醫院醫務科彩超室的年度工作總結

XX 年工作總結20XX 年醫務科在院領導的直接領導下，深入貫徹執行科學發展 觀，始終“以病人為中心，以病人滿意”為核心，嚴格以“醫療質量 萬里行”

活動

要求強化科學管理，促進各崗位責任制的落實，提高醫 療質量。確保

安全

醫療。保證了醫務科各項工作的全面開展，現將 20XX 年醫務科工作總結如下

一、 醫療質量

1、各項指標完成情況 （1） 2、嚴抓病歷書寫提高病歷質量 病歷書寫是醫療質量管理的重點， 醫務科也始終嚴抓病歷質量不 放鬆，不斷強調病歷書寫的重要性，做到嚴抓病歷檢查關，全院所有 的出院病歷均嚴格檢查，並對病歷書寫中出現的問題進行處理。要求 按照《新病歷書寫規範》和市衞生局 2 月份舉辦《病歷書寫評審》中 的具體執行。

着重從環節病歷的細節和完整性入手。

加強病歷中主訴、 現病史、體格檢查的審查。要求主訴的描述要求準確到位，能夠表現 出症狀的重要特點，且簡明扼要，內容務必全面、完整、系統，要與 主訴一致，強調醫生詳細詢問病史，體格檢查必須經住院醫生實際細 致認真全面的為患者差體後方可書寫， 對出現的陽性體徵和與本病有 關的陰性體徵詳實記錄。與主訴和現病史統一。一年來就審查病歷這 項工作住付出的時間、精力較多。總結一下普遍存在的問題：（1）年輕醫生主訴不夠簡練。超字。

（2）現病史中的症狀與疾病有關的有鑑別意義的症狀的不描述， 主要是問診不細。

（3）體格檢查中與疾病有關的陰性體徵不描述。

（4）診斷依據不具體（年長醫生） （5）病程記錄中輔助檢查陽性結果的無分析記錄。

（6）年長醫生字跡不清晰，塗改的多。

另外。我院的特點是醫生少患者多，工作量大，但我們不放鬆醫 療質量，外科、中醫科病歷書寫相對較差，但我們嚴抓、嚴管，由， 牟院長親自檢查中醫病志，就病歷中出現的問題個別找醫生進行指 導、批評。要求他們詳細詢問病史、既往史。一切檢查要認真，要求 三級查房制，主任要親自看病人，寫記錄，不能親自書寫的要有治療 意見，並檢查後簽字，層層把關，層層負責，防止醫療差錯和事故的 發生。病歷中出現的問題，我們利用每週二大查房的'時間進行講解， 然後下發給醫生進行整改，多次不改者提出批評。這樣使我們的病歷 書寫質量不斷提高，尤其是中醫與外科的病歷提高的顯著。

針對終末病歷，對首頁、入院記錄、三級查房、出院記錄等項目 進行全面檢查，病歷基本達甲級率 100%，保證病歷 72 小時歸檔率 100%。

3、嚴抓醫技科室的診斷率 首先我們要求醫生開啟各項申請單要認真填寫病史、 症狀、 體徵， 配合醫檢科室的診斷。一年類醫檢科室在任務重、工作量大的情況下認真做好輔助檢 查，提高診斷率。

彩超室一年來工作彩超 6840 人次， 檢查出特殊病例 10 餘種。

如

左房內粘液瘤，檢查出後囑患者立即到上級

醫院

進行手術治療，患者 當日到醫大進行手術治療。挽救了一次生命。受到了醫大彩超醫生的 認可

“基層醫院還能診斷這類特殊病例。

”患者及家屬特意來院以示 感激。還有附壁血栓、肝癌、畸胎瘤、胰頭癌、膽管癌等。診斷率較 好，受到患者的信任。為我院提高了再患者心目中的知名度。

心電室在檢查心電圖中發現心梗的有 4-5 例，及時撥打 120，為 患者挽救生命提供了時間。

二、 嚴抓安全醫療

1、門診醫生的工作特點為三日製工作，每天以為醫生坐診，為 防止病人漏診，要求醫生對觀察室的患者認真交接班，寫好病歷，認 真查看每位患者，對收入院的患者要求必做一份心電圖，防止收入院 的工程中出現問題。

2、病房每日收入的患者較多，醫生相對較少為確保安全醫療， 我們要求醫生在工作中忙而不亂，詳細詢問病史，認真查體，尤其對 老年患者， 病史記載更為重要， 我們醫院的特點老年患者多、 陪護少， 我們制定了對老年人病情較重的一定要有陪護， 協助患者通知家屬來 院。

3、四樓病房的特點為綜合性病房，無專一的病房主任，醫務科 為協調各科工作做了一定的工作，制定了牀頭交接班

制度

，要求夜班醫生值班室處理對本科室的病情瞭解之外， 還要了解其他科病人的病 情，使術後患者及住院期間病情變化的都得到了及時的治療。

4、加強知情告知制度，重視患者溝通，保證患者及其家屬對基 本演變進展及治療情況的有效瞭解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫 療安全的有效途徑，為此，醫務科在對加強對患者溝通

培訓

中，着重 從細節入手，講究與患者溝通的技巧，加大對知情同意書籤署及實際 告知情況的監督， 要求每位醫生在患者入院後認真做好各項內容的告 知，同時還有將告知內容同意書做好籤字，以示患者已接受和了解告 知內容。

對病情發展變化的， 醫生要求做好告知的同時做好病情記錄， 防止醫療糾紛的發生。

5、提高病歷書寫質量為途徑，全面提高醫務人員的綜合素質和 責任心， 以監督環節病歷為手

段

督促醫生在收治病人的過程中重視一 般查體，勤於和患者溝通，通過細節發現診療過程中存在的不足，做 到從細微環節杜絕安全隱患。

6、一年來醫療工作未出現大的醫療差錯事故，醫療糾紛一啟， 因服務態度不好，患者溝通不到位的而被患者投訴到院裏的 5 例。得 到了 5 面錦旗，2 封表揚信，口頭表揚 2 人。

三、繼續教育

醫院積極支持醫生參加市衞生局舉辦的繼續教育的培訓， 抽出時 間替換臨牀醫生值班，給他們創造參加學習的機會。多次組織全院醫 生學習相關法律，制定醫院的醫療

規章制度，使其醫生執法行醫，多 次組織醫生和聘請上級醫院的專家來院講座。

以此提高醫生的醫療水平，如：我們聘請市中醫院的張豔主任醫師來院講《糖尿病的臨牀診 斷及治療》使全院醫生的診療水平不斷提高。

組織病房醫生對死亡病歷的討論，從中總結經驗，吸取診療的不 足，提高醫療水平。

積極參加危重病人的搶救，提出治療意見，總結搶救中的不足。

醫療較重視中醫工作， 院長親自主抓中醫工作。

並主張中西結合， 醫務科積極配合，幫助中醫年輕醫生學習急診的搶救及處理。

四、做好抗菌素的臨牀應用，掌握用藥原則，督促臨牀加強抗菌 素的用藥指正， 防止亂用抗生素。

做好每月藥物不良反應的報告工作， 做好傳染病保卡工作，一年來無一例漏報。

醫務科的工作較具體，工作中還存在很多做不到位的，在今後的 工作中努力克服，加強學習，做好本職工作。東洲區中醫院醫務科 20XX 年 12 月 10 日