2017年初級護師考試考前提升模擬題

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A型題

1.下列哪項支持胃的惡性潰瘍

A.潰瘍呈圓形，橢圓形 B.邊緣整齊，不隆起

C.底部較平坦 D.火山口狀，底部凹凸不平 E.皺襞向潰瘍集中

2.肝硬化失代償期患者的下列哪項檢查中不正確

A.凝血因子減少 B.血紅蛋白降低 C.雄激素減少

D.雌激素減少 E.腎上腺糖皮質激素可減少

3.對幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確

A.給制酸劑同時加抗菌劑

B.給粘膜保護劑同時加抗菌治療

C.制酸劑可用H2受體拮抗劑或質子泵阻滯劑

D.制酸劑應用療程在DU應適當較GU時長

E.抗菌素藥首選一種，以二週為一療程

ingulcer是指下列哪種原因引起者

A.嚴重的臟器疾病 B.大手術

C.大面積燒傷 D.休克 E.中樞神經病變

5.結核性腹膜炎的抗結核治療，下列哪項不正確

A.其療效一般比潰瘍型腸結核略好

B.粘連型合併滲出者，病變不易控制

C.一般用3～4種藥物聯合治療

D.繼發於體內其他結核病的病人，臨牀多選用以往未用或少用的藥物

E.有血行播散或嚴重結核毒性症狀者，可短期加用腎上腺糖皮質激素

6.肝硬化病人引起肝腎綜合症的因素中，下列哪項不正確

A.去甲腎上腺素分泌增加 B.腎素-血管緊張素II系統活性增強

C.腎前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加

E.白三烯產生增加

ing潰瘍是指下列哪項原因引起者

A.大手術　 B.休克

C.大面積燒傷　 D.顱內病變　 E.嚴重的臟器病變

8.有關肝癌的臨牀表現，下列哪項不正確

A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛　　B.不會出現急腹症表現

C.有時表現為膈抬高 　D.位於肋弓下的癌結節最易觸及

E.有時可在腹壁上聽得吹風樣血管雜音

9.急性壞死性胰腺炎時，下列哪項檢查結果正確

A.血清澱粉酶升高　 B.血清脂肪酶早期升高　　C.血糖升高

D.血鈣升高　 E.血白蛋白升高

10.下列導致十二指腸潰瘍胃酸分泌異常的因素中哪項不正確

A.壁細胞對胃泌素特別敏感　　 B.胃酸反饋性抑制機制失靈

C.進餐後胃酸分泌在潰瘍活動期增強　　D.晚間胃酸分泌明顯增多

E.胃排空減慢來源:考試大-臨牀執業

11.下列哪項不是肝硬化代償期的表現

A.乏力、食慾減退　　 B.食管和胃底靜脈曲張

C.肝臟質地結實或變硬　　D.脾臟中度腫大　　E.肝功能輕度異常

12.下列哪項併發症在潰瘍性結腸炎最少見

A.中毒性巨結腸　　B.直腸結腸癌變　　C.直腸結腸大量出血

D.腸梗阻　　 E.瘻管形成

13.下列哪種藥物有抑制幽門螺桿菌的作用

A.甲氰咪呱　　 B.雷尼替丁　 　C.奧美拉唑

D.碳酸鈣　　 E.膠體鋁鎂合劑

14.B型胃炎主要是由下列哪項原因引起的

A.幽門螺桿菌感染　　B.膽汁反流　 C.消炎藥物

D.吸煙　 　E.酗酒

15.出血壞死型胰腺炎的Gullen徵是指

A.脅腹皮膚呈灰紫色斑　　B.臍周皮膚呈灰紫色斑

C.脅腹皮膚呈青紫　　 D.臍周皮膚青紫　 　E.臍周皮膚紅斑

最常累及胃腸道的部位是

A.胃　　 B.十二指腸　　 C.迴腸　　 D.結腸　　E.直腸

17.克隆氏病最常見的併發症是

A.腹腔內膿腫　　 B.吸收不良綜合徵　　C.腸梗阻

D.大量便血 　　E.中毒性巨結腸

18.原發性肝癌下列臨牀表現哪項最為重要?

A.食慾減退　 　B.黃疸進行性加深　　C.肝區持續疼痛

D.肝硬化表現　　E.發熱

19.治療消化性潰瘍，應用下列哪項藥物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效?

