醫院醫保工作總結範文（通用16篇）

時間不知不覺，我們後知後覺，辛苦的工作已經告一段落了，回顧這段時間中有什麼值得分享的成績呢？是時候在工作總結中好好總結過去的成績了。為了讓您在寫工作總結時更加簡單方便，以下是小編收集整理的醫院醫保工作總結範文（通用16篇），歡迎閲讀與收藏。

醫院醫保工作總結1

不知不覺間20xx年已過半，這半年裏在衞生局領導的關心和社管中心的領導下，在有關職能部門和科室的協作下，xx衞生院緊緊圍繞醫保的工作重點和要求，全院職工以團結協作、求真務實的精神狀態，認真工作。現將半年醫保工作情況總結如下：

一、領導班子重視為規範診療行為

控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。領導班子帶頭，各科室科主任負責本科醫保、農合工作的全面管理。為使廣大參保人員對醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。

二是抽出人員參加醫保會議；以發放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

三是加強醫院信息化管理，通過新的醫生工作站，更規範、更便捷。並減少了差錯的發生。半年工作情況：

1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上傳記錄4753筆，醫保支付費用152732.35元。掛號支付4398元。在已經結算的費用中無一筆拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳及時準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從開展工作至今院內醫保系統運行正常，在醫保單機不能正常工作的時候，及時的與首信公司聯繫並將系統修理好，細緻的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。對院內的醫保單機及時的進行了十餘次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級。期間進行了醫生工作站的改造。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。每季度均參加市醫保中心組織的會議培訓。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，自開展工作站以來，所錄入藥品劑量規格均符合標準，無一拒付。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我院一是在院外公佈了就診流程圖，使參保病人一目瞭然。並在每週二週三週五，病人比較集中的日子裏安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受羣眾監督。四是醫院職工開展微笑服務，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評。為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，定期進行滿意度調查，針對調查的結果制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，嚴格檢查醫保卡的使用以及代開藥情況。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

我院有專人蔘加醫保會議，及時傳達會議上的新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的處方及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量，為參保人員提供了良好的就醫環境。

四、工作小結及下半年展望

在20xx上半年中，我院醫保工作中雖然取得了一定成績，但仍存在一些不足，如：軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋偏少。在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，規範業務流程，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度。加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。爭取使我院的醫保工作在下半年更上一個台階！

醫院醫保工作總結2

20xx年要在閬中市市委、市政府及市衞生局和市醫保辦的領導下，以黨的十九次全代會精神為指導，深入貫徹《中共中央、國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》，結合《閬中市新型醫療保險實施細則》精神，加大力度，加快進度，推進我醫院醫療保險制度建設和農村衞生服務體系建設，促進農村衞生事業的改革與發展。

一、加強和完善醫保的制度建設。

根據我醫院實際，在已出台的《閬中市醫療保險實施方案》的基礎上，儘快完善醫療保險相關配套政策和規定：通過相關配套制度的建立，構築醫療保險基金收支平穩運行的保障機制。

二、注重學習先進經驗，開展技術指導。

加強學習，加大工作力度，加強分類指導和經驗交流。注重對醫療保險各項工作的研究，發現和解決出現的新情況、新問題。

三、加大信息系統開發和建設力度。

根據衞生部辦公廳關於《醫療保險信息系統基本規範》的通知精神，逐步完善我醫院醫療保險信息網絡。加強信息管理，完善信息統計制度。及時瞭解網絡運行情況，進行數據彙總，為政策調整和決策提供科學依據。

四、加強對醫保保險工作的監管。

按照《衞生部辦公廳關於加強醫療保險定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》的要求，採取綜合措施，加強對醫療保險定點醫院服務行為的規範化管理。建立和完善醫療保險定點醫院服務收費和服務行為監管機制。努力降低醫療費用。

五、加大對醫保管理人員及醫護人員的培訓力度。

制定詳悉的培訓計劃和內容，通過集中培訓、網絡培訓、專題講座等方式，加強對醫療保險經辦人員和醫護人員的培訓和指導，提高醫療服務水平。開展對培訓工作的專門督導檢查和效果評價，保證培訓工作取得實效。

六、加強藥品的管理。

配合市藥品監督局和衞生局，狠抓了藥品質量監督網絡和藥品供應銷售網絡建設，為病人提供質量安全可靠、價格比較低廉的藥品。

七、進一步加大宣傳力度。

醫療保險制度體現了黨中央、國務院對人民的關心和愛護，我們要加強宣傳，使居民都知道這項制度的內容、要求、原則和方案。用典型事例現身説法，使居民感受到實實在在的好處，才能使更多的居民體會到這項制度的優越性。不僅在媒體上增加宣傳內容，還要採取多種方式，廣泛發動，宣傳這項制度的基本特點和要求，做到家喻户曉，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣傳的力度，使更多的居民感受到黨和政府的關懷。

醫院醫保工作總結3

在市、區醫保主管部門的領導下，在區衞生局的大力支持下，我單位領導高度重視醫保工作，按照年度工作計劃，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全體醫務人員的共同努力，我門診部醫保工作取得了一定的成績，現將我單位的醫保工作總結如下：

