什麼是嬰兒孤獨症

嬰兒孤獨症（infantile autism）是發生在兒童早期的以同外界接觸（包括父母）障礙為其特徵的發育性障礙。主要表現是社會交往、語言動作行為、注意力和感知等多種心理功能發育偏離或發育遲緩。

［病因］至今不明，國外不少學者從家庭特徵、社會心理、生理解剖、生物化學、遺傳等諸方面進行了廣泛研究，但均無肯定結果。

（一）社會心理因素 認為家庭因素對發病有一定作用，這種病人的父母都是聰明人，享受高等教育者多，性格多內向。他們常有強迫性個性特徵，對養育兒童過於緊張，缺乏温暖，從而招至本症的發生。但此説尚無足夠證據。

（二）生物學因素 本症兒童發生癲癇者較多（10％一15％），腦電圖異常者亦較多。氣腦研究發現，孤獨症兒童左額角擴大者較多，提示中顳葉病變的存在，但其意義尚未肯定。

（三）生化因素 生化研究發現，該症患兒多巴胺、5-羥色胺有增高，但缺乏特異性。

（四）遺傳因素 有研究發現，患兒家中孤獨症患者較一般家庭中多。有人證實，單卵孿生子的同病率高於雙卵孿生子，説明部分患兒有遺傳傾向，但也有同病率均較低的報告，因此遺傳學根據也不充分。

目前較多學者假定，自卵受精起至胎兒出生前或出生，在這一發育過程中的某一環節上可能出現了某種病損。但其性質不清。

［臨牀表現］本症並不少見，在10000名兒童中德國有2例，加拿大8一10例，日本13—16例，美國4—5例，我國報告不多，這與對該症的認識不足有關。

本症起病早，出生時即可起病，不能與人建立聯繫。但多在2－3歲時發病。男孩多於女孩（3~4：1）。

臨牀表現多種多樣，主要有以下表現。

（一）人際交往障礙 患兒與人缺乏交往，缺乏感情上的聯繫，與親人不親，不做社會交往性微笑，對親人和陌生人不加區分。

這種小兒在嬰兒期即可表現出極端的孤獨、對父母無親暱依戀之情，從不纏繞父母。在與人的交往中缺乏與人眼的對視，不能用眼神表達自己的需求和感情，更不能體會別人的感情。實驗證實，患兒能認識各種物體，但不能意識到人的情緒（如快樂、悲傷、驚恐等）。

孤獨症患兒不能與周圍人建立情感聯繫，很少與其它孩子們遊戲。到青春期後與父母的關係可能有所改善，但仍不善交際，對他人的.興趣和感情缺乏反應。

（二）語言障礙 起病後一般語言逐漸減少，以至完全緘默。由於“內部語言缺陷，對手勢及社交中的一般慣用語（如分別時的“再見）常不會用且不理解。幾乎所有患兒對語言理解低下，不能理解及運用面部表情、軀體動作、姿勢及音調與他人交往。患兒常出現一些異常言語，如刻板、重複、模仿和代名詞錯用等。他們不僅缺乏抽象要領且思維過程趨向強迫性、侷限性和貧乏性，因而缺乏幻想和想象力。

（三）感覺調節和動作障礙 患兒有各種感覺調節障礙，具體表現是對外界刺激缺乏反應或反應過強。對大人的吩咐和問話置之不理，似“視而不見、聽而不聞。為提高對感覺刺激的感受性和敏感性，患兒常作出磨擦、耳前輕彈或猛擊、磨牙、抓刮或折打等動作。為尋求前庭刺激，常搖晃或擺動身體，或轉動頭部。與此相反，有的出現感覺過敏，例如對某些聲音表現出焦慮不安。在同一患兒，對感覺可表現出麻木和過敏。

患兒大都活動過度，常以跑代走或用腳尖走路，不動時常過分伸展頸部和背部，或作出某些怪異姿勢。

患兒行為具有儀式性和強迫性，常固執地堅持用同一格式做某種活動，反對任何變動。行對環境保持不變的強烈願望。對某些有生命的和非生命性的（如某些小物體）的東西有特殊的依戀，整天玩弄不離手，如將其拿開則表示強烈反對或出現嚴重的焦慮反應。

除以上主要表現外，多數患兒尚有不同程度的智能低下，部分患兒有癲癇發作。個別患兒可有島狀早熟或特異功能。即所謂“白痴學者。

［診斷］以下診斷標準可供參考。

（一）通常在3歲前發病。

（二）人際交往障礙需具備以下項目中的二條：

1．不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往。

2．不能同其他孩子建立夥伴關係。

3．遇到挫折時不會尋求支持或安慰。當別人遇到挫折時，也不會主動給別人以支持或安慰。

4．對集體的歡樂不能產生共鳴。

（三）語言障礙需具備以下項目中的二條：

1．言語發育遲緩或不發育，例如不會呀呀學語，可有以手勢或其它形式代替言語交流的傾向。

2．如有某些言語功能，也缺乏主動的或持續的言語交流。

3．刻板重複地使用某些詞語，別出心裁的使用某些語詞。

（四）興趣和活動異常需具備以下項目中的一條：

1．興趣刻板、狹窄。

2．對某種東西特別依戀。

3．強迫性地進行某種特殊的儀式性行為。

4．到板重複的動作和姿勢。

5．對某些東西（如玩具）的非主要特性部分特別感興趣（如它的氣味、表面感覺、它們產生的噪音等）。

6．對個人生活環境不願或拒絕作出任何變動。

（五）排除嬰兒痴呆及兒童精神分裂症。

為對嬰兒孤獨症進行篩選可用克氏行為量表（表24—1）。

表24-1 克氏行為量表

填寫人： 與兒童的關係：

表中列出的14項兒童行為，請您詳細閲讀後，根據您的孩子最近一個月內的情況在題目右邊的空格內打鈎（用√表示），請不要漏掉任何一題。

行為表現 從不 偶而 經常

1．不易與別人混在一起玩

2．聽而不聞，好像聾子

3．教他學什麼，他強烈反對，如拒絕模仿，説話或做動作

4．不顧危險

5．不能接受日常習慣的變化

6．以手勢表達需要

7．莫名其妙的笑

8．不喜歡被人擁抱

9．不停地動、坐不住、活動量過大

l0．不望對方的臉，避免視線的接觸

11．過度偏愛某些物品

12．喜歡旋轉的東西

13．反覆又反覆做些怪異的動作或玩耍

14．對周圍漠不關心

（注：醫生根據表中打“√的情況算出總分：“從不為“0分，“偶而為“l分，“經常為“2分，如各項相加總分≥14分可考慮嬰兒孤獨症的可能性）。