A.阿托品　　 B.甲氰咪呱　 C.硫糖鋁

D.前列腺素E2　 　E.氫氧化鋁凝膠

20.下列哪項檢查不常見於胃體胃炎?

A.淋巴細胞轉化試驗正常　　B.貧血多見　 　C.胃酸常顯著降低

D.血清胃泌素濃度升高　　 E.血清抗壁細胞抗體陽性來

21.某女性，30歲，三月來發熱，盜汗，伴有腹脹、腹痛。皮膚無黃疸，頸靜脈無怒張，兩肺正常，心濁音界正常。腹水蛋白定量30g/L.可能的診斷是

A.縮窄型心包炎　　B.卵巢囊腫　　C.門靜脈血栓形成

D.結核性腹膜炎　　E.肝硬化失代償期，腹水

22.腹水患者，一週前嘔血，黑便。近日煩躁不安，動作不協調。輕度黃疸，兩手舉起時腕部陣發性顫抖，應考慮何種疾病

A.腦缺血　　B.氮質血癥　　C.肝性腦病　　D.震顫麻痺　　E.安眠藥過量

23.肝昏迷患者抽搐時最好選用

A.氯丙嗪　　B.嗎啡　　C.副醛　　D.安定　　E.度冷丁

24.患者有慢性上腹隱痛半年，飯後上腹飽滿感，胃液分析空腹遊離酸0，組織胺試驗後5，下列診斷中可考慮

A.肥厚性胃炎　　B.胃潰瘍　　C.胃粘膜脱垂

D.萎縮性胃炎　　E.十二指腸球部潰瘍

25.男性患者，56歲，進行性厭食與心口部不適，下肢出現水腫，肝功能正常，血漿蛋白偏低。查大便隱血經常陽性，尿常規未見異常，下列診斷可能的是

A.慢性胃炎　　B.肝硬化　　C.胃潰瘍　　D.胃癌　　E.十二指腸潰瘍

26.患者有空腹胃痛症狀，伴反酸，並有上消化道出血史。夜間空腹胃液量1800ml，BAO(基礎酸分泌量)22mEq/小時，診斷可考慮

A.十二指腸球部潰瘍　B.胃癌　　C.卓-艾綜合徵　　D.胃潰瘍　　E.肝硬化

27.肝硬化食道靜脈破裂大出血並休克時首選治療為

A.升壓藥　　B.輸液　　C.輸血　　D.止血劑　　E.手術

28.消化和吸收的主要場所

A.胃　　B.肝臟　　C.膽囊　　D.小腸　　E.大腸

29.慢性萎縮性胃炎患者一般不會出現

A.舌炎　　B.貧血　　C.反酸　　D.癌變　　E.消化不良

30.消化性潰瘍要作緊急手術的指徵是

A.疑有癌變　　 B.伴有侷限性腹膜炎　 C.伴有瀰漫性腹膜炎

D.合併幽門痙攣　E.穿透性潰瘍來源:考試大-臨

31.肝硬化患者突然腹痛，有血便，繼之腹水迅速增多，脾臟增大，可能產生的併發症

A.食道靜脈曲張破裂出血　B.原發性肝癌破裂　 C.腹膜炎

D.門靜脈血栓形成　 　E.肝腎綜合症

32.既能止血又能降低門靜脈的藥物是

A.止血敏　　B.安絡血　　C.垂體後葉素　　D.6-氨基已酸　　E.抗血纖溶芳酸

33.肝硬化患者放腹水一般不會引起

A.肝昏迷　　 B.促進腹水增長　　 C.腹腔繼發感染

D.蛋白質喪失，電解質紊亂　　E.上消化道出血

34.下列哪項不是腹水濃縮回輸療法的禁忌症

A.肝腎綜合症　　B.感染性腹水　　C.癌性腹水

D.血性腹水 　　E.近期有消化道出血

35.氨中毒引起肝昏迷的主要機理是干擾大腦的

A.血液循環　　B.蛋白質代謝　　C.能量代謝　　D.脂肪代謝　　E.水鹽代謝

36.肝昏迷患者在什麼情況下禁用穀氨酸鉀

A.腹水　　B.腹瀉　　C.晚期肝昏迷　　D.肝腎綜合徵　　E.稀釋性低鉀血癥

37.急性胰腺炎患者皮下注射阿托品的目的是

A.抑制迷走神經興奮，解除疼痛　 B.興奮M受體，抑制胃胰液分泌

C.解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛　 　D.抑制腺體分泌，作手術前麻醉給藥

E.解除小血管痙攣，保證胰腺供血

