醫院隱患排查治理制度

1.目的和內容：

1.1為了建立醫院安全檢查及隱患治理長效機制，加強事故隱患監督管理，防止和減少事故的發生，保障職工生命財產安全，制定本制度。

1.2本制度規定了事故隱患分類﹑檢查、報告、治理及獎勵辦法。

2.適用範圍：醫院全體職工

3.職責：

3.1醫院安全生產委員會應對事故隱患檢查和治理負全面的領導責任，應負責組織建立健全醫院事故隱患檢查治理的長效機制，保證安全資金的投入，逐步解決各類安全隱患。

3.2按照“誰主管，誰負責”的原則，各科室負責人為分管安全生產的第一責任人，對本單位事故隱患的檢查和治理負主要領導責任。各科室領導對所轄範圍的事故隱患檢查和治理工作負責，每個職工對本崗位的事故隱患檢查和治理負責，任何單位和個人發現事故隱患，均有權向醫院安全生產委員會、醫院領導報告。

3.3安全生產委員會負責對查出的事故隱患進行登記，按照事故隱患的等級進行分類，建立事故隱患信息檔案，對各類隱患檢查治理進行監督、檢查、考核；負責對事故隱患報告獎勵資金的彙總和發放等。

3.4醫院各職能部門按照職能分工對各自管轄範圍內的事故隱患進行檢查並監控治理。

3.5財務部負責事故隱患報告獎勵資金和事故隱患治理資金的落實。

3.6安全生產委員會對隱患治理措施的可行性和合理性負責。

4.事故隱患等級及登記建檔

4.1事故隱患的含義：本制度所稱安全生產事故隱患（以下簡稱事故隱患），是指違反安全生產法律、法規、規章、標準、規程和安全生產管理制度的規定，或者因其他因素在生產經營活動中存在可能導致事故發生的物的危險狀態、人的不安全行為和管理上的缺陷。

4.2事故隱患的分類：事故隱患分為一般事故隱患、重大事故隱患。

4.2.1一般事故隱患

是指危害和治理難度較小，發現後能夠立即治理排除的隱患。

4.2.2重大事故隱患

重大事故隱患，是指危害和治理難度較大，應當全部或者局部停產停業，並經過一定時間治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使生產經營單位自身難以排除的隱患。

4.3檔案建立

安全生產委員會應對各類人員查出的事故隱患進行登記，按照事故隱患的等級進行分類，建立事故隱患信息檔案。

5.預測預警

根據生產經營狀況及隱患檢查治理情況，運用定量的安全生產預測預警技術，建立體現醫院安全生產狀況及發展趨勢的預警指數系統。採用技術手段、儀器儀表及管理方法等，建立安全預警指數系統，每月進行一次安全生產風險分析。

二零一五年一月

永春縣醫院

醫院隱患排查治理制度 [篇2]

醫療安全隱患排查及整改報告我院根據衞生局下發關於“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現將我院醫療安全存在的隱患及整改措施彙報如下：

存在的問題：

1、醫療質量方面存在的問題：

（1）部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

（2）醫療文書書寫不夠規範。處方書寫不夠規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規範，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過於簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。

（3） 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流於形式。護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接-班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

（4）無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。

（5）藥房工作中存在的問題：管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。

（6）醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛鍊的知識掌握的不豐富。

（7）各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務態度方面存在的問題：工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。

3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。

4、環境衞生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衞生單位形象。

5、消防安全隱患 ：（1）、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。 （2）、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。 整改措施：

1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關安全教育文件，並吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。

2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。

3、發現安全隱患及時採取措施。

4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衞生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衞生工作管理監察制度，每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衞生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衞生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鈎。

5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送4名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脱產進修學習。通過培訓，掌握臨牀常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流於形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。

6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。（1）進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。（2）針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脱崗、聊天、精

神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的.工作狀態投入到醫療工作當中去。（3）在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。（4）在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，在醫務人員當中紮實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。（5）加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使幹部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。（6）重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，幹工作“丟三拉四”，敷衍了事，背後搬弄是非，不利於同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。（7）加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢幹風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。

7、加強醫院衞生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衞生環境，各科室和人劃分衞生區域，採取日清掃、周大掃、月評比並通報等檢查形式，對衞生死角等存在的情況，利用業餘時間搞好醫院、科室衞生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。

8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，並要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。

9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，並在臨牀工作中加以應用。

10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置並內向上級部門及其他相關部門報告。

下一步工作安排

開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今後我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。

1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。採取有效的防範措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。

3、加強監察。有效地防範醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。 由於多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待於進一步提高，對此，我們認真分析和勇於正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，採取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。

通過此次醫療衞生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衞生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衞生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為羣眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衞生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

