建築施工安全協議書(通用15篇)

在日新月異的現代社會中，人們運用到協議的場合不斷增多，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。寫協議需要注意哪些問題呢？下面是小編幫大家整理的建築施工安全協議書，歡迎大家分享。

建築施工安全協議書1

為貫徹“安全第一，預防為主”方針，明確雙方的安全責任，確保施工中人身、電網和設備安全，根據國家有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

第一條 工程項目：

第二條 施工地址：

第三條 甲方安全責任

1、開工前甲方對乙方進行施工安全技術交底，並應有書面記錄或資料。

2、甲方應要求乙方制定施工安全措施，在開始施工前報甲方備案。

3、甲方有協助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的義務。甲方有權檢查督促乙方執行有關安全生產方面的工作規定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正併發出安全整改通知書，直至清退出場。

4、甲方指派 同志負責與乙方聯繫安全生產方面的工作。

5、甲方負責簽發工作票，對工作票所填寫的安全措施是否正確完備負責，並履行工作票許可手續。

6、甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。

7、乙方在施工中發生的甲方電網、設備事故，甲方有責任負責調查、統計上報。乙方在施工中如發生國務院《特別重大事故調查程序暫行規定》所規定的特大事故，甲方有權督促乙方立即通知當地政府和公安部門，要求派人保護現場；並有權要求乙方提供事故調查書面結論及處理意見。

8、甲方不得要求乙方違反安全管理規定進行施工。因甲方原因導致的事故由甲方承擔責任。

9、發生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責任由乙方承擔：

（1）人身傷亡事故；

（2）發生施工機械、生產主設備嚴重損壞事故；

（3）發生廠內火災事故；

（4）發生違章作業、冒險作業不聽勸告的；

（5）施工現場髒、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的。

第四條 乙方安全責任

乙方作為工程項目的承包單位，對工程施工過程當中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

1、乙方所提供的承包工程要求的相關資質證明材料應真實、合法、有效。

2、乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度；嚴格執行《電業安全工作規程》、《電力建設安全工作規程》、《電力設備典型消防規程》等有關電力生產規程和甲方關於工作票制度及其他安全生產規定、制度。

3、現場施工應遵守國家和地方關於勞動安全，勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員進行人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。

4、施工期間，乙方應設有專職安監人員，（少於30人者設兼職）。乙方指派 作為安全工作聯繫人。

5、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底，並在整個施工過程正確、完整地執行，無措施或未交底嚴禁佈置施工。

6、乙方用於本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要，並經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。

7、開工前，乙方應組織全體施工人員進行安全教育，並將參加安全教育人員名單（包括臨時增補或調換人員）與考試成績報給甲方備案。特種作業人員必須有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。

開工前，乙方應到甲方辦理臨時出入證並佩戴出入證進入施工現場，出入證嚴禁轉借他人。

8、開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求，一經開工，就表示乙方已確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求並處於安全狀態。

9、乙方應在施工範圍裝設臨時圍欄或警告標誌，不得超越指定的施工範圍進行施工，禁止無關人員進入施工現場。未經甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施設備；不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標示。

10、乙方施工過程當中需使用電、水源，應事先與甲方取得聯繫，不得私拉亂接。中斷作業或遇故障應立即切斷有關開關。

11、乙方施工過程當中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

12、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

13、乙方施工過程當中發生人生傷亡、電網和設備事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，並積極配合調查。

乙方應執行國務院《特別重大事故調查程序暫行規定》、《企業職工傷亡事故報告和處理規定》和《電業生產事故調查規程》。對人員在施工中發生的人身傷亡事故，還必須立即用電話、電傳或電報等向事故所在地的政府安全管理部門、公安部門、工會報告，按規定組織調查處理，並由乙方統計上報；如發生國務院《特別重大事故調查程序暫時規定》所規定的特大事故，還應立即通知當地政府、公安部門，並要求派人保護現場。

乙方應將事故調查組的事故調查報告及乙方事故處理意見提交甲方備案。

第五條 甲乙雙方聯繫方式及響應時間：甲乙雙方應以工作聯繫單、傳真、電傳等書面形式送達對方。雙方在接到對方的'書面聯繫時，應於4小時內予以響應。

第六條 施工安全保證金

甲方預留工程款的10%作為乙方的安全保證金。乙方在施工過程當中未發生人身重傷、電網和設備及以上事故，於工程竣工驗收後將該保證金全額退還；若施工過程當中發生下列有乙方責任的安全事故，扣除相應數額的安全保證金：

（1）發生人身死亡事故、電網和設備重大事故，扣除全部安全保證金；

（2）發生人身重傷事故、電網和設備事故，扣除50%安全保證金；

（3）乙方人員發生違章行為的經濟處罰，按處罰規定從安全保證金內扣除。

第七條 違約責任

1、由於甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，並賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，並由乙方承擔由此造成的一切損失。

3、發現乙方現場作業人員有違章行為的，比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額，承擔相應的違約金。

4、乙方未設置安監人員；未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計；施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；用於本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的後果及損失由乙方承擔。

5、乙方人員安全工作規程抽考不合格，乙方應承擔50元/人次的違約責任；特種人員無證上崗乙方應承擔100元/人次的違約責任。

6、乙方使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的，應照價賠償。

7、乙方人員無故到其他生產區域或擅自動用甲方的設施設備等，乙方按100元至500元/人次承擔違約責任。

8、乙方對甲方提出的安全整改意見不及時整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承擔違約責任。

9、施工過程當中發生人身傷亡、電網和設備事故有隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔3000元至10000元/次的違約責任。