一、領導重視、積極宣教

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我單位領導高度重視醫保工作，統一思想，明確目標，加強了對醫保政策的組織學習。為使醫務人員和羣眾對新醫保政策和制度有更深的瞭解和掌握，我單位進行了廣泛的宣傳和教育活動，對本單位人員進行了兩次醫保政策制度的培訓，利用宣傳欄、電子屏及醫保小冊子等對羣眾進行了新醫保政策內容的宣傳教育。

二、措施得力、狠抓落實

為使醫保病人清清楚楚就醫，明明白白消費，我單位利用電子屏對醫保各項收費標、部分藥品價格、收費項目進行了公佈。為廣泛接受羣眾的監督和爭取羣眾的意見建議，我單位還設立了羣眾醫保建議本，公開了醫保投訴電話等方便羣眾向我們提出建議和投訴舉報不良的醫保行為。為我單位規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理責任人提供了一定的參考。

為保障我單位醫保工作的穩步推進，我單位結合自身實際制定了年度工作計劃、醫療保險服務相關管理規章制度、以及對單位員工的醫保知識培訓計劃和定期不定期監督檢查制度等等保障醫療保險服務質量的規章制度，並認真組織實施。從檢查結果來看，我單位員工對醫保知識都有較好的掌握，各項醫保服務項目有序推進。

三、改善服務態度，提高醫療質量

我單位結合“三好一滿意”活動和創先爭優活動的開展，要求全體醫務人員掌握醫保政策及業務，規範診療行為，做到合理檢查，合理用藥，不搭車開藥，規範醫療用語，杜絕生冷硬現象。嚴格控制參保人醫療費用年度人次平均自費率，做好醫保用藥的備藥工作和“三個目錄”醫保編碼對比工作。藉助規範醫保行為，不斷提高我單位的醫療和服務質量，使病人看好病，滿意看病。參保病人滿意度不斷提高。

四、發現的主要問題及不足

我單位醫保工作取得了較好的成績，但也還仍然存在着不足之處。比如少許工作人員對醫保政策和知識的掌握還不夠紮實，收費設備比較陳舊，有時出現醫保信息傳輸中斷，就醫環境還有待改善等等，對於這些情況我們將繼續努力，對能立即處理的堅決立即處理提高，對不能馬上改變的，我們將創造條件儘快改變。

嚴把政策觀，從細節入手，認真工作，真誠為患者服務，一年來我單位醫保工作不斷突破，大大減輕了參保人員的就醫負擔。不斷提高轄區羣眾的參保率和醫保服務質量，參保人員滿意度不斷提高。我們將以此為動力，用更多的努力和更大的熱情將醫保工作做全做好。

醫院醫保工作總結4

一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。

截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核1929770人次,審核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬元；答覆信訪130件，提案議案8件；發放離休幹部xx年度醫療費節餘獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和xx年特殊醫療救助審核工作。

截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的審核稽查工作。

半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評並責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。

四、進一步擴大定點單位範圍。

我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最後根據統籌規劃、合理佈局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。

總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：

一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨複雜。

以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；

2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中佔的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而複雜，從而加大了審核難度；

3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常複雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。

二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。

隨着參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；

3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。

針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和准入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新台階，樹立社保經辦機構的新形象。

xx年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元；審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難羣眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回覆18件。

9月份，接羣眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配（售）藥品、將非基本醫療保障基金支付範圍的費用列入基本醫療保障基金支付範圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，並在事後通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，並追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點准入、競爭和退出機制之後，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。

本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》的順利實施，職工醫療保險科於9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。

下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，並針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。

醫院醫保工作總結5

又一年已經過去，在這過去的一年中，在院領導的關心指導下，我科牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，求實創新、與時俱進，以“創羣眾滿意醫院”活動為契機，狠抓科室服務質量水平，不斷強化服務理念，團結一心、勤奮工作，圓滿完成了今年的各項工作，現總結如下：

一、醫保辦工作情況

為使參保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公佈了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。二是進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

通過全院職工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合計住院費用2215萬餘元。全年累計總報銷4982人次，合計報銷1818萬餘元。我院醫保工作在開展過程中，得到了市醫保處等上級領導及工作人員的大力支持，再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得我院醫保工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因種種原因造成醫保辦收款室人員緊張，辦理業務的時間較長。新醫保政策的實施，就醫患者對政策的不瞭解等待。在今後的工作中，除了認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度。

二、信息科工作總結

一年來，信息科始終把服務全院放在第一位，為醫院系統的平穩運行提供有力的物質和技術保障。我們及時響應各個部門的電腦軟件、硬件、網絡、打印機的維護。儘可能的降低設備使用故障率，在其出現故障的時候，我們信息科的同志做到儘可能當場解決問題，不能當場解決的也在最短的時間內給予及時處理。並克服部分設備老化，部分計算機、打印機已過保修期，備用機器不足等多方面困難，能自己修的自己修，為醫院節約了大量資金。定期下到各科室站點，積極排查安全隱患和機器故障，為醫院各系統的正常工作做好後勤保障。