38.肝硬化腹水患者，突然出現腹痛，發熱，T38.3度，血白細胞計數13.2×109，腹水混濁滲出液，腹水培養有大腸桿菌，可診斷為

A.敗血症　　 B.膽道感染　　 C.自發性腹膜炎

D.結核性腹膜炎　　E.原發性肝癌

39.患者本次因深昏迷住院，第一次住院記錄提供該患者有肝硬化腹水12年，最近連續3次血氨檢查均正常，你認為哪項藥物較合適

A.左旋多巴　　B.穀氨酸鉀　　C.精氨酸　　D.γ-酪氨酸　　E.乙酰穀氨酸

40.男性患者，47歲，中午飽餐後1h突然出現中上腹痛，劇烈刀割樣，且向腰背放射，繼而出現嘔出膽汁，伴高熱，面色蒼白，腹肌強直，可給以治療是

A.胃腸減壓　　B.解痙止痛　　C.靜脈輸液　　D.抗生素　　E.手術治療

　　A型題

1.答案：D　　評析：本題考點：胃的惡性潰瘍病理特點胃的惡性潰瘍外形呈不規則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大於2釐米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中斷，呈結節狀肥厚。

2.答案：D　　評析：本題考點：肝硬化失代償期的化驗檢查肝硬化失代償期的化驗檢查可見內分泌失調，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質激素減少，可使男性乳房肥大。

3.答案：D　　評析：　　本題考點：消化性潰瘍的治療措施。ABCE四項均為正確的治療措施，只有D是錯誤的。因為，鹽酸是壁細胞分泌的，制酸劑應着眼於鹽酸產生減少，所以胃潰瘍在使用制酸劑是不應比十二指腸潰瘍短。

4.答案：E　　評析：　　本題考點：應激性潰瘍的病因由於中樞系統病變引起的應激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。由於大面積燒傷引起的潰瘍稱為Curling潰瘍。這兩者疾病容易混淆，應該牢記。

5.答案：A　　評析：　　本題考點：結核性腹膜炎的抗結核治療，結核病是慢性病，病變好轉較慢，抗結核藥物一般都要長期使用，結核性腹膜炎一般要用3～4種藥物聯合治療，用藥持續9個月以上，因此不存在其療效比潰瘍性腸結核好的問題。

6.答案：C　　評析：　　本題考點：肝腎綜合症的病因腎髓質間質細胞可合成前列腺素E2，A2，F2等。其中PGE2和PGA2具有擴張血管、降低外周阻力和促進腎小管排水、排鈉的作用。因此，慢性腎功能衰竭時，PGA2和PGE2生成不足是引起高血壓的因素之一。

7.答案：C　　評析：　　本題考點：Curlingulcer病因。Curlingulcer系1824年由Curling報告了10例燒傷患者在康復過程中發生單發較深的急性十二指腸潰瘍。

8.答案：B　　評析：　　本題考點：肝癌的臨牀表現原發性肝癌結節可破裂出血或壞死，組織進入腹腔，產生突然的腹壁劇痛或休克。約10%的肝癌患者因癌結節破裂死亡。

9.答案：C　　評析：

本題考點：急性壞死性胰腺炎的化驗診斷嚴重壞死性胰腺炎澱粉酶可不升高，且其水平的高低與病情嚴重程度不呈正相關。血清脂肪酶在發病後24小時升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細胞比容降低，血糖大於11.1mmol/L，血鈣小於2.0mmol/L。

10.答案：E　　評析：　　本題考點：十二指腸潰瘍胃酸分泌的原因生理情況下，十二指腸內pH值在2.5以下。十二指腸內高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時，不一定有胃排空減慢。