第八條 甲乙雙方約定的其他事項：無

第九條 本協議執行過程當中，如發生爭議，由雙方協商、調解解決；若經協商、調解不能解決爭議的，任何一方可以向當地人民法院提起訴訟。

第十條 甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立於主合同。

第十一條 本協議有效期限：自 年 月 日起至 年 月 日止。

第十二條 本協議經雙方法定代表人或委託代理人簽字蓋章後生效。

建築施工安全協議書2

甲方：﹙以下稱甲方﹚

乙方： ﹙以下稱乙方﹚

為了搞好房屋建築施工安全的管理工作，讓甲方今後在此居住全家安康幸福，子孫興旺。因此，杜絕發生一切安全事故，經雙方協商簽訂本協議。

第一條、本工程為私人房屋建築施工。

第二條、甲方安全責任：進場施工前甲方須對乙方代表進行現場口頭的安全事項説明，其內容是：將該房屋建築有關聯的安全注意事項﹙即砌磚，搭架，升架，打樓面及進行一切高空施工﹚向乙方講清楚。

第三條、乙方安全責任

（1）乙方代表為安全責任人，負責該房屋建築工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守現場安全規章制度，並負責監管安全施工作業。

（2）開工前必須對所屬人員進行建房注意事項等安全教育，不安排未經安全教育人員進入建築場地。

（3）乙方的任何人員均不得在施工地打架鬥毆、酗酒。嚴禁酒後上班。

（4）乙方負責此項房屋建築的'全部安全責任，如果在建築中發生生產安全事故，由乙方自己承擔全部的事故責任和經濟責任。

第四條、甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好房屋建築施工。

第五條、本協議雙方簽字後生效，一式兩份，甲、乙方、各執一份。

甲方：

乙方：

證實人：

20xx年 月 日

建築施工安全協議書3

甲方：xxxx投資置業有限公司

乙方：xxxx建設工程有限公司

甲方投資的西都大廈工程發包給乙方施工，為明確責任，特對安全施工措施費用訂立如下協議，共同遵守：

一、現場文明施工措施費的基本費、現場考評費按徐建發（XX）77號文件規定執行，甲方積極配合乙方辦理相關手續，但獎勵費不支付。

二、乙方應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按照安全標準組織施工，合理投入，嚴禁挪用基本費與現場考評費。採取必要的安全防護措施，消除事故隱患。

三、乙方在動力設備、輸電線路、地下管道、臨街交通要道施工等方面採取安全防護措施，由此而發生的防護措施費，經工程師確認後，由甲方承擔。

四、施工現場暫時停止施工的，乙方應當做好現場保護保護，所需費用由責任方承擔，或者按照合同約定執行。

五、甲方應對其在施工場地的`工作人員進行安全教育，並對他們的安全負責。甲方不得要求乙方違反安全管理規定進行施工。因甲方原因導致安全事故，由甲方承擔相應責任及發生的費用。

六、本協議一式兩份，雙方代表簽字，單位蓋章後生效。各執一份，監督執行。

建築施工安全協議書4

建設單位（以下簡稱甲方）：代理人：聯繫電話：聯繫地址：風險提示：

發包人或者發包單位審查承包人主體資格，應注意以下幾個方面：

（1）審查承包人的企業形式，如果承包人是個人、合夥企業、或是個人獨資企業，按現行法律法規將不能簽訂建設工程承包合同。

（2）審查承包人企業是否具有建築企業資質，資質等級是否與合同的建設項目相適應。按《建築法》規定，將工程發包給不具有相應資質的建築企業的發包人也要承擔法律責任。同時聯合體承包的，按照資質等級低的單位的業務許可範圍承攬工程。

（3）審查承包人是否存在掛靠情況，掛靠導致合同無效。

發包人在籤施工建設合同前應當注意審核承包人資質，是否存在超越資質等情況，避免合同無效。承包單位（以下簡稱乙方）：代理人：聯繫電話：聯繫地址：為加強建設施工安全監督管理，明確雙方的安全生產責任，保障人身和財產安全，根據《中華人民共和國建築法》和《建設工程安全生產管理條例》的規定，結合本工程的具體情況，雙方簽訂如下施工安全管理協議。

第一條建築安裝施工項目基本情況

1、工程名稱：

2、工程地點：

3、承包方式：

第二條建築安裝現場管理人員為保證施工安全管理及安全責任，必須明確現場管理人員：

1、乙方項目負責人：____________________，聯繫電話：____________________

2、乙方現場安全負責人：____________________，聯繫電話：____________________風險提示：

施工現場情況複雜，有的一個施工工地，會同時有幾個不同的分包單位在施工，因此，針對安全生產來説，就是要服從總承包單位的安全生產管理，包括制定安全生產責任制度，遵守相關的規章制度和操作等。

同時，發包方與承包方雙方的安全責任也應當明確界定，保障工程建設安全，雙方應當做好溝通與管理，避免發生安全事故時候雙方相互推諉。

第三條甲方責任

1、貫徹落實國家有關施工現場安全生產、文明施工的法規和管理規定，對乙方施工現場____區域進行全面的安全生產管理和監督檢查並對施工現場臨時用電進行安全檢查與指導。

2、及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業行為，並按照有關規定予以查處。對乙方施工區域內的重大安全事故隱患，應開具隱患通知單。

3、建立健全施工現場各項安全生產管理制度。

4、對乙方的`安全生產培訓、勞動保護用品的使用和危險預知工作提出指導意見，並監督落實情況。

5、對乙方提出的安全生產要求積極提供幫助。

第四條乙方責任乙方作為工程項目的承包方，對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

1、乙方按照國家的有關規定，為施工人員辦理人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。風險提示：

工程開工前，承包方必須組織全體施工人員分工種進行安全教育、技能和安規考試，合格後方可進入現場施工。需調換工種、增補或調動人員者，在上崗前均必須進行安全教育和技能安規考試，並報給發包方安全部門備案。特種作業人員，必須持有有效的《特種作業證》。