為保障醫院網絡正常運行，醫院投資萬餘元，新增了UPS電源，保障了醫院機房的平穩運行。

三、明年工作計劃

1、做好雲his系統的對接工作。

2、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便於民，取信於民。

3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

4、樹立窗口形象，進一步改善服務理念，加強與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！

5、服務器和備份服務器優化組合，網絡優化整合。

6、加快醫院信息化建設，機房搬遷。

醫院醫保工作總結6

半年來，在縣新農合管理辦公室和醫保辦的正確指導下，在我院職工的共同努力下，我院的新農合及醫保管理工作得到了順利實施，給參保人員辦了一定的實事，取得了的一定的成績，緩解了參保人員的“因病致貧，因病返貧”的問題，有效減輕了病人家庭的經濟負擔，讓參合農民得到了實惠，極大的方便了參保人員就醫，維護了廣大幹部職工和農民的切身利益，滿足了參保患者的醫療需求。

一、政治思想方面

認真學習十八大會議精神及鄧小平理論，全面落實科學發展觀，認真開展“6S”、“爭優創先”、“三好一滿意”活動，貫徹上級及院裏的各種文件精神並積極落實到位，學習醫院工作規劃，制定科室內部工作計劃，使各項工作有條不紊，不斷提高自己的思想政治覺悟，廉潔自律，遵守衞生行風規範，自覺抵制行業不正之風，以提高服務能力為己任，以質量第一、病人第一的理念做好服務工作。

二、業務工作方面

1、認真執行縣新農合及醫保辦的有關政策，根據每年新農合管理辦公室及醫保辦下發的新文件及規定，我們及時制定培訓計劃，按要求參加縣新農合辦及醫保辦組織的各種會議，不定期對全體醫護人員，財務人員進行相關知識及政策的宣傳學習，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議文件，合作醫療實施辦法以及相關規定，使其對報銷比例，報銷範圍，病種確實熟練掌握。

2、對住院病人的病歷及補償單據每月進行抽查，對發現的有關問題及時向科室反饋，提出原因並加以整改。

3、堅持首診負責制，加強了住院病人的規範化管理，對住院患者實行醫療和護理人員雙審核制度，認真審核參保患者醫保卡，身份證及户口薄等有關信息，嚴格掌握入、出院指證和標準，堅決杜絕了冒名頂替住院和掛牀住院等違反新農合政策的現象發生，嚴格執行診療常規，做到合理檢查，合理用藥，合理治療，住院病人一覽表，牀頭牌，住院病歷上均有新農合標識，及時向參保患者提供一日清單和住院費用結算清單，對出院病人，即時出院，即時報銷。

4、為方便羣眾就醫，設立了新農合及醫保報銷窗口，張貼了就醫流程，報銷範圍，報銷比例。在我院的院務公開欄公佈了我院的服務診療項目及藥品價格和收費標準，增加了收費透明度，公開了投訴電話，對出院病人的補償費用實行了每月公示，提高了新農合基金使用透明度。

5、20xx年1-6月份我院新農合補償人數：3278人，費用總額：10246519元，保內總額：8180922元，應補償金額3074455元，次均住院費用：312584元(其中：河東區補償人次90人，總費用308933元，保內費用：245856元，應補金額98250元次均費用：3432.58元)我院20xx年上半年新農合收入與20xx年

同期比各項指標增幅情況：

認真貫徹上級及院裏的各種文件精神並積極落實到位，20xx年上半年醫保住院患者1872人，20xx年1-6月份住院患者192人，20xx年上半年醫保住院病人比20xx年同期增加5人，住院增長率為：2.67%。

三、存在的問題與不足

由於思想重視程度不夠，管理不規範，次均住院費用增長控制還是不夠嚴謹，側重追求經濟利益，對患者沒有嚴格做到合理檢查，合理治療合理用藥，合理收費，

四、下半年工作計劃

1：繼續做好與縣醫保辦、新農合辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。

2：圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、新農合、醫院和患者三方達到共贏。

3：嚴把參合、參保患者證件核查關，堅決杜絕借證住院、套取醫保、新農合管理基金的行為發生。

4、繼續加強對全院醫務人員進行醫保、新農合政策宣傳以及相關知識的學習和培訓，不斷提高醫保、新農合工作的制度化、信息化、規範化管理水平。

我院新農合、醫保管理工作，還有很多不足之處，在今後的工作中要認真學習和落實上級醫保、新農合政策。立足崗位，認認真真做事，紮紮實實工作，明其職，盡其責。為我院新農合、醫保工作的持續健康發展做出應有的貢獻。

醫院醫保工作總結7

20xx年，我區城鎮居民基本醫療保險工作在區委、區政府的領導下，在市人社局的精心指導下，突出宣傳引導，合理分配力量，及時調度推動，取得良好地工作效果，全區本年度完成居民醫保參保人數達到5.9萬人，100%完成任務。現將有關工作情況彙報如下：

一、工作開展情況

1、今年3月份我區接到市人社局分配下來的目標任務後，立即着手分解目標任務，並在4月11日全區就業和社會保障會議上同各鄉、街道簽訂了目標責任書，將目標任務分解、下達給各鄉、街道，明確分工。每月全區就業和社會保障工作例會上，都會將民生工程，尤其是居民醫療保險工作作為重點，形成“一月一通報，一月一調度”的工作制度。

