2017年臨牀執業醫師預習試題

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　　一、A1題型

1.以下有關急性腎衰的描述，哪項不正確。

A 急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒素兩大類。

B 高鉀血癥是少尿期主要的致死原因。

C 透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。

D 心力衰竭的治療主要以洋地黃製劑為主。

E 營養治療對疾病預後有重要的影響

2.以下哪項是診斷急性腎功能衰竭最重要的依據

A　尿量減少到前一天的50%

B　尿量減少到前一天的60%

C　血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L

D　血肌酐平均每日增加≥66.4μmol/L

E　血肌酐≥706μmol/L

3.最容易引起急性腎功能衰竭的外傷是

A 創傷性窒息

B 顱腦外傷

C 擠壓傷

D　關節及軟組織扭傷

E　嚴重頭皮撕脱傷

4.慢性腎功能不全的高血壓最主要的原因是

A 醛固酮增高

B 水鈉瀦留

C 腎素水平增高

D　血管緊張素水平增高

E　交感神經興奮性增高

5.慢性腎功能不全尿毒症最常見的死亡原因是

A 消化道大出血

B 繼發性甲狀旁腺功能亢進

C 心血管併發症

D　尿毒症腦病

E　代謝性酸中毒

6.在我國導致慢性腎衰竭最主要的病因是

A 糖尿病腎病

B 高血壓腎病

C 慢性腎小球腎炎

D　多囊腎

E　系統性紅斑狼瘡腎炎

7.慢性腎衰竭貧血的最主要原因是

A　促紅細胞生成素缺乏

B　缺鐵

C　葉酸缺乏

D　營養不良

E　消化道出血

8.慢性腎功能不全的分期是

A　腎功能代償期，失代償期

B　腎功能不全代償期，失代償期，衰竭期

C　腎功能不全代償期，失代償期，衰竭期，尿毒症期

D　腎功能不全失代償期，尿毒症期

E　腎功能代償期，衰竭期，尿毒症期

9.慢性腎衰竭最早期的臨牀表現是

A　貧血

B　高血壓

C　皮膚搔癢

D　胃腸道症狀

E　關節痛

10.慢性腎衰竭患者最適宜的飲食是

A　低鹽飲食

B　優質低蛋白飲食

C　適當熱卡

D　高磷飲食

E　補充各種維生素及微量元素

11.腎功不全患者不宜使用的抗生素是

A　紅黴素

B　慶大黴素

C　頭孢曲松鈉

D　氨苄青黴素

E　環丙沙星

12.下列哪項屬於腎功能不全的衰竭期

A　GFR>50ml/min，Cr>445 umol/L，BUN<9mmol/L

B　GFR25~50ml/min，Cr>178umol /L，BUN<9mmol/L

C　GFR<25ml/min，Cr>178umol/L，BUN>20mmol/L

D　GFR25~50ml/min，Cr>445μmol /L，BUN>20mmol/L

E　GFR<25ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L

13.下列哪項不是腎性骨營養不良的'原因

A　繼發性甲旁亢

B　1,25(OH)2D3缺乏

C　鋁中毒

D　鐵負荷過重

E　周圍神經病變

14.鈣磷沉積超過多少時易引起軟組織鈣化

A　30

B　50

C 70

D 60

E 80

15.下列哪項不是誘發腎功能不全加重的常見因素

A　血容量不足

B　感染

C　貧血

D　尿路梗阻

E　心力衰竭

16.慢性腎功能衰竭患者表現為多種內分泌功能失調，除外

A　血1,25(OH)2D3減少

B　血促紅細胞生成素減少

C　胰島素作用時間延長

D　腎上腺功能明顯減退

E　性功能常有障礙

　　二、A2題型

17.女性，42歲，尿少2周，夜間不能平卧2天。慢性腎炎史12年。入院查血壓180/100 mmHg,血紅蛋白65g/L，二氧化碳結合力15mmol/L，血肌酐880μmol/L，入院當晚出現氣促，心率130次/分，雙肺底可聞及少許水泡音，最佳的處理是

A　西地蘭

B　緊急血液透析

C　大量利尿劑

D　靜脈用多巴胺

E　靜脈用硝普鈉

18.男性，53歲，患慢性腎炎已8年，近10天來乏力、呼吸深大，檢查雙肺無羅音，最宜採取以下哪項措施

A　靜脈用西地蘭

B　靜脈用氯化鉀

C　靜脈用速尿

D　靜脈用碳酸氫鈉

E　靜脈用氨茶鹼

19.男性，31歲，主訴下腹部肌肉痙攣、全身骨病2個月，慢性腎炎史7年，入院查血壓170/90mmHg,血紅蛋白75g/L，二氧化碳結合力24mmol/L，尿蛋白+，尿紅細胞+，血肌酐690μmol/L，X線片示骨質疏鬆，該病人診斷慢性腎衰併發