11.答案：B　　評析：　　本題考點：肝硬化的代償期和失代償期的臨牀表現：肝硬化的代償期症狀輕微，缺乏特異性表現。失代償期的臨牀表現主要為：1.肝功能減退表現：全身症狀：如消瘦、乏力;消化道症狀：如食慾減退、惡習、嘔吐;出血和貧血：主要由凝血因子減少，血小板減少，毛細血管脆性增加所致;內分泌失調;2.門脈高壓症狀a.脾腫大b.側支循環的建立和開放c.腹水。側支循環的建立和開放可使食管-胃底靜脈曲張，引起消化道大出血。

12.答案：E　　評析：　　本題考點：潰瘍性結腸炎的併發症潰瘍性結腸炎的併發症主要有：1.中毒性巨結腸，預後差，容易引起急性腸穿孔;2.直腸結腸癌變;3.其他併發症，包括直腸結腸大出血，腸梗阻。偶有瘻管形成，肛門直腸周圍膿腫。

13.答案：C　　評析：　　本題考點：消化性潰瘍的藥物治療。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能抑制壁細胞質子泵功能，抑制基礎胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌的細胞壁存在質子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提示奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌的作用。

14.答案：A　　評析：

本題考點：B型胃炎的病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變為主;後者以胃竇病變為主。關於其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染目前認為是B型胃炎的最主要病因;2.自身免疫;3.十二指腸液反流;4.其他原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營養因子減少等。

15.答案：E　　評析：　　本題考點：出血壞死性胰腺炎的體徵少數出血壞死性胰腺炎患者，由於胰酶、壞死組織及出血沿着腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導致兩側肋腹部皮膚呈暗藍色，稱Grey-Turner徵;導致臍周皮膚青紫，稱Gullen徵。本題答案為E.

16.答案：C　　評析：　　本題考點：NHL的結外累及部位NHL(非何傑金淋巴瘤)較HD(何傑金病)有更多的結外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經系統為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數以上為迴腸，其次為胃，結腸很少受累。故本題答案為C.

17.答案：C　　評析：　　本題考點：克隆氏病的併發症克隆氏病最常併發腸梗阻，其次是腹腔內膿腫，可出現吸收不良綜合徵，偶可併發腸穿孔或大量便血。少數重症病人可發生中毒性巨結腸。直腸或結腸受累者有時可發生癌變。

18.答案：C　　評析：　　本題考點：原發性肝癌的臨牀表現肝區疼痛常為原發性肝癌最重要的症狀，是由於腫瘤生長迅速，肝包膜被牽拉所致。原發性肝癌常在肝硬化基礎上發生，所以，肝硬化的表現及黃疸並無特殊。

19.答案：B　　評析：　　本題考點：抗潰瘍藥物的療效比較H2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細胞膜上的H2受體，減少胃酸的分泌。它對泌酸的抑制比通過抑制迷走神經而降低胃酸分泌的抗膽鹼藥物強一半以上。硫糖鋁是粘膜保護劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。

20.答案：A　　評析：　本題考點：慢性胃炎的分型及其特點。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由自身免疫反應引起，常在血清中測到抗壁細胞抗體和抗內因子抗體，因而可見惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水平常明顯升高，而胃酸分泌量顯著降低。來源:考試大-臨牀執業醫師考試

21.答案：A　　評析：　　本題考點：腸結核的臨牀表現。患者青年女性，3個月來發熱、盜汗，考慮有結核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結核性腹膜炎的診斷，另外心肺功能正常排除縮窄性心包炎引起的腹水，皮膚鞏膜無黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水的性質不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成的腹水。

22.答案：C　　評析：　　本題考點：肝性腦病的症狀肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合徵，主要的臨牀表現是意識障礙，行為失常和昏迷。可分為四期。根據患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運動不協調，應考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。

23.答案：D　　評析：

本題考點：肝性腦病的治療肝性腦病患者昏迷時，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥物，可使用安定、東莨菪鹼，並應該減量使用。因為此時病人對藥物敏感性增強，同時在體內的半衰期延長。

24.答案：E　　評析：　　本題考點：萎縮性胃炎的鑑別診斷。患者有慢性胃痛，但無規律性，主要伴有消化不良的症狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激後無明顯增加，説明是真性低胃酸，故考慮診斷為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時多數伴有胃酸增高，且疼痛有節律性。

25.答案：D　　評析：　　本題考點：胃癌鑑別診斷患者有進行性厭食和營養不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經常陽性，結合患者的年齡則首先考慮的診斷是胃癌。消化性潰瘍一般偶有隱血陽性，且疼痛具有節律性，很少有營養不良。