2、我區在平時的工作中開展各種宣傳活動，全區集中宣傳與各鄉、街道、社區日常宣傳相結合，形成覆蓋全區的宣傳網，起到了明顯效果。

3、區人社局積極與區教育局和市徵繳中心居民醫保科聯絡、協調，督促轄區學校居民醫保信息錄入工作，保證了轄區學校學生信息及時、準確錄入系統。

4、5月6日區人社局組織街道、社區居民醫保工作人員參加了市人社局舉辦的居民醫保業務培訓，取得顯著效果，提高了我區基層居民醫保經辦人員的業務能力、加深了他們對於居民醫保政策的理解。

5、社區在平時工作積極與計生部門合作，並且主動上門服務，保證新生兒落地即參保,截至目前，我區已為606位20xx年新生兒辦理居民醫保業務。

二、存在問題和工作亮點

現在城鎮職工醫療保險、居民醫療保險和新農合已覆蓋我區絕大多數的居民，新增參保人主要是新生兒和職工醫保轉居民醫保的成人，今後再增加參保人數難度大。

三、意見與建議

1、由於社區經辦人員流動性大，建議增加對基層工作人員的培訓次數。

2、由於轄區各學校經辦人員一年只經辦一次，並且是非專職人員經辦，建議加強針對學校經辦人員的培訓力度。

3、現在是每年5月份啟動居民醫保業務經辦，建議今後能講啟動時間提前。

醫院醫保工作總結8

醫保管理工作，是醫院管理工作的重要內容，也是醫療質量管理之重點。一年來，我們在縣衞生局和醫保處的支持和領導下，在我院領導高度重視下，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了較好成績。現將我院醫保工作總結如下：

一、基本情況

20xx年，共收治醫保患者29446人次，總費用為14303983.96元（其中門診患者28704人次，費用4103726.93元，人均費用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費用1020xx57.03元，人均費用13746.98元）。藥品總費用8160207.33元。佔總費用的57.04%。自費金額（現金支付）1049412.76元，佔總費用的7.33%。

二、完善了組織機構和管理制度

1、為了確保基本醫療參保人員在我院就診的質量，醫院根據實際情況，重新調整了基本醫療保險工作領導小組、醫療保險管理小組、並確定專職管理人員與醫保中心保持暢通聯繫，共同做好定點醫療服務管理工作。

2、嚴格執行國家醫療服務收費項目標準價格，公開藥品價格，合理收費，為參保者提供就醫消費清單和收費票據。醫療費用結算材料真實、完整、準確，按月及時報送。

3、對醫保患者，認真進行身份識別，不掛名，冒名醫治用藥，不掛牀，不分解醫治，對酗酒、交通肇事、工傷、自殺等拒絕其使用醫療保險卡，並及時與醫保管理中心聯繫。確實做到因病施治、合理檢查、合理用藥。

4、認真貫徹落實醫保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設，制定實施方案、獎懲制度和考核機制。

三、組織學習培訓

為了確保每個工作人員熟悉醫保相關政策、規定，院領導組織全院職工認真學習職工基本醫療保險有關政策和《醫保服務協議》，積極參加有關醫保工作會議，提供與醫保有關的材料和數據。定期組織醫保科和全院相關人員召開醫保專題工作會議，及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。

特別是今年7月開始，全市醫保刷卡聯網，我們醫保科、信息科醫保處的精心指導下，加班加點共同努力，順利開通聯網工作。

四、做好宣傳工作

為了確保每個工作人員及就診患者能更好的瞭解醫保知識，我院刊登了醫保宣傳欄，設置了醫保投訴箱、投訴電話、諮詢服務枱及醫保意見簿，認真處理參保患者的投訴，為參保者提供優質的服務。

五、存在的主要問題

因醫院人員流動頻繁，使新進的醫護人員對醫保限制用藥政策熟悉程度不夠，對貫徹醫保政策意識還不完全到位，在醫保操作的具體工作上，還存在着一些不足。

今後要進一步加強醫生的醫療保險政策的培訓、普及，加大力度宣傳醫療保險的有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，健全醫保網絡建設，強化內部管理監督，層層落實責任制，為我縣實施基本醫療保險制度改革作出積極的貢獻。

醫院醫保工作總結9

在縣委縣政府和局機關的正確領導下，我縣醫保工作以主題教育活動為動力，全辦人員攻堅克難、高效工作，較好地完成了上半年各項目標任務，現將工作進展情況彙報如下：

一、工作情況

（一）主題活動開展情況：

按照安排，我們認真組織開展“三新”主題教育、“服務拓展年”活動、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創先爭優”等活動，及時動員，成立活動領導小組，制定活動方案，對各階段工作任務和措施進行了周密安排，為活動的正常運轉奠定了基礎。

