實用的安全協議書八篇

在不斷進步的社會中，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂協議書是提高經濟效益的手段。那麼協議書怎麼寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編為大家整理的安全協議書8篇，希望能夠幫助到大家。

安全協議書 篇1

為規範餐飲行業經營行為，進一步營造一個自願、平等、公平、誠實、信用的消費環境，我們秉承“誠實、守信、敬業”的職業道德，自願自覺維護消費者的權益，誠心誠意地為消費者提供優質、高效的服務，促進餐飲行業持續健康發展,現鄭重向社會承諾：

1、本着自願、平等、誠信的原則簽訂承諾書，按《消法》規定，心繫消費者，維護消費者權益，自覺誠信守法經營，履行經營者的法定義務。

2、嚴格執行國家關於餐飲行業管理的各項法律、法規和規章，積極履行食品安全第一責任人的責任。

3、樹立“誠信為本、以客為尊”的理念，倡導科學消費、文明消費、綠色消費、節約消費。做到貨真價實，不摻雜、摻假，不以假充真、以次充好，不短斤少兩，不誤導、欺騙消費者。自覺向消費者提供有關商品或服務的真實信息，不欺詐、不作虛假宣傳，若發生不正當得利、不公平交易行為，願意為此承擔一切經濟和法律責任。

4、消費者若對商品和服務質量等問題不滿意或合法權益受到侵害，我們有責任先行和解，做到勇於負責，不推諉、不拖延，及時給消費者一個滿意的答覆。

5、若發現假冒偽劣產品，有義務向相關部門舉報，並積極協助有關行政執法部門追假打假。

6、消費者一旦發現簽約的商家和服務單位有損害消費者權益行為的，請主動、及時向任何一家簽約單位反映，以促成問題的儘快解決。

7、本承諾書以誠信服務為諾，以實際行動為踐，願意接受全社會的監督。消費過程中出現糾紛，不接受承諾單位先行和解者，可直接向縣消委會12315台投訴，投訴監督電話：1234567。

承諾單位名稱： 承諾單位業主：

年月日

安全協議書 篇2

甲方（施工總承包單位）：

乙方（起重機械產權單位）：

丙方（起重機械拆裝單位）：

根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》、《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》以及相關法律、法規、規章、制度等，為明確甲乙丙三方的安全生產責任，確保施工安全，遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，三方協商達成一致，簽訂本協議，以茲信守。

第一條 起重機械概況：

（一）起重機械名稱：

（二）機械規格型號：

（三）機械統一編號；

（四）租用工程名稱：

（五）工程地點：

（六）租用期限：

第二條 甲方的權利和義務

（一）甲方有權對乙方、丙方進行安全監督，對乙方、丙方違章指揮、違章作業有權制止並處罰，有權要求乙方、丙方對作業過程中存在的隱患限期整改。

（二）甲方為起重設備進入施工現場和拆裝提供必要的場地、照明等條件。

（三）甲方依據乙方提供的基礎設計方案，負責起重設備基礎施工，組織基礎驗收，並向乙、丙方移交起重設備基礎。甲、乙、丙三方驗收合格簽字後方可進行起重機械安裝。

（四）甲方負責按規範要求做好起重設備的防雷接地裝置。

（五）甲方負責起重設備的使用登記備案管理工作。

（六）甲方負責組織編制塔吊作業方案，施工現場有多台起重機械作業時，編制羣塔作業方案。

（七）甲方負責組織有關單位進行起重機械的驗收工作。

第三條 乙方的權利和義務

（一）乙方承擔起重設備的安裝、頂升、錨固、拆除的安全管理責任，保證特種作業人員持證上崗。

（二）乙方必須保證出租給甲方的設備安全可靠，不得將帶病、存在安全隱患的設備出租，出租前提供起重機械備案證明及自檢合格證明。

（三）起重設備一經安裝，就表示乙方確認施工場所、作業環境、基礎地質條件、混凝土的強度報告及隱蔽工程驗收記錄等，甲方交於乙方的一切施工條件符合安全及作業要求。乙方對施工過程中由於上述不良因素而導致的事故後果負責。乙方應對基礎驗收負責，若因乙方沒有履行作業前安全檢查職責而造成安全事故的，責任由乙方承擔。

