2017中西醫結合執業醫師考試考點複習
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黃連的功效及臨牀應用
【性味與歸經】苦,寒。入心、肝、膽、胃、大腸經。
【功效】清熱燥濕,瀉火解毒。
【臨牀應用】1.用於濕熱內藴、胸中煩熱痞滿、舌苔黃膩,黃疸,以及腸胃濕熱留戀、嘔吐、瀉痢、痔瘡等症。
黃連清熱燥濕的作用很強,配黃芩、大黃等,能治濕熱內藴之症醫學|教育網。對濕熱留戀腸胃,常配合半夏、竹茹以止嘔,配木香、黃芩、葛根等以治瀉痢。
2.用於熱病高熱、口渴煩躁、甚至神昏譫語,心火亢盛、失眠、心煩、血熱妄行、吐血衄血,以及熱毒瘡瘍等症。
黃連為瀉火解毒要藥,對熱病高熱、心火亢盛,有良好療效,常配合山梔、連翹等同用;對於血熱妄行,可配伍黃芩、大黃等同用;對熱毒瘡瘍,可配伍赤芍、丹皮等藥同用。
此外,黃連還可用於胃火熾盛的'中消證,可配合天花粉、知母、生地等同用。外用以黃連汁點眼,可治火盛目赤;塗口。可治口舌生瘡。
呃逆的中醫病因病機
呃逆的病因有飲食不當,情志不遂,脾胃虛弱等,具體內容如下:
1.飲食不當進食太快太飽,過食生冷,過服寒涼藥物,致寒氣藴蓄於胃,胃失和降,胃氣上逆,並可循手太陰之脈上動於膈,使膈間氣機不利,氣逆上衝於喉,發生呃逆。如《丹溪心法。咳逆》曰:“咳逆為病,古謂之噦,近謂之呃,乃胃寒所生,寒氣自逆而呃上。”若過食辛熱煎炒,醇酒厚味,或過用温補之劑,致燥熱內生,腑氣不行,胃失和降,胃氣上逆動膈,也可發為呃逆。如《景嶽全書。呃逆》曰:“皆其胃中有火,所以上衝為呃。”
2.情志不遂惱怒傷肝,氣機不利,橫逆犯胃,胃失和降,胃氣上逆動膈;或肝鬱克脾,或憂思傷脾,脾失健運,滋生痰濁,或素有痰飲內停,復因惱怒氣逆,胃氣上逆挾痰動膈,皆可發為呃逆。正如《古今醫統大全,咳逆》所説:“凡有忍氣鬱結積怒之人,並不得行其志者,多有咳逆之證。”
3.正氣虧虛或素體不足,年高體弱,或大病久病,正氣未復,或吐下太過,虛損誤攻等,均可損傷中氣,使脾胃虛弱;胃失和降;或胃陰不足,不得潤降,致胃氣上逆動膈,而發生呃逆。若病深及腎,腎失攝納,衝氣上乘,挾胃氣上逆動膈,也可導致呃逆。如《證治匯補。呃逆》提出:“傷寒及滯下後,老人、虛人、婦人產後,多有呃症者,皆病深之候也。”
呃逆的病位在膈,病變關鍵臟腑為胃,並與肺、肝、腎有關。胃居膈下,肺居膈上,膈居肺胃之間,肺胃均有經脈與膈相連;肺氣、胃氣同主降,。若肺胃之氣逆,皆可使膈間氣機不暢,逆氣上出於喉間,而生呃逆;肺開竅於鼻,刺鼻取嚏可以止呃,故肺與呃逆發生有關。產生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈。
氣胸常見的三類臨牀類型
一、閉合性(單純性)氣胸
在呼氣肺回縮時,或因有漿液滲出物使髒層胸膜破口自行封閉,不再有空氣漏入胸膜腔。
胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高,抽氣後,壓力下降而不復升醫學|教育網,説明破口不再漏氣。胸膜腔內殘餘氣體將自行吸收,胸膜腔內壓力即可維持負壓,肺亦隨之逐漸復張。
二、張力性(高壓性)氣胸
胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸氣時開啟,空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉,胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多,形成高壓,使肺臟受壓,呼吸困難,縱隔推向健側,循環也受到障礙,需要緊急排氣以緩解症狀。
若患側胸膜腔內壓力升高,抽氣至負壓後,不久又恢復正壓,應安裝持續胸膜腔排氣裝置。
三、交通性(開放性)氣胸
因兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續開啟,吸氣和呼氣時,空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下,抽氣後觀察數分鐘,壓力並不降低。
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