在系統服務拓展年活動中，我們進一步完善了單位各項規章制度，明確了活動總體目標，加大了隊伍建設和學習培訓力度。要求各經辦人員結合本職工作、活動要求、個人實際做出公開承諾。同時，制定了單位幹部職工培訓安排和公共安全應急預案，進一步規範了業務經辦流程，重新設置了服務崗位，經辦人員的服務意識、責任意識和協作意識明顯增強。活動中，積極徵求參保羣眾意見和建議，不斷改進工作方式，提高工作效能，有力地推動了各項工作的開展。

（二）主要工作任務完成情況

我縣醫保工作本着全面覆蓋、穩步推進和規範運作原則：

一是多次召開業務推進會議，分析擴面形勢，研究應對措施，確保擴面工作有序推進。

二是結合城鎮醫保市級統籌後新政策的實施，利用經辦科室、會議、印發傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動員參保工作。

三是對於部分企業我們上門講解政策，對於一些沒有續保並且平時見不上面的人員，我們採取手機編輯短信催促的方式，使他們認識參保的重要性，增強參保的主動性。

截至目前：職工參保12441人，佔應參保人數的91.9%（其中新增378人，完成年擴面任務500人的75.6%），換制發放新卡12400張；居民參保5609人，完成應參保居民人數9580人的58.5%。

（三）基金運行情況

我們對於醫保基金收支的管理，嚴格按照有關規章制度及程序進行，利息收入按財務規定嚴格計入基金收入。同時通過嚴把病人、病種、用藥目錄等關口，堅持管理與考核到位，按照協議加強對定點醫院和藥店的監管，杜絕違規住院，規範售藥行為，謹防基金浪費，收到了明顯效果。

截至目前，職工醫保基金徵收611萬元，居民醫保基金徵收54萬元，都已全部上解市醫保中心，醫保基金徵繳完成年徵收任務1000萬元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費用174萬元；職工住院、轉院516人次，審核報銷金額302萬元；居民住院、轉院116人次，審核報銷金額39萬元。

（四）遵守紀律情況

工作中我辦不斷加強經辦隊伍建設工作，從思想、政治、紀律、作風等各方面入手，進一步明確工作主旨，建立健全各項規章制度，有效規範了工作行為。按照規定，我們嚴格執行簽到制度，因事因病履行請銷假手續，全辦人員都能按時上下班，無遲到早退和曠工現象。

（五）檔案資料收集整理情況

在4月份，我辦組織部分工作人員對20xx年度檔案資料進行了收集，分類整理，制定了醫保辦檔案整理方案，明確了歸檔範圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報檔案局，待審批後即可裝訂成冊。平時我們注重文件資料的全面收集與整理，無遺漏現象。

（六）信息報送情況

能及時將工作中的新動態、新進展和新經驗報送上級信息部門，半年來報送各類活動信息46條。

（七）工作滿意度測評活動

為了深化服務拓展年活動的實效，我們抽調工作人員於6月上旬進行了工作滿意度測評活動，活動中走訪了三十餘個參保羣眾，發放測評表30份。通過測評，參保人員對我辦各項工作都很滿意，同時也對我們提出了提高醫療待遇和增加定點機構的建議，對此我們將積極向上級主管部門建議和改進。

二、存在問題

（一）目前，我縣定點醫院有五家（四家在縣城、一家在鄉鎮），那些距離較遠、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長寧、河道、薛固等鄉鎮，患者住院治療極其不便；再者，定點藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮人員參保續保的積極性。

（二）行政事業單位己全部參保。職工醫保擴面難主要表現在：少數個體私營企業，為了自身利益，不願意為職工參保；弱勢羣體如困難企業職工和下崗失業人員無力參保。

（三）一些年青居民認為自己生病機率低，居民醫保待遇相比職工醫保待遇低，且不設個人賬户，得不到眼前的受益，不願參保。

（四）沒有針對突發流行性疾病制定相關醫保政策，如現今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫保不予報銷；兒童患病較重者多數要到西安市兒童醫院進行治療，但是該醫院不是我市醫保定點醫院，也不能報銷。對此，學生家長極其不滿，導致學生兒童擴面難度很大。

三、下一步工作打算：

1、繼續加大醫保政策的宣傳力度，極力做好居民醫保擴面工作，加深居民特別是年青居民對醫保政策的認識，提高居民參保續保的積極性，進一步加強與教育部門的聯繫溝通，努力擴大參保面，降低基金運行風險。

2、深入開展服務拓展年活動，不斷提高經辦能力，以高效工作和優質服務獲取羣眾的信任與支持，提高參保率。

3、切實加強基金徵繳措施，同時加大對定點醫療機構的巡查力度，徹底杜絕違規行為發生，確保基金有效、安全使用。

4、建議上級管理部門制定關於流行性疾病的報銷政策、恢復兒童醫院的定點資格、增加縣區定點醫療機構數量，確保參保人羣正常享受醫療待遇。

5、積極參與和認真做好縣委縣政府佈置的中心工作和局機關安排的各項社會保障工作。

為了更好地實現我縣醫保工作的穩健運行，在下半年的工作中我們將進一步理清思路、完善制度、強化措施，提高工作效率和服務質量，爭取早日完成年度擴面徵繳目標任務，為構建和諧醫保和推動縣域經濟發展做出新的貢獻。

