老人用利尿劑的注意事項
臨牀資料表明,老年人由於常患高血壓、心臟病以及肝、腎等疾病,他們當中大約有10%的人需要經常服用利尿劑,以排除體內瀦留的水分,達到降低血壓,減輕心臟負擔,或消除各種原因所致的水腫。但是,如果利尿劑使用不當,就會發生一些不良反應。
利尿劑是一類直接作用於腎臟,通過抑制腎小管的再吸收功能,增加電解質特別是鈉離子和水的排出,使尿量增加的`藥物,所以也稱為排鈉利尿藥。利尿劑在臨牀上主要用於以下幾個方面:
1.各種原因所致的水腫。
2.作為基礎降壓藥用於各型高血壓。
3.藥物中毒時,強迫利尿,加速毒物的排泄。
4.預防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期的少尿。
依據利尿藥作用部位和排鈉作用的強弱,可將利尿劑分為三類:
強效利尿藥如速尿、利尿酸等。強效利尿劑的利尿作用迅速、強大而短暫,易引起電解質紊亂,所以不宜常規使用,常用於心、肝、腎等各類水腫,急性肺水腫、腦水腫,特別是對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫,以及治療急性腎功能衰竭初期的少尿。藥物中毒時常用它來強迫利尿。
2.中效利尿藥如雙氫克尿塞、氯噻酮等噻嗪類。中效利尿劑可用於各種原因所致的水腫,對心性水腫效果好,是輕、中度心性水腫的首選藥,而對肝性腹水,腎功能損傷較重的腎性水腫療效較差。
3.弱利尿藥如安體舒通、氨苯喋啶等。弱效利尿藥因其具有排鈉留鉀的作用,臨牀上主要用於伴有醛固酮增多的頑固性水腫,如肝硬化性腹水、腎病性水腫等,很少單獨使用,常與噻嗪類合用。
目前臨牀上所用的利尿劑都有一定的副作用,其副作用主要是引起水和電解質紊亂,常見的有低鈉、低鉀和低鎂血癥,還可使少數患者出現血脂增高、血黏度增高、陽痿、高尿酸血癥誘發痛風、室性早搏等不良反應。那麼,在使用利尿劑時應當注意些什麼呢?
1.服用利尿劑時要注意補鉀:中、強效利尿劑能引起電解質紊亂,尤其是低血鉀症,嚴重時可引起心律失常,甚至危及病人生命,所以長期應用中、強效利尿劑時應注意補鉀。
2.利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝,所以糖尿病人,高脂血症,肝、腎功能不全和痛風病人應禁用或慎用:嚴重肝病合併腹水患者應禁用,因高血氨和低血鉀症容易誘發肝昏迷;噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高,加重腎功能不全,所以嚴重腎功能不良者應禁用。此外,還可引起高尿酸症,痛風患者可誘發痛風;長期應用弱利尿劑可致高血鉀症,所以高血鉀者應禁用。
3.急性腹瀉者不能使用:由於腹瀉會使體內液體丟失、血液濃縮,血黏度增高,而服利尿劑後血液將更加濃縮,血黏度會更高,容易形成血栓,導致腦中風、心肌梗塞等。
4.夜晚不宜服用:人在夜晚睡眠時,血液流動緩慢,晚上服用利尿劑會使血黏度增高,容易誘發心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多,影響睡眠,所以夜晚不宜服用利尿劑。
5.應從小劑量開始服用,還要定期檢測電解質。用利尿劑治療高血壓時如果一開始用量過大,失水過多,容易引起體內電解質紊亂,特別是出現高血鉀,所以應從小劑量開始用起,逐漸加量,一般來説利尿劑不宜持續使用,應間歇服用,以免長期利尿導致體內電解質紊亂,利尿劑開始六週內必須測定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐後兩小時血糖,長期應用每年至少應重複檢查兩次。發現異常要及時調整或停用利尿劑。
6.注意複方製劑的副作用:常用的複方降壓片、珍菊降壓片、複方羅布麻等複方降壓藥中,均含有利尿成分,長期應用時應注意對血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。
7.利尿劑可引起尿瀦留或尿失禁,尤其是前列腺肥大和子宮脱垂的患者更易發生,所以他們更應慎用。
8.過敏體質者,尤其是對磺胺類藥物過敏者,禁用雙氫克尿噻、速尿等利尿藥。
9.長期服用易發生不良反應,所以最好是間斷用藥,一週內用3~4天,停藥3~4天。聯合用藥要減量,如排鉀的利尿藥(雙氫克尿噻)與保鉀利尿藥(安體舒通、氨苯喋啶)合用時,兩種藥物都要適當減量。
10.注意預防體位性低血壓。當由卧位或坐位突然站立時,由於血容量不足,短暫腦缺血易致頭昏、站立不穩,甚至摔倒。
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