2、乙方人員進入甲方場地或區域，必須遵守國家及行業相關法規及甲方的各項規章制度和要求。並對全體施工人員進行安全培訓和教育，施工人員必須嚴格按照施工項目的操作規程施工和作業。

3、乙方在甲方場地或區域內施工，必須按安全要求做好安全防範措施、及懸掛和設置安全標準，並按安全規程、標準及規定執行，加強施工安全檢查和監督，發現違章作業者要堅決糾正並做出處理。

4、乙方安全責任的負責人必須全面負責監督其施工人員，按照甲方安全制度有關要求安全施工，直至該工程和項目結束為止。

5、乙方在施工過程中，要接受甲方及監理單位的監督檢查。

6、承包單位人員對所在施工區域、作業環境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查，發現隱患立即停止施工，並落實整改後方準施工。一經施工，就表示已確認該施工場所、作業環境、設施設備、工具用具等符合安全要求和處於安全狀態。承包單位對施工過程中由於上述因素不良而導致的事故後果負責。風險提示：

如果一方存在違反以上規定或者違反消防、治安及其他安全規定的，其行為嚴重影響另一方正常生產經營及安全管理工作的開展，雙方可以據此約定違約責任，以便發生違約行為，可以比較方便執行。

第五條違約責任

1、由於甲方或乙方責任造成對方或

第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，並賠償對方或

第三方因此造成的全部損失。

2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，並由乙方承擔由此造成的一切損失。

3、發現乙方現場作業人員有違章行為的，比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額，承擔相應的違約金。

第六條出險理賠責任對於施工過程中出現意外，造成人身傷亡事故，由保險公司依據相關條例規定和額度負責理賠，甲方不承擔賠償責任。

第七條甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立於主合同。

第八條本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。甲方：（蓋X）法定代表人或委託代理人：（簽字）簽訂時間：________年____月____日乙方：（蓋X）法定代表人或委託代理人：（簽字）簽訂時間：________年____月____日

建築施工安全協議書5

甲方：________

乙方：________

甲方投資的西都大廈工程發包給乙方施工，為明確責任，特對安全施工措施費用訂立如下協議，共同遵守：

一、現場文明施工措施費的基本費、現場考評費按徐建發（______）77號文件規定執行，甲方積極配合乙方辦理相關手續，但獎勵費不支付。

二、乙方應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按照安全標準組織施工，合理投入，嚴禁挪用基本費與現場考評費。採取必要的安全防護措施，消除事故隱患。

三、乙方在動力設備、輸電線路、地下管道、臨街交通要道施工等方面採取安全防護措施，由此而發生的.防護措施費，經工程師確認後，由甲方承擔。

四、施工現場暫時停止施工的，乙方應當做好現場保護保護，所需費用由責任方承擔，或者按照合同約定執行。

五、甲方應對其在施工場地的工作人員進行安全教育，並對他們的安全負責。甲方不得要求乙方違反安全管理規定進行施工。因甲方原因導致安全事故，由甲方承擔相應責任及發生的費用。

六、本協議一式兩份，雙方代表簽字，單位蓋章後生效。各執一份，監督執行。

甲方（簽字蓋章）：________

聯繫電話：________________

____年____月____日

乙方（簽字蓋章）：________

聯繫電話：________________

____年____月____日

建築施工安全協議書6

建設單位（以下簡稱甲方）：

代理人：

聯繫電話：

聯繫地址：

承包單位（以下簡稱乙方）：

代理人：

聯繫電話：

聯繫地址：

為加強建設施工安全監督管理，明確雙方的安全生產責任，保障人身和財產安全，根據《中華人民共和國建築法》和《建設工程安全生產管理條例》的規定，結合本工程的具體情況，雙方簽訂如下施工安全管理協議。

第一條 建築安裝施工項目基本情況

1、工程名稱：

2、工程地點：

3、承包方式：

第二條 建築安裝現場管理人員

為保證施工安全管理及安全責任，必須明確現場管理人員：

1、乙方項目負責人：____________________，聯繫電話：____________________

2、乙方現場安全負責人：____________________，聯繫電話：____________________

第三條 甲方責任

1、貫徹落實國家有關施工現場安全生產、文明施工的法規和管理規定，對乙方施工現場和區域進行全面的安全生產管理和監督檢查並對施工現場臨時用電進行安全檢查與指導。

2、及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業行為，並按照有關規定予以查處。對乙方施工區域內的重大安全事故隱患，應開具隱患通知單。

3、建立健全施工現場各項安全生產管理制度。

4、對乙方的安全生產培訓、勞動保護用品的使用和危險預知工作提出指導意見，並監督落實情況。

5、對乙方提出的安全生產要求積極提供幫助。

第四條 乙方責任

乙方作為工程項目的承包方，對工程施工過程中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

1、乙方按照國家的有關規定，為施工人員辦理人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。

2、乙方人員進入甲方場地或區域，必須遵守國家及行業相關法規及甲方的`各項規章制度和要求。並對全體施工人員進行安全培訓和教育，施工人員必須嚴格按照施工項目的操作規程施工和作業。

3、乙方在甲方場地或區域內施工，必須按安全要求做好安全防範措施、及懸掛和設置安全標準，並按安全規程、標準及規定執行，加強施工安全檢查和監督，發現違章作業者要堅決糾正並做出處理。

4、乙方安全責任的負責人必須全面負責監督其施工人員，按照甲方安全制度有關要求安全施工，直至該工程和項目結束為止。

5、乙方在施工過程中，要接受甲方及監理單位的監督檢查。

6、承包單位人員對所在施工區域、作業環境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查，發現隱患立即停止施工，並落實整改後方準施工。一經施工，就表示已確認該施工場所、作業環境、設施設備、工具用具等符合安全要求和處於安全狀態。承包單位對施工過程中由於上述因素不良而導致的事故後果負責。

