中医助理医师考点:急性心梗
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。本病在欧美最常见,美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。
【6大症状】
1.痛:痛是最早和最突出症状。无诱因,休息和甘油无效。频死感。2.发热(24-48小时出现)。伴心速、白细胞增、红沉快。3.恶心呕吐腹胀痛。4.心律失常:1-2周内;室性多见;室颤急性引起死亡的`主因。5低血压和休克6.心衰:主要急性左心衰。
【4个检查】
1.血清酶:CPK-MB(最具心肌特异性),4h-4d。LDH,1-2w消失。2.心电图:最先出现的是T波高耸。①病理性Q波(1-2日出现),反映心肌坏死。②ST段抬高,反映心肌损伤。③T波倒置,反映心肌缺血。3. 超声心动图等可检出梗死部位、室壁厚度变薄和运动异常,对室壁瘤的诊断尤有价值。4.放射性核素检查。
【5个鉴别】
1.心绞痛:绞痛时间15分钟内,硝酸甘油可缓解。2.急性心包炎:无异常Q波,深呼吸和咳嗽痛加剧。3.急性肺动脉栓塞:风热和白细增多在24小时内出现。4.急腹症:心电图和血清酶。5.主动脉夹层瘤:X线、超声心动图鉴别。(立即高峰痛,常放射到背、肋、腹、腰、下肢)
【5大并发症】
1.乳头肌功能失调或断裂2.心脏破裂(一周内出现)3.室壁膨胀瘤4.栓塞(病后1-2周内)由心室附壁血栓脱落所致,则引起脑、肾、四肢等动脉栓塞;由下肢静脉血栓部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞。5.肩手综合征(肩臂强直) 发生于病后数周,极少见。
【3大治疗】
1.解除疼痛,改善心肌缺血:吗啡、硝酸甘油、β阻(早期即可应用β受体阻滞剂,可减少心肌梗死面积)。2. 心肌再灌注:①链激酶、尿激酶(溶栓);②PTCA。冠状动脉再通的判断:心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;胸痛2小时内基本消失;2小时内出现再灌注性心律失常;血清CK—MB酶峰值提前出现(14小时内)。3. 抗凝疗法 :肝素
【并发症治疗】
1.控制休克:补充血容量、升压、扩管、其他(纠正酸中毒等)2.消除心率失常:早搏或室速—利多卡因;3.治疗心衰:扩管和利尿剂(24-48小时内避免使用洋地黄类)4.其他。栓塞溶栓、梗死后综合征用糖皮质激素或阿司匹林。
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