胃手術的術前準備、術後護理和注意事項
【術前準備】
1.按外科一般護理常規。
2.糾正貧血及營養不良,指導患者合理膳食。
3.幽門完全梗阻者術前禁食,需要時行胃腸減壓,每晚用生理鹽水 500— 1000ml洗 胃一次,補充液體及電解質。幽門不完全梗阻者:術前3d流質,每晚洗胃1次,術前1d禁食並給予補液。
4.胃癌波及橫結腸時應作腸道準備,選擇腸道不易吸收的抗生素:新黴素、卡那黴素。慶大黴素、甲硝哩等口服。
5.術前晚行温鹽水或肥皂水灌腸。
6.手術日晨置胃管、導尿管(遵醫囑)。
【術後護理】
1.按各種麻醉後常規護理。
2.按外科術後一般護理。
3.密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況,待肛門排氣後嚴格執行三六九飲食,即術後3d內禁食、6d內半量清流、9d內流質、gd以後半流質飲食。
4.留置胃管的護理
(1)保持胃管負壓引流通暢,胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大,防止胃內容物及血塊堵塞管道。固定妥善,防止引流管扭曲、受壓及脱落。
(2)觀察引流液的'顏色、性質及量,如引流出鮮紅色血液,每小時超過200ml者提示有活動性出血,應立即報告醫生及時處理。
(3)置胃管者,應每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗,胃手術者沖洗壓力宜低,每次20ml。
(4)腸蠕動恢復,肛門排氣後可拔除胃管。
【健康指導】
1.保持心情舒暢,適量活動,避免勞累及受涼。
2.飲食定量、適量、宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物,食後卧牀0.5—lh可預防傾倒綜合徵。
3.少量多餐出院後每日5—6餐,每餐50g左右,逐漸增加,至6~8個月恢復每日3餐,每餐100g左右,1年後接近正常飲食。
4,遵醫囑服助消化劑及抗貧血藥物。
5.保持大便通暢,並觀察有無黑便、血便,發現異常及時門診或急診就醫。
6.忌過甜食物攝入,餐後休息30min後再活動。
7.如有腹痛、反酸、暖氣甚至噁心、嘔吐者及時檢查,及早治療。
8.胃癌術後堅持行化療,出院指導同“化療患者的護理”。
附:腸瘻護理
1.引流置腹腔雙套管於最低位,保持引流通暢。
2.營養禁食給予深靜脈高營養,護理按有關章節。
3.維持水、電解質平衡根據醫囑及時糾正補充,並記錄24h出入量,宏觀調整輸液的質與量。
4.如有腸造瘻管者給予要素飲食,控制輸入的濃度、温度及速度,防止腹瀉。
5.保持瘻口的清潔乾燥,周圍皮膚用氧化鋅軟膏保護,防止皮炎發生。
6.保持牀單位的乾淨,必要時使用氣墊牀,防止褥瘡。
7.嚴密觀察生命體徵變化,防止腹膜炎、出血、感染等併發症。
8.腸疾及全身情況好轉後可給予進食,剛開始時少吃多漏、多吃多漏,到最後多吃少漏,應鼓勵進食。
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