（四）乙方負責對起重設備每月至少進行一次全面的維護、保養和現場檢查，保證設備正常運轉和各種保險裝置的有效性和可靠性，並將維護、保養和現場檢查記錄報甲方備案。

（五）乙方委派的特種作業人員須持證上崗，嚴禁無證操作，乙方對上崗證件的有效性負責，並保證所有證件按期進行復檢，且複檢合格。

（六）乙方應選擇資質合格的拆裝單位（丙方）進行設備的拆裝，並應對丙方拆裝作業的安全生產情況進行監督，發現問題及時要求其整改。

（七）乙方應對本單位職工進行安全教育，並配備安全有效的防護用品。

（八）乙方負責起重設備的日常檢驗工作，若發現起重機械出現故障或者發生異常情況的，應立即停止使用，消除故障和事故隱患後，方可重新投入使用。

（九）乙方因違反國家或地方關於起重機械的安全管理法律、法規、技術規程等，而導致出現安全責任事故，導致人員傷亡的，均由乙方承擔責任。

第四條 丙方的權利和義務

（一）丙方對起重設備安裝、頂升、錨固、拆除過程中安全生產負總責。

（二）丙方嚴格遵守甲方施工現場安全管理規定，不得違章指揮、違章作業，同時應服從甲、乙雙方的安全監督。

（三）丙方在進場拆裝前應辦齊拆裝報審手續，在手續不齊的情況下嚴禁進入甲方現場拆裝起重設備。

（四）丙方在拆裝前應到甲方現場實地考察現場情況，應根據現場情況編制起重設備拆裝方案及安裝與拆除安全專項施工方案，報甲方、監理備案。丙方按方案組織安裝、拆卸作業，丙方的專業技術人員、專職安全生產管理人員應當進行現場監督。

（五）作業前丙方須對其作業人員進行安全教育和安全技術交底，並履行簽字手續。

（六）丙方須保證安裝、頂升、錨固、拆除的操作人員持證上崗，對特殊工種上崗證件的有效性負責，保證現場作業人員與拆裝報審表備案登記人員一致，否則，丙方承擔由於人員不一致造成的事故責任和經濟損失。

（七）丙方在作業時，須設置警戒區，並指派專人負責統一指揮和監護，禁止無關人員進入拆裝現場。

（八）丙方在安裝、頂升、錨固作業結束後，須按照要求對起重機械進行檢驗和調試，出具自檢合格證明，確保起重機械達到安全使用標準要求。

第五條 甲、乙、丙三方應共同執行國家和地方有關施工現場起重機械的安全管理規定。甲、乙、丙三方必須密切配合，相互監督。在起重設備進場前、安裝時、投入使用前、運行過程中共同協作，排除一切安全隱患，保證各項任務順利完成。

第六條 起重機械經驗收合格後方可投入使用，乙方不得將未經驗收或驗收不合格的起重設備交於甲方使用。

第七條 塔式起重機使用前，甲、乙雙方應共同對塔司、信號指揮人員等進行聯合安全技術交底，相關責任人員簽字。

第八條 甲、乙、丙三方均無權指派無操作證人員上崗，因強行指派無證人員操作所造成的事故和損失，由指派方承擔全部責任。

第九條 乙方、丙方應保證起重機械在使用、拆裝過程中不影響甲方施工現場文明安全達標活動。

第十條 事故處理

（一）起重機械作業中發生事故時，甲、乙、丙三方均應保護現場、積極搶救並向上級主管部門報告，配合上級部門調查處理。

（二）屬於甲方的責任造成傷亡事故，由甲方參照國家有關規定對乙、丙方傷亡職工或家屬進行一次性經濟補償。但具體善後工作由乙方負責安排和處理，甲方不直接對乙、丙方職工及家屬。

（三）屬於乙、丙方責任或乙、丙方人員不服從管理、違章作業發生的事故，由乙、丙方自行按照國家有關規定對傷亡職工或家屬進行補償，甲方不負擔任何經濟和法律責任。同時乙、丙方給甲方造成的經濟損失及不良社會影響，甲方有權對乙、丙方進行經濟處罰，處罰標準：重傷事故每人次處以五萬元罰款；亡人事故每死亡一人處罰三十萬元。

