們是一家愛心醫院，“一切為了患者，一切服務患者”是我們永恆的服務理念。加強行風建設，強化醫院管理，改進工作作風，提高醫療技術，提升服務質量，打造優秀團隊，構建和諧醫院，是我們不懈的追求。我代表保德新康醫院向社會公開承諾：

一、我們將認真對待和尊重每一位患者，讓每位患者在醫院得到良好的治療和護理，提供良好的住院環境，享受良好的服務態度，準確的醫療診斷，先進的醫療技術，温馨的`護理服務，優質的康復治療，和諧的醫患關係。

二、我們將繼續加強醫德醫風建設，樹立忠於職守、愛崗敬業、樂於奉獻、文明行醫的衞生行業新風尚。全面落實醫務人員醫德考評制度，提高醫務人員的醫德修養，改善服務態度，提升服務質量，杜絕“生、冷、硬、頂”現象。

三、我們將嚴格執行《山西省醫療服務項目價格》收費標準，嚴格收費管理，合理收費。認真落實收費項目、藥品價格、耗材價格、診療服務價格公示制度，向患者提供住院一日清單。杜絕“亂收費、亂檢查、亂用藥”現象。

四、我們將嚴格執行《山西省醫療衞生行業“十不準”規定》，堅決杜絕各種收受“紅包”、“開單提成”、開“大處方”、個人私收費、自立項目收費、分解項目收費等不正之風。

五、我們將嚴格執行農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險用藥目錄和診療項目，建立自費藥品和項目告知制度，最大程度減輕患者負擔，使患者報銷比例最大化。

六、住院患者用藥實行嚴格控制，超過百元的藥品需嚴格執行審批手續，方可使用，降低患者就醫成本，做到一切為了患者，一切方便患者，一切服務於患者。

七、凡醫護人員收受、索要“紅包”和科室私自收費的，敬請您向我們舉報和投訴，凡投訴科室私自收費，醫院已經查實，向您獎勵私自收費金額的3倍獎勵，同時醫院負責為您保密。

2015年自願放棄參加醫保承諾書

本人自願放棄參加學校統一組織的2015年度南昌市城鄉居民基本醫療保險，在本學年度（2015年9月至2015年8月）因患病或意外傷害等發生的一切門診、住院治療費用均不屬於學生居民醫保待遇範圍。

學校：

班級：

姓名：

學號：

身份證號：

本人簽名：

家長簽名：

班主任簽名：

2015年9月12日

自願放棄學校醫保承諾書

本人 ，學號： 系重慶交通大學在讀研究生。本人已熟知“重慶市大學生參加居民合作醫療保險”的相關政策。本人自願放棄購買大學生醫保。現承諾在讀期間產生的醫療費用由本人自行承擔，由此產生的後果自行負責。

學生簽名：

導師簽名：

年 月 日

放棄購買醫療保險承諾書

我是湖南工業職業技術學院 班學生，學院已向我們宣傳大學生醫療保險相關政策，根據本人實際情況，經慎重考慮，2011~2015年度自願放棄購買大學生醫療保險。相關責任自負。 承諾人簽名：（以班級為單位）

2011年9月日

不參加醫保承諾書

本人，性別 ，籍貫 ，身份證

號 ，班級 ，完全瞭解國家及學校關於大學生參加城鎮居民基本醫療保險的政策和要求，已參加 保險（有效期至 年 月 日），現自願簽字承諾放棄參加2015年度東陽市城鎮居民基本醫療保險。如在2015年8月31日至2015年8月31日期間發生醫療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字 （手寫）

家長簽字 （手寫）

家長電話 （手寫）

承諾日期 年 月 日（手寫）