執業藥師考點:頭痛的自我藥療
頭痛(headache) 是臨牀常見的症狀,通常將侷限於頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統稱頭痛。頭痛病因繁多,神經痛、顱內感染、顱內佔位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發病年齡常見於青年、中年和老年。
一、概述
頭痛是生活中最常見的症狀,使人體在受到傷害性刺激後出現的一種保護性反應,同時也是很多疾病的前驅症狀。引起頭痛的病因很多,如感染性發熱、腦膜炎、鼻竇炎或副鼻竇炎、感冒;同時頭痛亦是某些嚴重疾病的信號,如高血壓、基地動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、腦卒中;此外,近視、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼壓升高也常會導致頭痛。
頭痛是許多疾病的伴隨症狀,包括:①急性感染性發熱,常伴有頭痛、發熱、頭暈;②高血壓、動脈硬化病者突然發生劇烈頭痛,提示有腦血管意外的可能;③劇烈頭痛伴精神症狀可能有內臟出血;④早晨頭痛,且由咳嗽和打噴嚏引起可能是腦腫瘤;⑤頭痛、頭暈、嘔吐或口角麻木、失語可能是腦卒中、腦腫瘤的前兆;⑥頭痛伴噁心且一側瞳孔改變可能有動脈瘤;⑦單側頭痛伴對光敏感、噁心、嘔吐可能是偏頭痛;⑧頭痛伴一側瞳孔擴張、噁心、複視、眼後部劇痛、精神緊張可能有腦出血;⑨頭痛伴頸部僵硬、噁心、發熱和全身痛,可能有腦膜炎;⑩頭痛,一隻眼視力突然改變、不能看全視野,伴頭暈,是腦卒中、腦血管損傷的表現;一隻眼突然失明,伴頭痛、頭暈,提示在頸動脈發生病變或有損傷。
二、偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛與頭痛的區別
(一)偏頭痛
偏頭痛不同於頭痛,其發作是由於血管的舒縮功能不穩定,血管收縮與舒張功能發生障礙,及某些體內物質暫時性改變所致的'暫時性的頭痛。
偏頭痛始發於兒童期,60%~70%為青少年女性,年齡多在10~30歲,在部分兒童中也有罹患。頭痛的特徵通常是持續性、反覆性或搏動性的,以在顳部和額部最為嚴重,頭痛往往是單側的,常在睡醒時發生,同時伴有噁心、嘔吐、怕光、怕聲、對刺激敏感;此外,尚可出現腹瀉、頭暈、水腫、面色蒼白或出汗等症狀。
(二)緊張性頭痛
一般與焦慮、抑鬱、妄想等精神因素有關,若追問病史,患者可由人際關係緊張、工作不順利、心情壓抑、願望難以實現等誘發因素。上述因素可致頭、頸部肌纖維持續緊張,相應部位的血管收縮或擴張,致痛物質釋放等,出現輕、中度頭痛,頭痛可擴散至頸、肩、背部,痛時局部可有麻木、發硬、緊繃感。
(三)三叉神經痛
發作常無預兆,疼痛限於三叉神經所支配的範圍。一側面部(顳側)有反覆發作性、短暫性、陣發性劇痛,性質如閃電樣、燒灼樣、針刺樣痛,難以忍受,可由洗臉、刷牙、咀嚼、吞嚥動作而誘發。
三、藥物治療
頭痛主要是對症治療。《國家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一)非處方藥
可首選對乙酰氨基酚;布洛芬鎮痛作用較強;阿司匹林可減少炎症部位具有痛覺增敏作用的物質——前列腺素的生成,故有明顯的鎮痛作用。對緊張性頭痛,長期精神緊張者,推薦合併應用谷維素、維生素B1.
(二)處方藥
1.緊張性頭痛:長期精神比較緊張者,推薦應用地西泮(安定)片。
2.有反覆性偏頭痛:推薦應用抗偏頭痛藥,如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神經痛:可首選服用卡馬西平,如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西平等藥物。
四、用藥注意事項
1.人體內如缺乏維生素B1,腦組織中的丙酮和乳酸可出現堆積,刺激血管平滑肌收縮,引起頭痛。遊離的維生素B1對神經傳導有調節作用,對血管性或精神緊張性頭痛均有一定的緩解作用。
2.阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬均通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成,具有中等程度的鎮痛作用。對鈍痛有較好的鎮痛效果,而對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。
3.引起頭痛的原因很多,首先要明確誘發原因,治療原發疾病,輕易不宜先用鎮痛藥,以免延誤病情。
4.解熱鎮痛藥用於頭痛一般不超過5日(療程5日)。
5.為避免藥物對胃腸道的刺激,解熱鎮痛藥宜在餐後服,或與食物同服,不宜空腹服用;同時不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料,對老年人宜適當減量。
6.為緩解和預防頭痛,宜保證充足的睡眠,多喝水,多吃水果,補充蛋白質和電解質;戒除煙酒,忌食巧克力或辛辣食品,保持樂觀情緒,勞逸結合,注意休息,如長期伏案工作,宜常鍛鍊身體,放鬆頸部的肌肉。
7.布洛芬對胃腸道的刺激小,不良反應的總髮生率甚低,在各種非甾體抗炎藥中屬耐受性最好的一種。
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