執業藥師《藥學專業知識二》知識要點

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　　皮膚科疾病用藥

　　第一節　皮膚寄生蟲(疥瘡、蝨病)感染治療藥

一、藥理作用

疥瘡——由疥蟎引起——林旦——療效最佳;

其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸苄酯，被公認為特效藥。

1.林旦——與疥蟲和蝨體體表直接接觸後，透過體壁，引起神經系統麻痺而死。

2.克羅米通——特異性殺滅疥蟎——麻醉疥蟎的神經系統，使疥蟎麻痺死亡。

(二)典型不良反應

長期大量使用林旦——中樞神經系統毒性，誘發癲癇。

二、用藥監護

(―)注意藥品的正確應用(頭、面頸部不可用藥)

一定要全身塗擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及****、遠端甲下。

經24h後，用温水洗去殘留藥物，1次治療痊癒率可達90%～95%。

提倡2次治療法——第1次上藥之後，經24h再塗。

24h後必需洗去殘餘藥物，避免體內吸收過多。

如需再用，必須在第2次停藥1周後才能再用。

(二)監護藥品的毒性

(1)為預防林旦對肝、腎功能及中樞神經系統的'損害——在較大面積抓破處，最好不塗。

(2)硫黃長期大量局部用藥，具有刺激性——用時勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚髮紅和脱屑)。

　　第二節　痤瘡治療藥

痤瘡——青春發育期，毛囊皮脂腺炎。

與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關。

一、藥理作用與臨牀評價

1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

(1)過氧苯甲酰——強氧化劑。

遇有機物分解出新生態氧而發揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，並使皮膚乾燥和脱屑。

【注意】過氧苯甲酰——

1.能漂白毛髮——不宜用在有毛髮的部位;與有顏色物品接觸時，可出現漂白或褪色。

2.避免用藥部位過度日光照曬。

(2)壬二酸

①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內的細菌;

②競爭性抑制產生二氫睾酮的酶過程，減少二氫睾酮所誘發的皮膚油脂過多;

③抗角質化作用，降低色素沉着和減小黑斑病損傷。

對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

2.抗角化藥

(1)維A酸

——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復正常，促進毛囊上皮更新。

(2)異維A酸——維A酸的異構體。

縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。

對嚴重的結節狀痤瘡有高效——用於重度痤瘡(尤其是結節囊腫型痤瘡)，毛髮紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

(3)阿達帕林——維A酸類化合物。

與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化，並抑制花生四烯酸轉化為炎症介質白三烯。

立即小結——痤瘡治療藥的機制

1.過氧苯甲酰——強氧化劑;

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睾酮;抗角質化;

3.維A酸——調節表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;

4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學趨化，抑制花生四烯酸轉化白三烯。

【附】痤瘡的治療原則：

1.輕、中度——局部治療。

2.中、重度——局部+系統治療。

如：口服抗生素(四環素、米諾環素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

(二)典型不良反應——主要是異維A酸。

皮膚或黏膜乾燥、脱皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關節痛、血脂升高、肝臟轉氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自發性流產及胎兒發育畸形。

二、用藥監護

(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

3.輕、中度，炎症突出——維A酸和克林黴素磷酸酯。

4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅黴素-過氧苯甲酰凝膠、克林黴素磷酸酯。

6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

(二)規避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

(1)儘可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰或壬二酸。

(2)如果某種抗生素有效，可重複使用該藥物數療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。

(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指徵，應即停藥。

(三)注意用藥部位的保護

維A酸與過氧苯甲酰聯合應用時，在同一時間、同一部位應用有禁忌，應早、晚交替使用。

立即小結——疥瘡/痤瘡用藥

1.疥瘡、蝨病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸苄酯

2.痤瘡

①皮脂腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

②輕、中度——維A酸。

③輕、中度，炎症突出——維A酸、克林黴素磷酸酯。

④中、重度，感染顯著——阿達帕林，或壬二酸。

⑤細菌感染顯著——紅黴素-過氧苯甲酰、克林黴素磷酸酯。

⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。