人民調解協議書集錦五篇

現如今，男女老少都可能需要用到協議書，簽訂協議書可以約束雙方履行責任。那麼相關的協議書到底怎麼寫呢？以下是小編精心整理的人民調解協議書5篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

人民調解協議書 篇1

卷 名： 借貸糾紛 (卞留才、卞留兵)

卷 號：人民調解員：

調解日期：20xx年3月05日

立卷人： 劉姍姍 立卷日期： 20xx年3月21日

保管期限： 伍年

備 注：

卷 內 目 錄

人民調解申請書

申請人:

姓名 卞留兵性別 男 民族 漢 年齡 35

職業或職務

單位或住址 鹽都新區福裕小區

被申請人：

姓名年齡職業或職務居民 聯繫方式

單位或住址 鹽都新區福裕小區

糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資

100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，

自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿着借條找到卞留才，但對方託説沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才

欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。

當事人申請事項1、卞留才主動還清欠徐榮漢的50000元。

當事人申請事項2、要求現在就取消該筆50000元借款擔保人資格。 當事人申請事項3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自願

申請人民調解委員會進行調解。

申請人（簽名蓋章或按指印）

人民調解受理登記表

解委員會主動調解），經當事人同意，調解 卞留兵、卞留才 之間

的糾紛。

糾紛類型： 借貸糾紛

案件來源：①當事人申請②人民調解委員會主動調解

糾紛簡要情況：卞留才與卞留兵兩人合夥做生意，當時兩人商議好各出資

100000元，開一間小的休閒茶餐廳，在籌資的過程中，卞留才因實力不夠，

自己只能拿出50000元，另50000元向徐榮漢暫借，由卞留兵做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐榮漢拿着借條找到卞留才，但對方託説沒錢還，徐榮漢於是找到擔保人卞留兵，卞留兵認為這錢是卞留才

欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。

當事人（簽名）

登記人 (簽名)

人民調解委員會

備註：此表由人民調解委員會填寫

人民調解調查記錄

時 間： 20xx年3月06日

地 點：

參加人： 施峯、劉姍姍

被調查人： 卞留兵

記 在接到卞留才的申請後，我們找到了卞留兵詢問相關情況，問：卞留兵，你是否因與卞留才合夥做生意拿不全投資款，而向徐榮漢借款50000元？該筆款項的擔保人是否為卞留才？ 答：是的。問：卞留兵，當時的借款賃條中擔保人一項寫的是卞留才，是否為卞留才自

願，當時的情況是什麼樣的？ 答：當時的情況是這樣的，我找徐榮漢借款時，他説要找一個擔保人，我當時就想到了卞留才，因為他既是我的哥哥，又是生意合夥人。他是個比較適合的人選，再説，當時我找到卞留才請他作為我該筆50000元借款的擔保人，他也沒有任何疑義，當即是爽快的答應了。問：卞留兵，這張欠條的還款時間就是本月，你目前的償還能力如何？答：我去年年底剛剛結婚，婚房裝了一半還沒完工，因此手頭上暫時也拿不

出這麼多錢來還款，當然我會盡量提前還款的。

調 查 人（簽名）：

被調查人（簽名）：

記 錄 人（簽名）：

人民調解協議書 篇2

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。

被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。

糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費共計×萬餘元。×××拒絕為其支付醫療費用。×××在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自願達成如下協議：

1）由×××承擔所有的醫療費用；

2）×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元；

3）×××與×××即日起終止勞動關係及工傷保險關係。

履行協議的方式、地點、期限：1）本協議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2）在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人（簽名或蓋章）

調解員（簽名）

年月日（人民調解委員會印）

人民調解協議書 篇3

申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：________________ 身份證號碼：___________聯繫方式：_______________

被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯繫方式：_______________

被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯繫方式：_______________

糾紛的主要事實和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一張，約定內容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。並由被申請人_____________提供擔保，擔保內容_____________________________。逾期後，被申請人還款情況：

_____________，尚餘____________________未還。

因_______________________________ ，引起糾紛，申請調解。

本案各方當事人自願將民間借貸/債務糾紛申請____________________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員____________主持調解下，各方當事人自願達成如下協議：

1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。

2、被申請人_____________承擔但保責任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。

本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自

己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。

雙方自願於本協議簽訂後30日內向XX縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。

本協議一式________份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。

申請人（簽名）____________被申請人（簽名）____________

_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日

調解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________

人民調解委員會（蓋章）

______年____月____日

人民調解協議書 篇4

當事人：

蘭花玉（繼母，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

佘敏方（繼子，繼承人），男，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

佘亦藍（繼女，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現住上海市**區**路**弄**室。

原西北工業學院畢業、1995年元月退休於**解放軍****工廠的.佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20xx年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元於蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世後歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用於我治病費用後分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。

現三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由於權利人系佘敏方和佘茂林外孫***，並非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬於無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只説“領去”，並沒有明確權屬處置。

經居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關規定，經充分協商達成如下一致意見，供三方共同遵行：

一、被繼承人的喪葬補助費、撫卹金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取並歸蘭花玉所有。

二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍應當協助佘敏方辦妥變更登記手續，所需各項費用由佘敏方承擔，佘敏方支付15萬元人民幣給蘭花玉以作補償。

三、儘管遺囑人對吳康四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘亦藍仍自願支付給蘭花玉人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付後30日內，蘭花玉搬出該房屋。

四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權，如果原單位能夠兑現，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍三人均等出資購買，產權按份共有，各佔三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。

五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經發現均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍無關。但如果辦有關手續需要時，佘敏方、佘亦藍應當給予協助。

以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協議書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。

蘭花玉（簽章） 20xx 年 月 日

佘敏方（簽章） 20xx年 月 日

佘亦藍（簽章） 20xx年 月 日

調解組織1（簽章） 20xx年 月 日

調解組織2（簽章） 20xx年 月 日

調解組織3（簽章） 20xx年 月 日

人民調解協議書 篇5

人民調解協議書 （ ）調字第號

當事人基本情況： 人民調解委員會

甲方當事人：程峯，男，77 歲，漢族，農民，住址：浠水縣綠楊鄉土橋村五隊，身份證號：無

袁大嬌，女，71歲，漢族，農民，住址同上（系程峯之妻），身份證號： 無

乙方當事人：張細娥，女，49歲，漢族，農民，住址：浠水縣綠楊鄉土橋村六隊，身份證號：422127196704091020

上列當事人於______年月日發生遺產糾紛，雙方於 年 月 日請求我委調解，我委於 年月日開始對糾紛進行調解。調解前，我委已告訴各方當事人有關人民調解的性質、原則、效力和參與調解的權利、義務。經我委調解，各方當事人認同糾紛的簡要事實情況如下：張某的丈夫程某因病於20xx年3月去世，當時公婆健在，大女兒已經出嫁，二女兒畢業在家務農，夫妻共同財產為磚瓦房4間，傢俱一宗，糧食一宗。鑑於當地的風俗和家庭實際情況，當時並沒有對程某的遺產進行分割。此後，張某為了晚年有所照應，決定改嫁。他公婆認為，張某改嫁應將四間房無償留下。張某則認為，自己是程某的妻子，雖然改嫁，但是伺候丈夫和公婆那麼多年，有權住在房子裏，堅決不同意搬出去，雙方矛盾激化。

經調解，各方當事人自願達成以下協議：

1、張某當場付給兩位老人現金5000元，作為老人繼承份額的補償；

2、張某付清補償款5000元后4間鑽瓦房及傢俱歸張

某所有，程××夫婦××日內搬出該房屋。