臨牀醫學導論實習心得

寒假期間，我在大連某三甲醫院神經內科，進行了為期一週的臨牀醫學導論實習。一週的學習過程在科室裏老師的幫助下，順利結束。這次難得的實習機會，教我開始重新思考醫學，以及我的醫學之路。

實習的第一天，帶我的王老師告訴我：“神經內科説簡單也簡單，説複雜也複雜，簡單是因為治療方案單一，複雜則是因為範疇內的病很難有明確的診斷，也缺少針對性的治療手段。”而一週的學習過後，我也深深感受到了臨牀醫生的無奈。雖然，在過去的一百年裏，醫學得到了飛速的發展，可是疾病的發展總是超過醫學進步的步伐。在臨牀，就算是最優秀的醫生，也會遇到，難以認證，或即使認證，也束手無策，只能姑息治療的局面。實習過程中，我接觸到一名女性患者，19歲，診斷為脊髓小腦共濟失調。王老師寫好處方，送走患者及其家屬後，很無奈地歎了口氣。我藉機向老師詢問，老師説：“這一類病，患者會逐漸喪失脊髓小腦功能，卻並沒有有效的治療手段，可以説是絕症了。現在，也只能開一些神經營養類藥物，進行康復訓練。”

這一事件深深觸動了我，我開始思考，究竟醫學的目的是什麼？

傳統的觀念告訴我，醫學就是救死扶傷，起死回生。因而，我評判一個醫生的能力，也狹隘地以能否治療某一種疾病為標準。可現實是，一個醫生不可能精通所有的科室。而即使窮盡畢生的心力，一個人，也難以精通某個科室範圍內全部的疾病。就算對某個科室範圍內全部的疾病都有深刻的瞭解，我們還是缺乏應對每一種疾病有效的治療方案。所以，能夠治癒所有疾病，只是人類一個美好的願景而已。

西方醫學界流傳着一句格言，“To cute sometimes,to relieve often,to comfort always.（有時，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰)”。也就是説，醫生的主要職責並不是治癒疾病，而要花費更多的'精力，關心患者心理和道德上的完善。所以才會有人指出“Treatment is more about restoring the peace of mind than about producing a cure.（醫學治療的宗旨不只是要治療疾病，更要助人心安）”。

醫學的目標不應當是狹義的健康，而應該定位於人的尊嚴。醫生應當維護患者要求生命尊嚴的權利和能力。醫生不但是要讓人體面地活，更要對無力救治的患者細心照顧，讓患者體面地離開。文學家愛默生説：“只要生命還是珍貴的，醫生這個職業就永遠倍受崇拜！”其實，醫生的價值，就是生命尊嚴的價值。

也許有的人會認為，這種標準是對醫生過分的要求。但是，醫學之父希波克拉底指出：“醫術是一切技術中最美和最高尚的。”也就是説，選擇醫學可能是個偶然，但一旦做出選擇，就必須甘願奉獻一生的忠誠和熱情。《温病條辨-自序》指出：“生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不若無醫也。學醫不精，不若不學醫也。”王老師就常常跟我念叨這句話——“學醫不精，不若不學醫也。”既然選擇了醫生作為自己的職業，那就選擇了一條嚴格的人生標準。也就無怪乎很多人都抱怨醫生難當了。

都説醫生難當，因為醫學知識更新快。Harvard大學醫學院院長Sydney Burwell教授曾對學生説：“在十年內，你們現在學習的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的。”但“醫書不熟則醫理不明，醫理不明則醫識不精，醫識不精則臨證遊移。”醫生只有強化基礎知識，廣泛涉獵，定期閲讀文獻，獲取在過去30 ～ 40 年間醫學領域所發生的巨大進展，同時，高度重視理論知識與臨牀能力相結合，互相促進，才能緊跟前沿，救治危病。可以説，在學術水平上的不斷攀登，是每一個合格的醫生，都必須面對的任務。

都説醫生難當，因為醫患關係緊張。其實，我倒覺得醫患關係本可以不緊張。實習時，我看到的，更多是恐懼，不安，無助的患者。他們對醫生充滿敬畏和期望。換位思考，有的時候，多一句寒暄，多一個微笑，甚至僅僅是在患者身邊多坐一會兒，都可以讓患者從心裏感到滿足。處理醫患關係，從醫生的角度看，根源上就是醫德的問題。我國醫學家吳階平曾講過：“要做一名好醫生，首先一點要研究人，全心全意為人民服務，這就是醫德。醫德不光是願望，更是一種行動，這個行動要貫穿醫療的全過程，貫穿醫生的整個行醫生涯。”西方人説：“Before you become a doctor , become a man.（為人，是為醫的前提）”缺失醫德，對醫生而言，就是人格的缺失。

都説醫生難當，因為醫生回報少。社會輿-論常常誤以為醫生收入高，可我實習所見，科室裏的醫生都是普通人。他們拿着基本工資，不比別人多多少，也會因為物價上漲，買房還貸而苦惱。醫生們，經歷了學業繁重的學習階段，生存在高風險高壓力高關注度的工作環境中。卻領取着相對的低迴報。如何讓人平衡？而這就是中國醫學事業的現狀。但作為醫生，一方面我們應當認識到“欲救人學醫則可，欲謀利而學醫則不可”，一定程度上的自我犧牲是必須的。而另一方面，我們也要相信，隨着中國醫療改革的深化，我國醫療體制會更完善。醫生，將更多地受到人們的重視和尊重。

一週的實習很快就結束了，我上了一堂生動的社會課。我深深地意識到，醫生與其説是一種職業，不如説是一種責任。醫生需要的也不僅僅是紮實的專業知識和熟練的操作技能，更是一份勤於鑽研的求索精神，樂於助人的人格道德，以及勇於犧牲的社會擔當。正如古語所言“博學而後成醫，厚德而後為醫，謹慎而後行醫！”