第五條 違約責任

1、由於甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，並賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，並由乙方承擔由此造成的一切損失。

3、發現乙方現場作業人員有違章行為的，比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額，承擔相應的違約金。

第六條 出險理賠責任

對於施工過程中出現意外，造成人身傷亡事故，由保險公司依據相關條例規定和額度負責理賠，甲方不承擔賠償責任。

第七條 甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立於主合同。

第八條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方：（蓋章）

法定代表人或委託代理人：（簽字）

簽訂時間：_________年____月____日

乙方：（蓋章）

法定代表人或委託代理人：（簽字）

簽訂時間：_________年____月____日

建築施工安全協議書7

發包單位：

承包單位：

甲方將建築工程項目委託乙方施工，為了明確雙方的安全生產責任，確保施工安全，雙方在簽訂建築工程合同的同時，簽訂本協議，雙方必須嚴格執行。

一、工程概述：

1、工程名稱：

2、工程地址：

3、分包形式：

二、工程項目期限：

自 XX 年 月 日起開工至 XX 年 月 日止完工。

三、協議內容：

1、甲乙雙方必須認真貫徹國家和上級勞動保護、企業安全生產主管部門頒發的有關安全生產、消防工作的方針、政策，嚴格執行有關安全生產以及勞動保護法規、條例、規定。

2、甲乙雙方都應有安全管理組織體制，包括分管安全生產的領導，各級專職和兼職的安全員；應有各工種的安全操作規程，特種作業工人的審證考核制度及各級安全生產崗位責任制和定期安全檢查制度。

3、甲乙雙方在施工前要認真勘察現場：

（1）工程項目應由甲方編制施工組織設計；

（2）工程項目由乙方按甲方的要求自行編制施工組織設計，制訂有針對性的安全技術措施，乙方必須嚴格按施工組織設計的要求施工。

4、甲乙雙方的領導必須認真對本單位職工進行安全生產製度及安全技術知識教育，增強法制觀念，提高職工的安全生產意識和自我保護的能力，督促職工自覺遵守安全紀律、制度法規。

5、施工前，乙方應組織召開現場安全生產教育會議，並通知甲方委派有關人員出席會議。介紹施工中有關安全、防火等規章制度及要求，乙方必須檢查、督促施工人員嚴格遵守、認真執行。

6、施工期間，乙方指派 同志負責本工程項目的有關安全、安全措施的落實以及防火工作等；甲方指派 同志負責聯繫予以協助督促乙方執行有關安全、安全措施以及防火等的落實情況。甲乙方雙方應經常聯繫，進行項目安全檢查等工作，共同預防事故發生。

7、乙方在施工期間必須嚴格執行和遵守甲方的安全生產管理的各類規定，接受甲方的督促、檢查和指導。甲方有協助乙方搞好安全生產管理以及督促定期檢查的義務，對於查出隱患，乙方必須限制整改。

8、在生產操作過程中的個人安全防護用品，由各方自理，甲乙雙方都應督促施工現場人員自覺穿帶好安全防護用品。

9、甲乙雙方人員對各自所處的施工區域、作業環境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查，發現隱患，立即停止施工，並由有關單位落實整改後方準施工。一經施工，就表示該施工單位確認施工場所、作業環境、設施設備、工具用具等符合安全要求和處於安全狀態。施工單位對施工過程中產生的後果自行負責。

10、由乙方提供的機械設備、腳手架等設備，在搭設、安裝完畢提交使用前，甲方應會同乙方共同按規定驗收，並做好驗收及交付使用手續。嚴禁在未經驗收或驗收不合格的情況下投入使用，否則由此發生的後果概由擅自使用方負責。

11、乙方在施工期間所使用的'各種設備以及工具等均應由乙方自備。如甲乙雙方必須相互借用和租賃，應由雙方有關人員辦理借用租賃手續。借出方應保證借出的設備和工具符合安全要求，但借入方必須盡心檢驗。借入使用方一經接收，設備和工具的保管、維修以及在使用過程中發生的故障損壞遺失或造成傷亡事故均由借入使用方來承擔責任，負責賠償。

12、甲乙雙方的人員，對施工現場的腳手架、各類安全防護措施、安全標誌和警告牌等不得擅自拆除、更動。如確定需要拆除更動的，必須經工地施工負責人和甲乙雙方指派的安全員的同意，並採取必要、可靠的安全措施後方能拆除。任何一方人員，擅自拆除所造成的後果，均由該方人員及其單位負責承擔。

13、特種作業必須執行國家制定的《特種作業人員安全技術培訓考核管理辦法》，經省、市、地區的特種作業安全技術考核站培訓考核後持證上崗，並按規定定期審證；中、小型機械的操作人員必須按規定做到“定機定人”和持證操作；起重吊裝作業人員必須遵守“十不弔”規定，嚴禁違章、無證操作；嚴禁不懂電器、機械設備的人，擅自操作使用電器、機械設備。

14、甲乙雙方必須嚴格執行各項防火防爆制度，易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火。消防器材不準挪作他用，不準任意玩意，損壞偷盜。動用明火必須有三級動火審批手續，並制定防火監護人員，簽發監護工作交底書，落實監護措施。焊工必須持有效證件上崗作業，嚴禁無證操作。生活設施內，嚴禁使用電爐，嚴禁使用碘鎢燈照明取暖，烘烤衣服，不準私自拉接電線插座，不準躺在牀上吸煙。電飯鍋、電炒鍋等電熱器具應到指定的專間集中使用。

15、乙方需用甲方提供的電氣設備，在使用前應先進行檢測，如不符合安全規定的應及時向甲方提出，甲方應積極整改，整改合格方準使用，違反本規定或不經甲方許可，擅自亂拉電氣線路造成後果均由肇事者單位負責。