第十一條 爭議條款

當甲、乙、丙三方發生爭議時，三方協商解決；協商不成，提交北京市昌平區人民法院進行判決、裁定。

第十二條 本協議自簽訂之日起生效；至起重設備撤離施工現場及設備租賃合同結算完畢後終止。

第十三條 本協議未盡事宜：無。

第十四條 本協議一式六份，甲、乙、丙三方各執兩份，

以下無正文

甲方蓋章 乙方蓋章 丙方蓋章

甲方代表： 乙方代表： 丙方代表：

協議簽訂日期： 年 月 日

安全協議書 篇3

甲方： 暑期輔導班

乙方：學生家長

為了使乙方學生得到切實有效的課外輔導，提高學習成績，保證孩子的安全、確保輔導教學的正常開展。甲乙雙方在平等自願的情況下，本着公平誠信的原則，就乙方委託甲方對其子女進行課外輔導事宜簽訂如下協議：

一、甲方服務內容及權利、義務

甲方根據學生的具體情況安排其對學生進行以面授形式為主的全程教學輔導。並結合學生的實際情況對課程進行鍼對性選擇。

1.學生必須完成暑期作業在進行其他課外輔導,指定學習內容，由學生自主學習。包括課前的預習、測試、以及課後複習。老師將給出預習和複習的思路和目標，並給以測試時間，在對測試進行評定後予以講解。

2.面授：老師將根據學生預習的內容以及授課計劃，確定本次授課內容。

3、甲方根據學生學習情況和考試重點為學生提供配套試題，定期對學生進行適量的強化訓練和測驗.

4.輔導班有固定的教學時間，上午7∶00-10:30 ;下午2∶30-5∶30，請您在規定的時間將孩子送到輔導班來。

5.孩子之間在遊戲、玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執現象;室外與學生磕絆或自行打鬧而受傷，輔導班不承擔責任。請家長不要因小摩擦影響大局，要相互包容，有特殊情況要儘快找老師反映，不要擅自找其他孩子或孩子家長解決。如因此造成惡果的，輔導班不承擔責任

6.學生不經同意擅自做主，遇到問題甲方不負任何責任。

7.每期開課一次後，如不滿意，可全額退學費;開課兩次後，由於個人原因導致課程無法繼續的而需退學的，乙方違約論。不再辦理退學手續!請乙方確認並諒解!

二 乙方權利和義務

1、乙方向甲方提供學生真實有效的詳細資料，為甲方的後續服務提供依據。

2、授課前，乙方學生應按授課老師的要求，認真預習和複習，並將輔導作業交給老師檢查。因學生原因未完成預習、複習或作業，老師在面授時間安排學生完成，由此而導致教學計劃無法正常完成的，由乙方負完全責任，甲方不承擔任何責任。

3、如乙方認為額外需要增加課時的，可向甲方提出申請，所發生費用由乙方承擔。

4、乙方監督學生配合甲方的教學，按照甲方老師的安排認真完成測試和訓練的題目，執行甲方制定的學習計劃，乙方有權對學習計劃提出合理的修改建議。

5.乙方應安頓孩子買正規食品;如小零食中毒，由乙方自行承擔醫藥費。

6.星期日屬個人休息時間，此間責任全部由乙方負責。

7.為了保證孩子上學及放學路上的安全，請您按輔導班規定的時間來接送孩子，不要讓孩子自己來。如果堅持讓孩子自己來上課，路上的安全事故由乙方全權負責。

8如遇特殊情況，孩子無法來上課，請您及時給學生請假，無論是親自請假還是打電話請假，請勿必告知老師，以免出現孩子無故曠課, 由無故曠課而產生的安全等其它問題甲方不承擔責任，由乙方自行解決。

三、協議期限：開課之日起至 20xx 年 月 日 暑期結束。

四、協議簽訂後，在協議有效期內，雙方應本着友好協商的原則解決問題，任何一方不得擅自解除協議。如甲方不能繼續向乙方提供本協議所規定的服務內容，需支付10%的違約金，並按服務時間比例將餘款退還乙方;如乙方單方面要求解除協議，甲方不予退還任何費用。