醫院隱患排查治理制度 [篇3]

第一條 為了建立安全生產隱患排查長效機制，強化安全生產主體責任,加強安全生產隱患監督管理，防止和減少事故，保障人民羣眾生命財產安全，根據xx實際情況，制定本制度。

第二條 本制度適用於xx所屬各科室、各職能部門。

第三條 本制度所稱安全生產隱患（以下簡稱隱患），是指生

產單位違反安全生產法律、法規、規章、標準、規程和企事業單位安全生產管理制度的規定，或者因其他因素在生產、基建過程中存在可能導致事故發生的物的危險狀態、人的不安全行為和管理上的缺陷。 安全生產隱患分為一般隱患和重大隱患。一般隱患，是指危害和整改難度較小，發現後能夠立即整改排除的隱患。重大隱患，是指危害和整改難度較大，應當全部或者局部停產停業，並經過一定時間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使生產、建設單位自身難以排除的隱患。

第四條 職責權限。

一、院長對所屬各各科室、各職能部門的重大安全隱患排查全面負責。

二、各科室、各職能部門負責人對本單位安全生產隱患排查全面負責，組織分管範圍內的安全生產隱患排查工作。

三、醫院安全生產辦公室監督檢查重大隱患的整改進度。其他科室、部門負責實施本職範圍內的安全生產隱患排查。

四、各科室、各職能部門員工協助負責人監管安全生產隱患的日常監管工作，落實安全生產隱患排查制度。

第五條 任何部門和個人發現安全生產隱患，均有權向醫院

安全生產辦公室和有關監管領導報告。執行醫院隱患報告和舉報獎勵制度。

第六條 醫院安全生產辦公室接到隱患報告後，要按照職責

分工立即組織核實並予以查處；發現所報告隱患應當由其他有關部門處理的，應當立即移送有關部門並記錄備查，並跟蹤到隱患得到治理。

第七條 隱患排查所需的資金由醫院從專項資金中解決，

要保證有充足的資金整改治理隱患並落實到位。

第八條 安全生產隱患分級。 隱患分級：按隱患的嚴重

程度、解決難易程度不同，將隱患分為A、B、C三級。 A級：難度大，醫院解決不了的，須上報上級領導部門配合解決的隱患。

B級：難度較大，科室和部門解決不了，須經院部解決的隱患。

C級：由部門和科室內部可以解決的隱患。

第九條 安全生產隱患確認與上報。

一、各科室、各職能部門每月一日前要將上月的A、B級隱患呈報醫院安全生產辦公室，並提出整改意見，經安全生產辦公室確認安全隱患後，每月將隱患報表上報院部，並負責督察治理進度。

二、隱患在未治理完成前必須每次都報，直至隱患整改治理完成，對於不報隱患的部門，醫院不安排安支措費用。

第十條 安全生產隱患整改。

一、 隱患整改貫徹“分級負責，責任落實”的原則，院長全面負責；各負責人對隱患要抓緊整改，做到五落實，即“項目落實、設備材料落實、資金落實、時間進度落實、責任落實。”

二、 對於一般隱患，由各科室、各職能部門立即組織整

改。

對於重大隱患，要制定並實施隱患治理方案。

重大隱患治理方案要包括以下內容：

（一）治理的目標和任務；

（二）採取的方法和措施；

（三）經費和物資的落實；

（四）負責治理的機構和人員；

（五）治理的時限和要求；

（六）安全措施和應急預案。

三、安全生產部門在隱患治理過程中，要採取相應的安全防範措施，防止事故發生。隱患排除前或者排除過程中無法保證安全的，應當從危險區域內撤出作業人員，並疏散可能危及的其他人員，設臵警戒標誌，暫時停產或者停止使用。

四、醫院要加強對自然災害的預防。對於因自然災害可能導致事故災難的隱患，要按照有關法律、法規、標準和本規定的要求排查治理，採取可靠的預防措施，制定應急預案。在接到有關自然災害預報時，要及時向各科室、各職能部門發出預警通知；發生自然災害可能危及人員安全的情況時，要採取撤離人員、停止作業、加強監測等安全措施，並及時向上級部門彙報。

五、醫院安全生產辦公室要對隱患進行跟蹤監督檢查，直

至隱患徹底整改解決或得到有效控制。

第十一條 堅持“不安全，不生產”的原則，對當時不能立即排除的隱患要採取有效的防範措施加以控制，並限期解決。對隱患無防範措施的場所，要堅決予以停產整改。

第十二條 各科室及其主要負責人未履行隱患排查職責，導致發生安全事故的，將依法給予處罰。

第十三條 本制度自發布之日起執行。