16、遵循先訂合同後施工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務。乙方應拒絕合同外的施工任務，否則由此造成的一切後果均由有關方負責。

17、甲乙雙方在施工中，應注意地下管線、障礙物及高低壓架空線路的保護。甲方對地下管線和障礙物應詳細交底。乙方應貫徹交底要求，如遇有情況，應及時向甲方和有關部門聯繫，採取保護措施。

18、乙方在簽訂建築工程施工合同後，應自覺地辦理從業人員的登記註冊手續。

19、貫徹誰施工誰負責安全的原則，乙方人員在施工期間，造成傷亡、火警、火災、機械等其它事故（包括由乙方責任造成甲方人員、他方人員、行人傷亡等），甲方有協助緊急搶救傷員的義務，乙方負責事故上報，經濟賠償及善後處理。事故的損失和善後處理費用，應按責任，協商解決。

20、其他：

（1）為認真落實安全管理等規定以及責任制方針，乙方需向甲方交納安全風險保證金 元，以作為甲方對項目的安全監督檢查和安全考評的獎罰。

（2）項目工程安全生產獎罰辦法具體參照附件。

21、本協議經雙方代表簽字後蓋章即生效：協議作為合同正本的附件一式四份，甲、乙方各執二份。

甲方代表人： 乙方法定代表人：

甲方安全負責人： 乙方安全責任人：

XX年 月 日

建築施工安全協議書8

甲方：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(以下簡稱甲方)

乙方：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(以下簡稱乙方)

依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動保護法》及其它相關法律、法規，甲方將承包給乙方。為了確保本工程安全施工，保證甲乙雙方的合法權益不受侵犯，明確甲乙雙方安全責任，遵循平等、自願的`原則訂立本合同，以便甲乙雙方共同遵守執行。

一、工程名稱：xxxxxxxxxxxxxx

二、工程地點：xxxxxxxxxxxxxx

三、安全內容：xxxxxxxxxxxxxx

1、吊籃由乙方配置。

2、吊籃在使用前，乙方必須檢查鋼絲繩、電動裝置及其配套設施是否完好無損後再用於施工。

3、乙方施工人員進入工地必須戴好安全帽，安全帽由乙方負責購買。

4、乙方施工人員在施工時必須繫好安全帶，不得酗酒上架作業。安全帶由乙方提供。

5、在施工過程中，乙方應及時搭設好各種乙方用電安全設施。同時要求乙方在進入施工現場前及施工過程中做好三級安全教育。乙方必須配置專職安全員督促、檢查過程施工，並有相應的安全資料記錄。

6、乙方在施工過程中，要求作業人員正確使用安全勞動保護用品。乙方應隨時檢查各種安全設施，並採取必須的安全防護措施，嚴格按安全操作規程施工，消除事故隱患。

7、乙方在施工過程中，必須維護甲方的施工形象。

四、本工程實行三包，即包質量、包安全、包工期，無論在施工過程中發生任何安全事故，均由乙方負責。

本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，並報送公用事業管理局備案一份，雙方簽字後生效。

甲方：xxxxxxx

乙方：xxxxxxx

代表人(簽字)：xxxxxxx

代表人(簽字)：xxxxxxx

時間：xxxxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日

建築施工安全協議書9

租賃單位：（以下簡稱甲方）

出租單位：（以下簡稱乙方）

工程名稱：

為了加強施工現場建築施工機械租賃使用管理，按照《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建築法》、《建設工程安全生產管理條例》等有關規定，使機械設備租賃使用處於安全受控狀態，雙方本着平等、自願的原則，簽訂本協議。雙方應當按照各自職責，對施工現場機械設備進行監督管理，嚴格遵守本協議書規定的權利、責任和義務，確保施工現場機械設備安全運行。

一、 甲方的權利、責任和義務

1. 貫徹落實國家和北京市及集團公司對建築施工機械租賃、使用、管理的有關規定，負責對施工現場的機械設備租賃使用進行全面監督、管理。有權對施工現場機械設備進行安全監督、檢查和指導。

2. 按照乙方提出的機械設備進出場要求，為乙方提供機械設備進出場的必要條件。

3. 向乙方提供地下、地上障礙物情況及相關資料，協助乙方做好安全防護。

4. 有權制止違章指揮、違章作業行為。對違反安全生產、文明施工要求的有權進行處罰。

5. 甲方人員不得操作乙方的機械設備，不得強迫乙方違章作業，若發生事故由甲方負責。

二、 乙方的權利、責任和義務

1. 必須嚴格遵守國家和北京市及集團公司對建築施工機械租賃、使用、管理的.有關規定。對提供的機械設備負全面管理責任。

2. 遵守甲方施工現場機械設備管理規定，服從甲方的管理，不得損壞現場安全防護設施，確因施工需要移動或拆除的，必須經甲方同意，工作完畢後立即恢復。

3. 向甲方提供檢驗合格（汽車起重機、履帶起重機還需提供有效期內的檢測報告）技術性能良好的機械設備，並保證在施工期間機械設備處於良好狀態。

4. 負責對機械設備進行日常檢查和維修保養。負責對作業人員入場教育和安全技術交底。

5. 負責配備齊全有效證件的機械設備操作者，持證上崗，嚴格遵守機械設備操作規程和管理規定，嚴禁酒後操作機械設備。

乙方不履行上述職責發生事故由乙方負責。

三、 補充條款：

補充條款如下：

本協議一式兩份，甲乙雙方簽字或蓋章立即生效。各保存一份。本協議自簽字生效至施工結束終止。

租賃單位：（蓋章） 出租單位：蓋章）

負責人簽字 負責人簽字

年月日 年月日

建築施工安全協議書10

甲方：xxxx發展有限責任公司

乙方：xxxxxx建設工程有限公司

為維護合同雙方的共同利益，由xxxxxxx建設工程有限公司（以下簡稱乙方）承擔的xxxx發展有限責任公司（以下簡稱甲方）xxxxxxx工程施工事項經雙方平等協商，就該工程的有關安全事宜簽定本安全生產協議書。