五、乙方需要向甲方支付的輔導費用 元人民幣(大寫)在雙方簽訂本協議當日由乙方一次付清。

六、協議正本一式兩份，甲方執一份，乙方執一份;本協議簽訂後，雙方須共同遵守。本協議由甲乙雙方協商簽訂，均可修改、變更;本協議未盡事宜，雙方友好協商解決。

七、乙方已通讀上述條款，甲方向乙方的要求作了相應説明，乙方對所有內容無異議。

親愛的家長，在教育孩子的過程中，家長與老師要建立平等的關係，互相合作，互相信任，共同完成教育職責，共同擔負起孩子的安全責任。因此，請您務必竭力配合我們的工作，謝謝。

甲方：負責人(簽字) 乙方(簽字)：

聯繫電話： 聯繫電話：

簽訂日期：年 月 日 簽訂日期： 年 月 日

安全協議書 篇4

甲方（出租方）：乙方（承租方）：

由，出租給乙方一致，立以下幾點如下：

1、承租房期內，乙方應做好防火防盜、用電、用煤氣等的安全定期檢查，不準在公用部位堆放雜物、垃圾，在租賃房屋使用過程中所發生的火災、觸電、煤氣滲漏等造成人員傷亡的一切原因及後果，由乙方自行承擔一切經濟賠償責任，與甲方一切無關。

2、乙方應負責保護房屋的整體結構，不得私自拆除和改裝房屋及影響整體結構，不得破壞房屋外貌。否則，由此出現的安全事故乙方負全部責任，與甲方無關。

3、乙方不得將所租房屋擅自轉租、轉讓或轉借，不得利用所租房屋進行非法活動。

4、本責任書一式兩份，甲乙雙方各執一份，簽字後生效，並具有同等法律效力。

甲方簽字：乙方簽字：

日 期：日 期：

身份證號：

安全協議書 篇5

為了切實做好參加輔導班學習的'學生的安全工作，杜絕不安全隱患的存在，保障輔導工作順利進行，經輔導負責人與學生家長協商，達成如下協議：

一、參與學習輔導期間的安全。

學生在輔導班學習時段內，安全責任由輔導班負責。輔導老師應加強安全管理，杜絕出現打架等不安全行為。

具體時段為：

週一至週五 晚上6:00—8:00

週六、週日 上午9:30—11:30

二、學生在非輔導班學習時段的安全責任由監護人（家長）負責。如發生一切意外，與輔導班無關。

三、學生如帶病參加學習輔導，必須有監護人（家長）陪同。

四、學生上課時間段如發生突發狀況，如疾病等，輔導班要立即與學生家長取得聯繫，由家長解決。

五、學生在輔導班學習期間應服從老師安排，未經允許不得擅自離班。如有特殊情況，離班時學生需同家長取得聯繫，並得到允許後方可離開。如果未經允許而擅自離開者，後果責任自負。如有意外，由學生本人或監護人（家長）承擔全部責任。

六、對拒不服從安全管理強行外出或有危及其他學生安全行為的學生，輔導班將勸其退班，而學費不再退還。

七、學生每天應該準時到輔導班，如有特殊情況需向輔導班負責人請假，不得擅自曠課。

本協議一式兩份，經輔導班老師、學生及家長簽字後生效， 由輔導班及學生家長各執一份。

學生簽字： 年 月 日

監護人（家長）簽字： 年 月 日 輔導班老師簽字： 年 月 日

安全協議書 篇6

保證學生安全是學校、家長的共同責任，也是學校工作、家庭生活中的一件大事。鑑於目前社會上還存在許多不安全因素，各地聾校在校學生被拐騙現象時有發生，為了保證我校學生的人身安全，現與家長簽定如下協議：

1、家長是學生的監護人，學校和家長共同負有教育和管理孩子的責任。

2、家長要結合自己孩子的實際情況及時配合學校，對學生進行防水、防火、防電及防離家出走等方面的教育。不能輕易聽信往屆畢業生、外地聾人或陌生人的話，以防被拐騙出走;不要單獨讓孩子到附近水庫游泳及獨自外出、旅遊等。對於學生假期在家時間，因家長疏於管理出現的任何問題，學校不負責任。

3、學校實行一月一休制，家長必須按規定時間(以月休通知為準，有改變的另行通知)把學生從學校接走，再按規定時間把學生平安送回學校。家長若確保孩子可以獨自回家和返校的，家長一定提醒孩子注意行車安全，不和陌生人交談，不能聽信外人的讒言，嚴禁使用和乘坐無牌、無證車輛。另外，家長和班主任老師應做好溝通，確保孩子按時回家和返校，及時反饋，雙方做好交接。對於在回家及歸校途中學生發生的問題，由家長負責。