A 尿毒症溶血

B　代謝性酸中毒

C　周圍神經炎

D　尿毒症腦病

E　甲狀旁腺機能亢進

20.女性患者，厭食，浮腫、血壓180/100 mmHg,血紅蛋白65g/L，血槳總蛋白42g/L，二氧化碳結合力15mmol/L，尿蛋白+++，尿紅細胞++，血肌酐780μmol/L。對患者進行治療，下列哪項應慎重使用。

A　飲食治療

B　血液淨化治療

C　雙氫克尿塞

D　地高辛

E　靜滴碳酸氫鈉

21.男性，36歲，反覆浮腫，血壓高4年，近日氣喘明顯，深大呼吸，查血紅蛋白60g/L，雙肺呼吸音清晰，未聞及囉音，心率92次/分，節律整齊。氣喘最可能的原因是

A　心功能不全

B　貧血

C　代謝性酸中毒

D　上呼吸道感染

E　浮腫

22.男性，25歲，慢性腎炎病史7年，近日來噁心、嘔吐、氣喘，血壓175/100mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕囉音，血尿素氮30mmol/L，血肌酐752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜採用

A　5%碳酸氫鈉靜滴

B　硝普鈉靜滴

C　葡萄糖酸鈣靜推

D　血液透析

E　50%葡萄糖靜滴

23.男性，50歲，感冒後尿少，納差，噁心1周，查體血壓170/110mmHg，血紅蛋白65g/L，BUN 22mmol/L，血肌酐780μmol/L，為明確診斷，因儘快行下列哪項檢查

A　腎穿刺活檢

B　雙腎ECT

C　腎臟B超

D　24小時尿蛋白定量

E　靜脈腎盂造影

24.男性，23歲，咳嗽、流涕3天后出現尿少、浮腫、噁心，血壓為160/100mmHg, 血紅蛋白為62g/L，BUN20mmol/L,血肌酐810μmol/L,血鈣1.3mmol/L,尿常規：蛋白++、紅細胞+++，診斷為：

A 急進性腎小球腎炎

B 急性腎炎

C 腎病綜合症

D 高血壓腎病

E 慢性腎炎急性發作

25.尿毒症患者代謝性酸中毒糾正過程中出現手足搐溺，其原因是

A　低鉀血癥

B　血中結合鈣降低

C　血中游離鈣降低

D　高鈉致腦水腫

E　低鎂血癥

　　三、A3題

(26~27共用題幹)

男性，55歲，慢性腎炎，不規則透析，近日左側胸痛並隨呼吸加重，查體：血壓90/70mmHg，雙肺呼吸音粗，無囉音，心率100次/分，律齊，心音低鈍，血紅蛋白53g/L,血肌酐1420μmol/L

26.可做哪個檢查協助診斷

A 胸部X光

B 心電圖

C 心臟超聲檢查

D 肺部CT

E 以上均是

27.該患者最可能的診斷是

A 心肌缺血

B 肺部感染

C 心包炎

D 心功能不全

E 貧血性心臟病

(28~29共用題幹)

男性，45歲，反覆浮腫10年，頭暈2年，納差，氣喘3天，查血壓180/100mmHg，深大呼吸，雙肺底聞濕囉音，心率110次/分，律齊，血紅蛋白為60g/L,血鈣為1.8mmol/L,血肌酐為860μmol/L,血鉀為7.0mmol/L,血二氧化碳結合力為13mmol/L。

28.下列最有效的治療措施是

A 西地蘭靜注

B 速尿靜注

C 碳酸氫鈉靜滴

D 血液透析

E 硝普鈉靜滴

29.尿毒症患者低鈣，最主要是因為

A 攝入減少

B 尿毒症讀數過快

C 胃腸道水腫鈣吸收障礙

D 1,25(OH)2D3缺乏

E 高磷飲食

(30~31共用題幹)

女性，65歲，高血壓病史20年，不規則降壓治療，近1月來頭暈、乏力、納差，血紅蛋白70g/L，BUN 20.5mmol/L，血肌酐370umol/L，尿蛋白定量0.8g/d。