一、工作範圍：

xxxxx工程施工合同中的所有工作內容。

二、合同工期

本安全生產協議書合同時間自xxx工程正式開工之日起，至該工程質保期結束之日止。

三、安全保證金

為保證和促進本工程施工安全工作的開展，乙方需向甲方繳納項目安全保證金，金額為合同價款的5%。合同工期內，乙方文明施工，現場施工符合安全要求，未發生安全事故，工程完工後甲方將安全保證金退還乙方；相反情況下，則甲方依據《長江三峽旅遊公司安全生產考評細則》對施工安全情況予以罰款處理，款項從乙方的安全保證金中扣除直至扣完，不足款項於工程結算款中扣除，安全保證金餘款於工程完工後甲方將其退還乙方。

四、甲方安全職責

1、負責對乙方執行xxxxxxxxxxx工程施工合同時的安全工作進行檢查與監督，及時要求乙方對違章作業或違反甲方的有關安全管理規定的工作方法進行整改並落實。

2、負責為乙方xxxxxxxxxxxxxxxx工程施工合同時的車輛及其他機械物質進入現場提供辦證便利條件。

五、乙方安全職責

1、乙方在xxxxxxxxxxxxx工程施工的過程中，應按合同規定履行其安全職責，對其工作人員的人身安全負責。加強安全工作的管理，制定安全操作規程，並嚴格按照國家有關安全操作規程和安全規定進行作業，配備必要的安全生產設施和勞動保護用具，要求對其職工進行作業安全培訓與教育，並做好紀錄。

2、乙方應對其工作管轄範圍內的人員、材料、設備和交通運輸的安全負責。

3、乙方應服從甲方的管理，不得違章作業和違反本協議的有關規定，如乙方有違章行為或違反甲方的管理規定甲方有權停止乙方的工作，造成的後果應由乙方負全部責任。

4、乙方應注意保護工作地點附近過路他人或遊客的安全，防止因作業操作不當使附近過路他人或遊客的'人身和財產遭受損失，造成的後果由乙方負全部責任。

5、乙方應熟悉並能自覺遵守當地政府有關安全的各項規定和行業主管部門頒佈實施的有關安全生產的法律、法規、規範、標準及各項規定，並且積極參加各種有關促進安全生產的各項活動，切實保障生產工作人員的安全與健康。

6、按照有關規定或甲方的安全指示所進行的各項安全工作及採取的各項安全措施等所需費用均包含在合同價格中，因乙方責任引起的安全事故由此產生的後果和費用全部由乙方負責。

甲方：（章）

乙方（章）

xx年xx月xx日

建築施工安全協議書11

甲方：________

乙方：________

為保證施工安全，切實保護施工人員生命和身體健康，甲乙雙方特訂立此安全協議書。（本協議作為主合同的附件，與主合同具有同等的法律效力）雙方應嚴格遵守。

（1）高處作業必須帶好安全帽、繫好安全帶，嚴禁穿拖鞋、酒後上班，嚴禁高處向下扔物品；嚴禁在吊籃上嬉戲、打鬧、聊天、吸煙，使用時籃上不得多於兩人。

（2）正常施工時吊籃的'限載重量不得大於額定載荷的80%，並應使載荷籃內儘量保持均勻；吊籃每次升空前必須對關鍵部位進行檢查，可靠後方可升空運行；患心臟病、高血壓、精神病、癲癇病等不適合高處作業的人員，不得從事高處作業。

（3）吊籃運行中操作人員應經常注意各機件的運行情況，如發現提升發熱、噪音異常、鋼絲繩斷絲、安全檢查鎖失效、兩提升機升降速度不勻、限位開關及操作開關失靈不正當情況時，應及時檢修或停止使用。

（4）吊籃不在工作時，必須將吊籃停在穩妥可靠的位置，並不能壓在電纜和鋼絲繩上，關掉電源，如遇雨天要對電機及電器部位進行遮蓋，以防漏電。

（5）在施工中，乙方必須做到安全生產，一旦發生事故全由乙方承擔，甲方概不負責。

（6）以上協議自簽字之日起生效，工程竣工後自行廢除。

甲方（蓋章）：________

乙方（蓋章）：________

________年________月________日

________年________月________日

建築施工安全協議書12

甲 方：

乙 方：

根據公安部消防安全管理法規第十二條規定：《建築工程施工現場的消防安全由施工單位負責》、《對建築進行局部改建、擴建的工程，建設單位應當與施工單位在訂立的合同中明確各方對施工現場的`消防安全責任》。經過甲乙雙方協商一致，共同做到：“預防為主，安全第一”，確保在施工期間人員生命和財產安全。特制定以下管理措施，嚴格落實安全責任制。

一、乙方必須對所有施工區域、裝修現場及施工人員的安全、保衞、消防安全工作負總責。做到：

1、對在施工現場施工人員實行：佩戴具有統一標識的證件，方可出入施工場地，並對全體施工人員

進入場前消防安全“四個能力”建設安全教育培訓工作，達到：“四懂四會”，即：“懂得本崗位的火災危險性、會報警；懂得預防火災措施，會使用消防器材；懂撲救火災方法，會撲救初期火災；懂逃生方法，會組織疏散”。

2、文明、安全施工。乙方在施工工地需配置必備的消防器材和設施，在施工中要嚴格按照：建築裝修安全操作規程作業，禁止違章施工、作業否則出現任何不安全事故、人員傷亡，乙方全權負責，甲方該不承擔任何責任。

