執業藥師考點:抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護
1.組胺H2,受體阻斷劑對妊娠及哺乳期婦女忌用;對急性胰腺炎者慎用;對有過敏史、肝腎功能不全者和兒童應慎用;嚴重心臟及呼吸系統疾病,系統性紅斑狼瘡,器質性腦病者慎用。
2.在選擇根治Hp藥物方案中,注意避免耐藥菌株的產生,防範措施有:①嚴格掌握Hp根除的適應證,選用正規和有效的治療方案;②聯合治療,避免使用單一抗生素或抗菌藥物,提倡在治療前作藥敏試驗,選擇對Hp敏感的.抗生素;③對根除治療失敗者,再次治療前先做藥物敏感試驗,避免使用對Hp耐藥的抗菌藥物;④由於Hp的耐藥性,PPl三聯方案必要時可使用2周;⑤對一線治療失敗者,改用補救療法時,儘量避免應用甲硝唑類藥,應改用其他藥物,如呋喃唑酮、胃內滯留型慶大黴素緩釋片等;⑥間隔治療;⑦尋求新的非耐藥的抗生素;⑧研製Hp疫苗。
3.各種抗酸藥的中和酸的作用相差很大,長期應用伴有的最常見的不良反應是腹瀉或便祕,所有抗酸藥均產生暫時陛代償性鹽酸分泌增多,對習慣性便祕者不宜使用。PPl對餐後胃酸分泌抑制作用強,應在餐前立即服用;應用抗酸藥宜在餐後l~2h服用,治療時間不宜少於3個月,另避免與酸眭藥、含鞣酸的藥物同服。
4.臨牀常用的PPl中,奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑主要經CYP2C19和CYP3A4代謝,因此CYP2C19的基因多態性是影響它們藥動學、療效穩定性及藥物相互作用的一個重要因素。
對孕婦及兒童的安全性尚未確立,對妊娠及哺乳期婦女、兒童禁用;對嚴重肝受損者的日劑量應予限制;不推薦用於長期維持治療,對疑有惡性腫瘤伴發胃潰瘍者,必須排除惡性病變後再用,以免誤診。
6.硫糖鋁須空腹或餐前0.5~lh服用,不宜與牛奶、抗酸藥同服,連續用藥不宜超過8周;鉍劑應在餐前0.5~lh服用或睡前服用,以達最佳療效,服用後糞便色澤可能變黑,此為正常現象;鑑於多數PPl不耐酸為腸溶翩劑,服藥時不宜嚼碎。
7.對有消化性潰瘍者應避免吸煙;焦慮和緊張可使活動性消化性潰瘍加快復發,消除憂傷的情緒可減輕疼痛的程度和頻率。
8.應當提醒的是,消化性潰瘍通常預後良好。
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