30.降壓藥物最好選擇

A 鈣拮抗劑+ß受體阻滯劑

B 利尿劑+ß受體阻滯劑

C 鈣拮抗劑+ACEI

D 利尿劑+ACEI

E 利尿劑+ß受體阻滯劑

31.降壓目標值：

A 125/75mmHg

B 140/90mmHg

C 130/80mmHg

D 135/80mmHg

E 130/85mmHg

　　四、A4題型

(32~36共用題幹)

男性，65歲，因咳嗽、氣促、不能平卧1周入院。發病初期用過慶大黴素3天。有冠心病史8年。入院時血壓185/95mmHg，雙肺底可聞及細小濕性羅音，左肺尚可聞及乾性羅音。檢查：外周血WBC 15×109/L，中性粒細胞數佔91%，血紅蛋白96g/L，血肌酐414μmol/L，血尿素氮21mmol/L。B超：左腎8.2×8.4cm，右腎7.9×8.5cm

32.本病人最可能的診斷是：

A 急性腎功能衰竭

B 慢性腎功能不全

C 急進性腎小球腎炎

D 慢性腎功能不全急性加重

E 心力衰竭，腎前性氮質血癥

33.該病人入院第3天后血鉀為6.8 mmol/L，心電圖出現T波高尖，此時最可靠的治療是：

A 靜脈用碳酸氫鈉

B 靜脈用葡萄糖配胰島素

C 靜脈用葡萄糖酸鈣

D 口服樹酯離子交換劑

E 血液透析

34.該病人病情在多種因素作用下短時間內加重，除外

A 心力衰竭

B 肺部感染

C 貧血

D 用慶大黴素

E 高血壓

35.對該病人貧血的處理最有效的方法是

A 雄性激素

B 口服補鐵

C 靜脈補鐵

D 葉酸

E 紅細胞生成素

36.控制血壓最適合的措施是

A 血管緊張素轉換酶抑制劑

B 靜脈用硝普鈉

C 雙氫克脲噻

D β受體阻滯劑

E 安體舒通

　　五、B1型題

(37~40共用備選答案)

A.腎前性氮質血癥

B.急性腎小管壞死

C.急性間質性腎炎

D.急性尿路梗阻

E.急進性腎炎

37.女性，30歲，因飲食不潔腹痛、腹瀉、嘔吐2天入院。入院檢查尿鈉8 mmol/L，尿比重1.030。

38.41歲，男性，既往有肺結核病治療史，本次因咳嗽、發熱再次用利福平口服。1周後出現尿少，血液化驗：血肌酐428.6umol/L，血尿素氮25.3mmol/L。

39.71歲，男性，有排尿困難病史16年，本次排尿困難加重並出現下腹部疼痛4天入院。血液化驗：血肌酐524.5μmol/L，血尿素氮29.8mmol/L。

40.35歲，女性，因下腹痛、發熱、白帶增多4天入院。入院後按“急性盆腔炎”用卡那黴素和甲硝唑治療。6天后出現尿少，血肌酐411.3μmol/L，血尿素氮23.3mmol/L。

(41~43共用備選答案)

A 高鉀血癥

B 呼吸道感染

C 鈣磷代謝紊亂

D 營養不良

E 高血壓

41.慢性腎功能不全需緊急血透的指徵是

42.尿毒症患者皮膚騷癢的原因之一是

43.腎功能不全短期惡化常見的原因是

(44~47共用備選答案)

A 安體舒通

B 葉酸

C 陽離子交換樹脂

D 碳酸氫鈉

E 碳酸鈣

44.慢性腎功能衰竭時的高鉀血癥宜用

45.慢性腎功能衰竭時的高磷血癥宜用

46.慢性腎功能衰竭時的代謝性酸中毒宜用

47.慢性腎功能衰竭時的腎性貧血輔助治療宜用

(48~50共用備選答案)

A 血肌酐>442μmol/L

B 尿肌酐/血肌酐>40

C B超顯示腎盂積水

D 肌肉擠壓

E 血鉀>6mmol/L

48.腎前性急性腎功能衰竭

49.腎性急性腎功能衰竭

50.腎後性急性腎功能衰竭

　　參考答案

1.D 2.C 3.C 4.B 5.C 6.C 7.A 8.B 9.D 10.B

11.A 12.E 13.E 14.C 15.C 16.D17.A 18.C 19.D 20.B

21.A 22.C 23.B 24.C 25.E 26.D 27.B 28.B 29.D 30.C

31.B 32.D 33.E 34.D 35.C 36.D 37.C 38.E 39.C 40.C

41.C 42.D 43.D 44.A 45.C 46.D 47.E 48.C 49.E 50. A