3、加強對進入施工現場的人員的嚴格管理，採取安全防範措施如：戴安全頭盔、及特種作業人員勞動保護髮放到位，避免發生意外事故。對乙方施工人員的安全施工，要嚴格履行現場管理責任，發現未按照安全管理制度作業的問題、行為、隱患要及時進行嚴肅批評教育，堅決整改。做到：安全工作有佈置、有措施、有檢查、有落實，環環相扣，不失控漏管，嚴防各類隱患事故發生，確保施工期間安全。

二、甲方相關安檢、質檢、督查人員在施工現場實施跟蹤管理：在督、巡、查期間發現施工現場存有不安全隱患或苗頭，按照公司有關安全、消防管理制度、或規定有權採取措施、遏制、制止事故發生。實施：安、保、消監督、檢查糾違處罰等向管理職責。

1、在現場對温帆施工的現場有權提出：批評教育和懲戒，根據事態發展狀況，有權清除不安全因素、並責令其停工整頓。

2、對不遵守施工現場管理制度或規定者，有權提出建議將屢教不改違規者清除現場，以警示他人。

到位的動態管理，決不能存有麻痺大意、僥倖心理、失控漏管現象。否則將按公司責任追究制度嚴厲處罰。

甲乙雙方各級負責人都要嚴格履行各自的職責，認真負責的在施工中把安全、保衞、消防工作及施工現場管理各工作搞好，遏制、制止、杜絕隱患事故發生，共同營造良好的安全裝修氛圍而努力工作。

甲方負責人：（簽字蓋章）乙方負責人：（簽字蓋章）

甲方施工現場安全監督負責人：乙方施工現場安全監督負責人：

甲方：（簽字）乙方：（簽字）

建築施工安全協議書13

為在施工合同的實施過程中創造安全、高效的施工環境，切實搞好本項目的安全管理工作，本公司湖北金美地源空調工程有限公司（以下簡稱“甲方”）與承包人山東泰安鑽機設備有限公司（以下簡稱“乙方”）特此簽訂安全生產合同：

一、甲方職責

1．嚴格遵守國家有關安全生產的法律法規，認真執行工程承包合同中的有關安全要求。

2．按照“安全第一、預防為主”和堅持“管生產必須管安全”的原則進行安全生產管理，做到生產與安全工作同時計劃、佈置、檢查、總結和評比。

3．重要的安全設施必須堅持與主體工程“三同時”的原則，即：同時設計、審批，同時施工，同時驗收，投入使用。

4．定期召開安全生產調度會，及時傳達中央及地方有關安全生產的精神。

5．組織對乙方施工現場安全生產檢查，監督乙方及時處理髮現的各項安全隱患。

二、乙方職責

1．嚴格遵守國家有關安全生產的法律法規、有關安全生產的規定，認真執行工程承包合現中的有安全要求。

2．堅持“安全第一、預防為主”和“管生產必須管安全”的原則，加強安全生產宣傳教育，增強全員安全生產意識，建立健全各項安全生產的管理機構和安全生產管理制度，配備專職及兼職安全檢查人員，有組織有領導地開展安全生產活動。各級領導、工程技術人員、生產管理人員和具體操作人員，必須熟悉和遵守本條款的各項規定，做到生產與安全工作同時計劃、佈置、檢查、總結和評比。

3．建立健全安全生產責任制。從派往項目實施的項目經理到生產工人（包括臨時僱請的民工）的安全生產管理系統必須做到縱向到底，一環不漏；各職能部門、人員的安全生產責任制做到橫向到邊，人人有責。項目經理是安全生產的第一責任人。現場設置的安全機構，應按施工人員的1%～3%配備安全員，專職負責所有員工的安全和治安保衞工作及預防事故的發生。安全機構人員，有權按有關規定發佈指令，並採取保護性措施防止事故發生。

4．乙方在任何時候都應採取各種合理的預防措施，防止其員工發生任何違法、違禁、暴力或妨礙治安的行為。

5．乙方必須具有勞動安全管理部門頒發的安全生產證書，參加施工的人員，必須接受安全技術教育，熟知和遵守本工種的各項安全技術操作規程，定期進行安全技術考核，合格者方準上崗操作。對於從事電氣、起重、建築登高架設作業、鍋爐、壓力容器、焊接、機動車船駕駛、爆破、潛水、瓦斯檢驗等特殊工種的.人員。經過專業培訓，獲得《安全操作合格證》後，方準持證上崗。施工現場如出現特種作業無證操作現象時，項目經理必須承擔管理責任。

6．對於易燃易爆的材料除應專門妥善保管之外，還應配備有足夠的消防設施，所有施工人員都應熟悉消防設備的性能和使用方法；乙方不得將任何種類的爆炸物給予、易貨或以其他方式轉讓給任何其他人，或允許、容忍上述同樣行為

7．操作人員上崗，必須按規定穿戴防護用品。施工負責人和安全檢查員應隨時檢查勞動防護用品的穿戴情況，不按規定穿戴防護用品的人員不得上崗。

8．所有施工機具設備和高空作業的設備均應定期檢查，並有安全員的簽字記錄，保證其經常處於完好狀態；不合格的機具、設備和勞動保護用品嚴禁使用。

9．施工中採用新技術、新工藝、新設備、新材料時，必須制定相應的安全技術措施，施工現場必須具有相關的安全標誌牌。

10．乙方必須按照本工程項目特點，組織制定本工程實施中的生產安全事故應急救援預案；如果發生安全事故，應按照《國務院關於特大安全事故行政責任追究的規定》以及其它有關規定，及時上報有關部門，並堅持“三不放過”的原則，嚴肅處理相關責任人。