醫院醫保工作總結10

20xx年，在縣醫療保險中心的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫務人員的共同努力下，我院以全心全意服務於廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

一、配備優秀人員，建立完善制度

醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精幹的人員進行此項工作，併成立了以副院長暴豔梅為組長，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫保工作小組，負責患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保患者利益，不斷加強管理，隨時查找問題，發現問題及時改正，儘可能杜絕醫療糾紛和事故的發生。

二、認真完成工作任務

醫院高度重視醫保工作，使參保患者利益得到充分保障。這一年我院按照醫保相關政策的要求認真工作，誠心為患者服務，圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者8人次，總住院天數：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費用：22039.60，門診人次：139人，門診醫療費用總計7587.46元。

三、提高診療水平

樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動為了能夠對每一位患者進行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強業務學習，並不斷送人到上級醫院學習進修、要求每一位醫生都購買華醫網站學習卡，並認真學習上面的內容。通過各種方式的學習使醫務人員診療水平不斷提高。同時要求每一位職工禮貌行醫，態度和藹，自覺自願遵守醫德規範，使我院醫務人員服務態度不斷得到改善，為每一位就診患者創造了一個良好的就醫環境。

為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格製成公示板懸掛在門診大廳兩側。

我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會得到滿意答覆。院領導及醫院科室負責人經常對住院患者進行探望，詢問病情，詢問對醫院的要求及意見。嚴格執行國家及發改委的各項收費政策，準確劃價、合理收費。及時、準確上傳患者就診信息。醫院實行了科學化及自動化管理，電腦收費，給住院患者提供出院清單，把每天發生的費用情況打印後交到患者手中，各種費用一目瞭然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。

院領導經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。做到專卡專用，嚴把出入院關。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋信息：患者及家屬對醫院醫保工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題：由於基藥的影響，住院病人數有所下降，但我們深信在新的一年裏，在醫療保險中心的大力支持下，院領導的正確領導下，我們將會利用有限的藥品，服務於無限的患者，加大醫改政策的宣傳力度，把來年醫保工作完成的更加出色，造福所有來診的參保患者。

醫院醫保工作總結11

20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保處安排的工作計劃，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，, 狠抓落實”的整體思路，認真開展各項工作。經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定成效，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續的發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，．加強組織領導，成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保領導小組。各臨牀科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保的全面管理。重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。加強醫院信息化管理，通過醫保軟件管理，能更規範更便捷的服務患者。大大減少了差錯的發生。在院內外大力宣傳醫保政策，提高了醫保工作認識。

二、措施得力規章制度嚴

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院配置了電子顯示屏，將收費項目，收費標準，藥品價格公佈於眾，接受羣眾監督，全面推行住院病人費用“一日清單制”, 醫院醫保管理委員會制訂了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策落到實處。進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記，住院治療，出院補償三個環節規範醫療服務行為，嚴格實行責任追究。

三、改善服務態度 提高醫療質量

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的挑戰，正因為對醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職。

醫保辦工作人員定期下病房，傳達新政策和反饋醫保處審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷要求責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範工作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理醫保的認識，提高了醫療質量。為參保人員提供了良好的就醫環境。本着“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關、友情操作。

四、工作小結：

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，圓滿完成了各項工作任務，20xx年收治醫保住院病人491人次，門診病人1961人次，總費用1977312元，接待定點我院的離休幹部158人次，總費用233996.19元，發生直補款1544299.5元，大大減輕了羣眾看病負擔。

我院醫保工作在開展過程中得到了醫保處的大力支持，再加上我院領導的正確領導，全員醫務人員的的大力配合，才使得醫保工作得以順利進行。20xx年的工作雖然取得了一定成績但仍存在不足之處，在今後的工作中，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，

五、下一步工作要點

1 加強各項服務的管理優質化，方便於民，取信於民。

2 做好與醫保處的協調工作。

3 加強對醫保人員的的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

醫院醫保工作總結12

今年以來，在區xxxx人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。

一、基本運行情況

（一）參保擴面情況

截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的xxxx人數為xxxx人，比去年年底淨增xxxx人，完成市下達任務（淨增xxxx人）的xxxxx%。其中城鎮職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人），在職與退休xxxx人員比例降至2：4：1，城鎮居民參保xxxx人（其中學生兒童xxxx人，居民xxxx人）。

（二）基金籌集情況

截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金xxxxx萬元，其中統籌基金xxxxxx萬元（佔基金徵繳的66.6xx%），個人賬户xxxxxx萬元（佔基金徵繳的33.4%），大額救助金徵繳xxxxxx萬元，離休幹部保障金xxxxxx萬元。

（三）基金支出、結餘情況

城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯後，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。

至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出xxx萬元，其中統籌金支xxx萬元（財務當期結餘xxx萬元），個人賬户支xxx萬元。其中，涉及20xx年的費用xxx萬元，統籌應支付xxx萬元，實際墊付xxx萬元（不含超定額和保證金）。