4、學生因事、因病不能到校，家長要及時向老師請假;學生無故擅自缺課，老師會及時告知家長。在學校不知情的情況下，學生無故缺課，而由此出現的相關問題，請家長自行負責。

5、家長應配合學校應做好交通安全的教育與防範工作,教育學生走路要注意遵守交通規則，不在公路上踢球、遊玩。應做好用電安全的教育與防範工作,不觸摸電器設備，爬電線杆;不得讓學生在雷雨時避於樹下、電線杆下或其它易發雷電的地方。

6、做好食品衞生安全的教育與防範工作：加強衞生、飲食習慣的教育，不許讓學生吃過期和黴爛變質的食品，不要隨便購買零食，嚴防食物中毒。同時，做好消防安全的教育與防範工作，不得讓學生玩火,不單獨燃放煙花、爆竹。

本安全協議由班主任和學生家長每學年簽定一次。請家長及時配合學校工作，和學校共同把有關學生的各項工作做好，讓孩子們能夠健康、快樂的成長。

甲方

乙方

年月日

安全協議書 篇7

為了加強和規範學校安全管理，維護正常的教學和生活秩序，保障學生人身和財物的安全，促進身心健康發展，結合我校對學生住宿實行封閉管理的實際情況，特制定本責任書。

一、家遠學生原則上應在學校安排的寢室住宿，並嚴格遵守學校及寢室的管理規定，如不住校，需監護人同意本協議並簽字；

二、子女在走讀期間家長應有以下管理責任：

1、學生走讀期間家長作為監護人應對子女的交通安全和校外的管理全權負責。

2、家長應向學校提供家庭準確的地址和聯繫電話，主動了解學校上課的作息時間，督促子女按時到校學習，參與學校規定的各項活動。

3、走讀學生在上學、放學途中及晚自習後的校外安全責任，應由家長負責管理。學生放學後，進網吧、遊戲廳等社會娛樂場所出現不良後果，或在社會上交友、參與不健康活動或有危險性活動，出現安全事故應由學生本人和家長負責。

4、學生因故不能按時到校，家長必須向學校政教處或班主任履行請假手續。

5、學校正常上課期間學生未到校或私自離校，所發生的安全事故一切後果由學生、家長承擔。

此協議書一式二份，家長、學校各執一份，自簽字之日起生效。

家長（簽字）： 電話：

學生（簽字）： 家庭住址：

安全協議書 篇8

甲方：____________________

乙方：____________________

簽訂日期：________年____月____日

____客服熱線電話：________華北區：____-____________華XX區：____-____________華南區：____-____________

________年____月

客户賬號：________________

經甲乙雙方友好協商，就乙方為甲方提供國內快遞運輸服務及相關費用結算事宜，達成如下協議：

一、雙方的責任和義務

1、甲方同意由乙方為其提供國內快遞運輸服務，和按本協議規定支付給乙方相關費用。甲方在使用乙方服務時，須使用乙方所提供的專屬快遞賬號，對其負保密責任，對該帳號下發生的全部費用向乙方承擔付款責任。

2、甲方在使用乙方快遞服務時，須正確、認真、如實填寫大田快遞運單，在必要時，應向乙方提供與貨物運送有關的資料和文件。

3、甲方應遵守國家對於禁運品的有關規定，並保證所交付的物品或物品中所夾帶的物件不屬於國家法律、法規、規章規定的禁止或限制運輸物及其他危害運輸安全的物品，如實申報貨物品名等。如因甲方違反本規定而造成的全部損失由甲方承擔。