26.答案：C　　評析：　　本題考點：卓-艾綜合徵的臨牀表現。卓-艾綜合徵是指胰腺的胃泌素瘤，分泌大量的胃泌素。它有刺激胃液分泌的作用。該患者胃液分泌量大，基礎酸分泌量超過正常(正常人5mEq/小時)，具有消化性潰瘍的症狀，故診斷為此病。

27.答案：C　　評析：　　本題考點：大出血合併休克時，用升壓藥，輸液或止血劑都不能解決急救的根本問題。患者是失血性休克，根本問題是血容量不足，應立即輸血搶救。該患者的狀況也不適宜手術。

28.答案：D　　評析：　　本題考點：消化和吸收的主要場小腸是消化和吸收的主要場所，糖類、蛋白質、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡單的物質，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質、藥物、電解質和水分。

29.答案：C　　評析：　　本題考點：慢性胃炎的`特點。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大體正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌明顯減少或缺乏。胃酸分泌減少或缺乏的胃部疾病，臨牀上可不出現反酸症狀。

30.答案：C　　評析：　　本題考點：消化性潰瘍的手術指徵，消化性潰瘍緊急手術指徵是急性穿孔後彌散性腹膜炎及大出血經過內科治療無效者。疑有癌變應考慮手術，但不需緊急手術。幽門梗阻是暫時性的，炎症好轉即可消失，不需緊急手術。穿透性潰瘍伴侷限性腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，一般不需緊急手術治療。醫學　教育網蒐集整理

31.答案：D　　評析：　　本題考點：肝硬化的併發症。門靜脈血栓形成是靜脈內血流減慢及門靜脈內膜炎所致。血栓形成之後，使門靜脈完全梗阻時，出現劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等症狀，同時脾臟迅速腫大，腹水形成加速。

32.答案：C　　評析：

本題考點：門脈高壓的治療垂體後葉可以收縮內臟血管，起到止血作用;又可以降低門靜脈壓力。

33.答案：E　　評析：　　本題考點：肝硬化的治療大量和反覆多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質和蛋白質，導致電解質紊亂，誘發肝昏迷。蛋白質丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進腹水生產，而且多次放液容易引起腹腔繼發感染。

34.答案：A　　評析：　　本題考點：腹水濃縮回輸療法的作用及禁忌症腹水濃縮回輸可以補充蛋白質，提高血漿膠體滲透壓，改善腎血液循環，清除部分瀦留的水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時，不能將腹水濃縮回輸。

35.答案：C　　評析：　　本題考點：氨中毒引起肝昏迷的機理，由於血氨增高，使腦中α-酮戊二酸和穀氨酸消耗增加，α-酮戊二酸的減少，影響了三羧酸循環的正常進行，糖的氧化過程受阻，三磷酸腺苷減少，導致神經細胞供能不足。

36.答案：D　　評析：　　本題考點：肝昏迷的治療肝昏迷患者如伴有肝腎綜合徵，由於腎血流減少，腎小球濾過率下降，導致少尿或無尿，此時用穀氨酸鉀會使血鉀升高，故要禁用。

37.答案：C　　評析：　　本題考點：急性胰腺炎的治療。阿托品可以阻斷乙酰膽鹼的M樣作用，從而解除節後膽鹼神經所支配的效應器官的生理作用。用阿托品治療急性胰腺炎的目的是通過阻斷M受體，抑制胃、胰腺的分泌，解除平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。

38.答案：C　　評析：　　本題考點：肝硬化的併發症肝硬化患者由於脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，增加了病原體微生物進入人體的機會，故容易併發各種感染。自發性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，患者可表現為發熱、腹痛、白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養可有細菌生長。

39.答案：A　　評析：本題考點：肝昏迷的治療。備選答案中有四項是降低血氨的，而左旋多巴則是合成神經遞質的原料，因為患者連續多次查血氨正常，説明產生肝昏迷的原因不是血氨增高，故試用左旋多巴，可能獲得較好的效果。

40.答案：E評析：本題考點：急性胰腺炎的治療根據患者的臨牀表現，應考慮是出血性壞死性胰腺炎。為爭取時間搶救患者生命應積極進行手術治療。