實際應支xxx萬元，其中統籌應支xxx萬元（結餘xxx萬元），個人賬户應支xxx萬元；大額救助應支xxx萬元（結餘xxx萬元）；離休幹部保障金應支xxx萬元（結餘xxx萬元）。

二、參保患者受益情況

今年，城鎮職工住院xxxx人，住院率xx%，住院xxxx人次xxxx人次，醫療總費用xxx萬元，次均xxxx人次費元，統籌支出xxx萬元，統籌支出佔住院總費用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次，醫療總費用xxx萬元，統籌支付xxx萬元（門診報銷比例達xx%），門診統籌支出佔統籌總支出的xx%；大額救助金支付xxxx人次，納入大額統籌的費用為xxx萬元，大額應支xxx萬元；20xx年離休幹部xxxx人，離休幹部長期門診購藥xxxx人，門診總費用xxx萬元，離休xxxx人員定點醫院住院xxxx人次，總費用xxx萬元。離休幹部住家庭病牀xxxx人次，醫療費用xxx萬元。

三、主要工作

（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，並組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結尾。開展考察調研。瞭解醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度，每週召開主任辦公會，對上週工作及時總結，對下週工作及時安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號xxxx人，12月份底新參評xxxx人，通過xxxx人，通過率xx%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xxxx人，通過並享受的有xxxx人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。

（二）完善協議，加強兩定機構管理

截止目前我處共有定點醫療機構家（其中家醫院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷xxxx人次，基本統籌支付萬餘元，大額支付萬餘元，超大額支付萬餘元。轉外就醫備案xxxx人員xxxx人，在職xxxx人，退休xxxx人。向省內轉院的有xxxx人，向省外轉的有xxxx人。

異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出台以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫範圍，濟南由原來的家定點醫院增加為現在的家，上半年共有xxxx人次享受這一惠民政策。

通過建立定點醫療機構分級管理衞生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規次，違規定點藥店家，經過調查核實剔除不屬於醫保支付範圍的意外傷害例，對於違規情況嚴重、違規次數頻繁的`醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約xxx萬元。

（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平

1、加強網絡建設。市級統籌之後軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前後的銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋説明工作，為統籌後的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌後的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定並做好對參保xxxx人員的解釋説明工作。

四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法

醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今後工作的重點將是“促徵繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。

1、促徵繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總xxxx人數是，其中繳費的只有xxxx人的在職職工（退休xxxx人員不繳費），且退休xxxx人員的個人賬户計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入佔基金總收入的xx%，而統籌金支出卻佔基金總支出的xx%，且企業欠費、靈活就業xxxx人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金徵繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。

2、醫療保險的管理工作依然面臨着嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保xxxx人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保xxxx人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作xxxx人員有限，工作量急劇增加，由於缺乏計算機、醫學、統計等專業性xxxx人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。

五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作

以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規範化、xxxx人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新台階。

（一）夯實兩個基礎，進一步提高醫療保險管理水平

醫療保險工作直接面對廣大xxxx人民羣眾，全部政策都體現在落實管理服務上，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監控水平兩項基礎工作。

一是加強經辦機構規範化建設。着力規範窗口建設，提高醫保經辦水平，按照統一標準、簡化程序的原則，繼續優化業務流程，確保各個環節銜接順暢，為參保xxxx人員提供優質、高效、便捷的醫保服務。進一步健全內控制度，嚴格執行社保基金財務會計制度，確保基金安全完整。

二是提高指標監控水平。建立健全指標監控體制，細化涉及醫療保險費用的各項指標，根據系統即時檢測並做好統計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫療機構的.醫保工作運行情況，及時發現問題，確保基金安全運行。

（二）加大醫保審核力度，確保基金安全完整

通過建立健全違規舉報獎勵制度等方式，充分發揮社會輿論監督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規定給予相應處理，確保基金安全。做好醫療費用審核、稽核力度，進一步優化審核流程。

（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實

一是做好城鎮職工、居民基本醫療保險門診統籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監督管理措施，防範基金風險，確保門診統籌順利推進、安全運行。

二是進一步加強定點醫院的監督管理，全面落實定崗醫師制度，考試合格的醫師建立醫師數據庫，醫師信息和病號住院信息一同上傳至醫保中心，醫保中心對醫師的超定額、違規等情況進行相應扣分，根據醫師得分情況對定崗醫師進行相應處罰。完善定點醫院服務協議和醫療費用結算辦法，對定點醫院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。

三是做好醫療付費方式改革的測算摸底工作。為醫療付費方式改革做好調研，提供事實依據。

醫院醫保工作總結13

一、20xx年的工作

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什麼成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出彙報。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由於系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯繫並將系統修理好，細緻的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在20xx年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然後導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩台，sim卡機三台，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

20xx年迎接區社保中心檢查兩次，20xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查後根據督導小組提出的問題認真整改，並將整改報告交到區醫保中心。20xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，20xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、20xx年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題。

<1>、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不繫統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。

<2>、我院現在醫保住院病人少，對於醫保住院結算這一部分收費人員沒有細緻的操作機會，操作不熟悉。醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入後不能及時的對照。