4、發件人採用由收件人或第三方付費時，應承擔因收件人或第三方拒絕付費時支付該運費及其他費用的責任。

5、甲乙雙方必須互為對方保守商業祕密。

6、雙方之權利義務適用大田快遞國內運單背面所載條款以及相關法律、法規的規定。因乙方責任而造成貨物損失的，乙方需按大田快遞國內運單規定負賠償責任。

二、費用與結算

1、運價按照大田《快遞服務價格表》之規定執行。在本協議書有效期內，大田保留因特殊情況(如航空運費調整等)而調整價格的權利，並通知甲方。

2、為了規避運輸途中因自然災害等不可抗力因素和意外事件可能帶來的風險，乙方聯合中國人民保險公司推出聯合貨物運輸保險增值服務。乙方建議甲方購買，保險費率

為____‰。

如甲方要為所發貨物投保時，需同時在乙方提供運單中的“保險事項”一欄中勾選一項，並註明保險金額，即甲方貨物的據實聲明價值。若在保險責任範圍內出險，則按聯合貨物運輸保險條款執行。如甲方未在“保險事項”一欄中勾選一項並註明保險金額，則視為甲方不為此票貨物投保。如此票貨物出險，則按運單背書條款執行。

甲方保險費=保險金額(甲方物品的據實聲明價值)×保險費率

3、甲方可以自願選擇購買乙方提供的簽單返還有償增值服務，服務費用為________元/票。如甲方選擇簽單返還服務時，應同時在乙方提供的運單中勾雪扒┑シ禱埂畢睢

乙方不承諾簽單返還時限，且返還單據不作為甲乙雙方費用結算依據。

(簽單返還，即是乙方向甲方提供的將運單簽收聯等單據返還給甲方的服務)

4、甲方可以選擇以下身份付費(可多選)：

□寄件人付費□收件人付費□第三方付費

如甲方選擇第三方付費，則須滿足以下條件：

1)須有月結協議賬號;

2)需付款信用良好。

5、甲方可以選擇以下費用結算方式(可多選)：

□單票現金結算

□甲方按月與乙方結算(向月用量大於500元的客户提供該項服務)

(若甲方月用量連續三個月低於500元，經雙方確認後改為單票現金結算)

6、甲乙雙方以乙方提供的費用月結對賬單做為每月雙方對賬依據，甲方應妥善保管乙方每次服務時提供的運單聯作為對帳依據。

7、甲方費用結算截止日期(請在□中單選)：

□每月25日□每月30日□其它

(乙方會在結算截止日期後的5個工作日內將對賬單據傳達到甲方)

8、甲方月結付款日：結算月次月____日

付款流程：

1)甲方在收到乙方費用月結對賬單後，應於3個工作日內核對並確認，如無異議，甲方應根據賬單付款;如有異議，請於收到賬單3個工作日內提出。

2)雙方對帳完畢後，乙方應在5個工作日內向甲方提供費用發票，同時甲方應付清款項。

9、甲方同意採取以下支付方式：(可多選)

現金□支票□銀行電匯□

10、甲方不得以部分款項有爭議為由拖延其它無爭議部分款項的按時支付。對有爭議的部分，經雙方核對並達成一致意見後，甲方需於商議付款日結清該部分款項。

11、如因甲方原因未按合同付款期付款，乙方有權按未付款項的萬分之五收取日滯納金;並有權取消甲方在本協議下享有的費用月結待遇而改為單票現金結算;乙方也有權選擇單方終止本協議，不再為甲方提供大田快遞服務。

三、期限

本協議有效期一年，自________年____月____日至________年____月____日。如本協議到期，雙方均無提出異議，則協議有效期自動順延，以一年內為期。

四、除按本協議第二條第10款之規定

乙方單方終止協議外，在協議執行期間，任何一方如提出修改或終止本協議，應提前30日以書面形式通知對方。協議的提前終止，不影響雙方於協議終止前已產生的權利和義務。

五、其他

1、乙方向甲方提供的《快遞服務價格表》、《大田快遞國內運單》及其他與運送有關的規定均被視為本協議不可分割的一部分，與本協議具有同等效力。

2、甲乙雙方若有需要改變公司名稱、聯繫付款或需搬遷離開原所在地以及其它可能影響本協議執行的變更時，均應於變更之日起5個工作日內書面通知對方，否則須由變更方承擔給對方造成損失的責任。

3、本協議下的任何爭議，雙方應友好協商解決，若協商不成，提交乙方所在地人民法院訴訟解決。

4、本協議一式兩份，雙方各執一份。自簽訂之日起生效。

六、備註：____________________

甲方：________________乙方：________________

地址：________________地址：________________

電話：________________電話：________________

開户銀行及賬號：________開户銀行及賬號：________

負責人：________________負責人：________________

公司蓋章：________________公司蓋章：________________

日期：________________日期：_______________