2017臨牀醫學理論內科學輔導:氣 胸
胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態時,稱為氣胸。氣胸可分成自發性、外傷性和醫源性三類。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!
【病因和發病機制】
胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生:①肺泡與胸腔之間產生破口,氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。②胸壁創傷產生與胸腔的交通,也出現同樣的.結果。③胸腔內有產氣的微生物。
【臨牀類型】
根據髒層胸膜破裂情況不同及其發生後對胸腔內壓力的影響,自發性氣胸通常分為以下三種類型:
(一)閉合性(單純性)氣胸
(二)交通性(開放性)氣胸
(三)張力性(高壓性)氣胸
【臨牀表現】
氣胸症狀的輕重與有無肺基礎疾病及功能狀態、氣胸發生的速度、胸膜腔內積氣量及其壓力大小三個因素有關。
(一)症狀
起病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因,但多數患者在正常活動或安靜休息時發生,偶有在睡眠中發病者。大多數起病急驟,患者突感一側胸痛,針刺樣或刀割樣,持續時間短暫,繼之胸悶和呼吸困難,可伴有刺激性咳嗽,系氣體刺激胸膜所致。少數患者可發生雙側氣胸,以呼吸困難為突出表現。積氣量大或原已有較嚴重的慢性肺疾病者,呼吸困難明顯,患者不能平卧。如果側卧,則被迫使氣胸側在上,以減輕呼吸困難。
張力性氣胸時胸膜腔內壓驟然升高,肺被壓縮,縱隔移位,迅速出現嚴重呼吸循環障礙;患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發紺、冷汗、脈速、虛脱、心律失常,甚至發生意識不清、呼吸衰竭。
(二)體徵
取決於積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體徵不明顯,尤其在肺氣腫患者更難確定,聽診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時,氣管向健側移位,患側胸部隆起,呼吸運動與觸覺語顫減弱,叩診呈過清音或鼓音,心或肝濁音界縮小或消失,聽診呼吸音減弱或消失。左側少量氣胸或縱隔氣腫時,有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音,稱Hamman徵。液氣胸時,胸內有振水聲。血氣胸如失血量過多,可使血壓下降,甚至發生失血性休克。
符合下列所有表現者為穩定型,否則為不穩定型:呼吸頻率<24次/分;心率60-120次/分;血壓正常;呼吸室內空氣時SaO2>90%;兩次呼吸間説話成句。
【治療】
自發性氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經胸腔鏡手術或開胸手術等。
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