<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

<4>、對於持卡就醫、實時結算工作宣傳講解較少，員工對持卡就醫、實時結算的政策和操作方法不瞭解。

二、20xx年工作計劃

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，瞭解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，瞭解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

在20xx年這一年中我深深體會到醫保工作將是以後醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什麼多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位後按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超範圍、超限制用藥，保存好病人數據並及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。

在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在10年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

醫院醫保工作總結14

去年十二月份，我來到了街道社區這個大家庭，在這裏與各位朝夕相處了一年，對我來説，這是思想道德提升的一年、是兢兢業業幹工作的一年，也是忙忙碌碌收穫頗多的一年。在此，對在工作上給予我幫助和支持的各位同事表示深深的感謝。

回顧即將過去的一年，我對社區工作有了更深的認識和了解，在忙碌與充實的工作中，盡心盡力做好各項工作，認真履行自己的職責，現將我個人的思想及工作情況總結如下：

一、 努力學習、不斷提高自身政治素養

20xx年4月份，我申請加入中國共產黨，20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉變，讓我更加嚴格要求自己，認真學習政治理論，自覺貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策，培養自己具有全心全意為人民服務的公僕意識。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步，在學習中注意真學、真信、真懂、真用，認真書寫心得體會和筆記，努力提高學習的質量；注意掌握精神實質，注意學用結合，強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學發展觀的責任感和使命感。

二、業務知識得以豐富、業務能力得以提高

社區工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務羣眾，為百姓做好事、辦實事，需要紮實的學習業務知識，過硬的業務能力。一年來，我通過不斷學習政治理論，學習業務理論，指導工作創新；學習各位新老同志，取長補短，完善自我，積極參加社區組織的各種業務培訓、自身業務素質、業務能力得到了顯著的提高。

三、盡心竭力，對組織負責，對羣眾負責，對工作負責

我所負責的城鎮居民醫療保險工作涉及千家萬户，醫療保險政策需要做到細心詳細的解釋，在居民瞭解情況時，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關城鎮居民基本醫療保險政策疑問，使轄區居民在辦醫療保險登記中心中有數，做到了高興而來、滿意而歸。

平均每個月去東寧辦理醫療保險一次、全年至少保證十二次，2011年新辦理醫療保險41本，統計續交下一年保險費共計519本，做到了及時、準時交費、發放證件，風雨無阻。通過不懈宣傳使醫保工作深入羣眾，大大提高了廣大人民羣眾的知曉率和參與率。

截止到現在，登記參保的居民已達1376人。進一步使居民提高認知率，消除了疑慮，打消觀望的態度，形成了積極參加醫保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬户。

一年來，通過大家的共同努力，我們社區上傳信息人數人，繳費人數519人，信息上傳率達 90%，參保率達到 50%。切實做到了對組織負責，對羣眾負責，對工作負責。

四、積極全面開展各項工作

1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中，參加了文藝演出，用豐富多彩的節目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區文化。

2、多次參加了炕頭小組活動，多次參與迎接上級領導的參觀檢查，通過這些活動，提高了對基層工作的認識，提升了自身工作素質，增強了為民服務的責任感。

3、參加河北支部走訪慰問，幫扶救助特困家庭，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布，解決生活困難，拉近了與百姓的距離，充分讓居民感到黨和政府的關心和温暖。

5、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務雖繁重，卻使我對社區居民的基本情況有了更全面更深入的瞭解，為進一步開展工作，奠定了良好的基礎。

回顧一年來自己所做的工作，在思想、學習、工作上都取得了進步，但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日後的工作裏，我會揚長避短、學他人之長、補己之短，進一步完善自己，努力把工作做的更好！

醫院醫保工作總結15

xx年，對於我來説，是非常有意義的一年，也可以説在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛鍊的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有着密不可分的關係，作為我個人，不僅非常願意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對x市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助複審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的瞭解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來説，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，並着重積累相關的臨牀知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因，工作總結《醫院醫保辦工作總結》。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨牀診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、彙報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心）組務會和小教員會後，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，並堅持每週四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作彙報，無論颳風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，並且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯繫、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，儘量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡後因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯繫或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重複原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片複方，週四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用週四回院的方便條件，幫助科裏及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯繫申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看着中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閲一些相關的政策，翻閲了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩餘三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峯期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫院醫保工作總結16

在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大

為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會。業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨牀科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：

一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。

二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。

四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解二醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。

二、措施得力，規章制度嚴

為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：

一是在院外公佈了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。

二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受羣從監督。

三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬在清單上籤，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。

四是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

五是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評.

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際：

一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。

二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛牀現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無大的違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的`各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶着不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本着“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兑現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結

通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。收治醫保、居民醫保住院病人 餘人，總費用 萬餘元。接待定點我院的離休幹部 人、市級領導幹部 人，傷殘軍人 人。我院農合病人 人，總費用 萬元，發生直補款 萬元，大大減輕了羣眾看病負擔。

今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有做的比較好的醫生有：

我院醫保農合工作在開展過程中，得到了市醫保局、衞生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大；全院的醫保工作反饋會偏少。

在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。

五、 下一步工作要點

1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便於民，取信於民。

2、做好與醫保局的協調工作。

3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。