11.乙方人員必須遵守有關安全保護、環境保護及其它規章制度，對施工人員必須購買意外傷害保險，並進行安全保健防護，乙方負責承擔費用。生產中發生的任務安全、環保事故，均由乙方自行負責。

三、違約責任

如因乙方違約造成安全事故，將依法追究責任。本合同正本一式二份，合同雙方各執一份。由雙方法定代表人或其授權的代理人簽署與加蓋公章後生效，全部工程竣工驗收後失效。

甲方：湖北金美地源空調工程有限公司

法定代表人：

授權代理人：

乙方： 山東泰安鑽機設備有限公司

法定代表人

授權代理人：

建築施工安全協議書14

甲方：________________（以下簡稱甲方）

乙方：________________（以下簡稱乙方）

依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動保護法》及其它相關法律、法規，甲方將承包給乙方。為了確保本工程安全施工，保證甲乙雙方的`合法權益不受侵犯，明確甲乙雙方安全責任，遵循平等、自願的原則訂立本合同，以便甲乙雙方共同遵守執行。

一、工程名稱：________

二、工程地點：________

三、安全內容：________

1、吊籃由乙方配置。

2、吊籃在使用前，乙方必須檢查鋼絲繩、電動裝置及其配套設施是否完好無損後再用於施工。

3、乙方施工人員進入工地必須戴好安全帽，安全帽由乙方負責購買。

4、乙方施工人員在施工時必須繫好安全帶，不得酗酒上架作業。安全帶由乙方提供。

5、在施工過程中，乙方應及時搭設好各種乙方用電安全設施。同時要求乙方在進入施工現場前及施工過程中做好三級安全教育。乙方必須配置專職安全員督促、檢查過程施工，並有相應的安全資料記錄。

6、乙方在施工過程中，要求作業人員正確使用安全勞動保護用品。乙方應隨時檢查各種安全設施，並採取必須的安全防護措施，嚴格按安全操作規程施工，消除事故隱患。

7、乙方在施工過程中，必須維護甲方的施工形象。

四、本工程實行三包，即包質量、包安全、包工期，無論在施工過程中發生任何安全事故，均由乙方負責。

本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，並報送公用事業管理局備案一份，雙方簽字後生效。

甲方：________

乙方：________

代表人（簽字）：________

代表人（簽字）：________

時間：________年________月________日

建築施工安全協議書15

發包方：________（以下簡稱甲方）

承包方：________（以下簡稱乙方）

工程名稱：________

施工地址：________

為明確雙方在施工過程中的安全責任，根據國家《安全生產法》、《建築法》、《消防法》、《建設工程安全生產管理條例》、《合同法》等法律法規的規定，雙方本着平等、志願的原則，達成以下協議。

一、甲方的責任

1、積極和建設單位協調，向乙方提供施工現場及毗鄰區域內的供水、供電、供熱等地下管線資料，保證資料的真實、準確、完整。

2、開工前對乙方進行施工安全技術的總交底，並應有書面記錄或資料。

3、負責對乙方施工資質，持證上崗，大型施工機械進場，安全機構人員的配置，安全生產責任制，安全施工技術措施，安全生產應急預案等安全生產基本條件進行前置審核。

4、負責對乙方的全部施工過程進行安全生產監督管理。

5、有權對乙方發生安全違法的事件、事故進行罰款停工和參與調查。

二、乙方的責任

1、主要負責人依法對施工項目的安全生產全面負責。

2、建立健全安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度，制定安全生產規章制度和操作規程，保證本單位安全生產條件所需資金的投入，對承擔的工程進行定期和專項安全檢查並做好安全檢查記錄。

3、項目負責人應當由取得執業資格的'人員擔任，並對工程項目的安全施工負責，並根據工程特點組織制定安全技術施工措施，消除安全事故隱患，及時、如實報告生產事故。

4、必須設立符合國家規定的管理機構，配備專職管理人員，專職管理人員負責對安全生產現場進行監督檢查，發現事故隱患，有權立即排除或報告，對違章指揮，違章操作，違反勞動紀律的違法行為應當立即制止。

5、對進入現場的施工機械設備，機具或配件，應當具有生產（製造）許可證，對租用的機械設備或機具，應當有租賃協議和檢測合格證明。同時要符合市建委規定的進廠規定，要有使用證。

6、在施工現場安裝起重機械或整體提升腳手架，模板等自升式架設設施，必須由相應安全資格的單位承擔。

7、垂直運輸機械作業人員，安裝拆卸工、爆破人員、登高架設人員，電工等特種作業人員，必須按照國家規定，取得特種作業操作資格證後，方可上崗作業。

8、施工單位應當在施工組織設計中編制安全技術措施和施工現場臨時用電方案，對國家規定達到一定規模的危險性較大的分部分項工程編制專項施工方案，並附具安全驗算結果，由施工技術負責人、監理簽字後實施，由專職安全生產管理人員進行現場監督。

9、施工單位在“五邊”、“六口”。而爆炸物及有害危險氣體和液體存放等危險物品處，設置明顯的符合國家標準的安全警示標誌。

10、施工單位應當根據不同施工階段和周圍環境及季節、氣侯的變化，在施工現場採取相應的安全施工措施。施工現場暫時停止施工的，應當做好防護，所需費用由乙方承擔。

11、施工單位應當將現場的辦公室、生活區與作業區分開設置，並保持安全距離。同時要符合市建委的建築施工現場文明施工標準。

12、施工單位應建立消防安全責任制度，並確保消防安全設施齊全、有效。

13、施工單位應做好施工人員的安全三級教育，培訓考試不合格人員不準上崗。

14、施工單位應當為作業人員提供建築意外保險。

15、施工單位必須制定生產安全和消防事故應急預案，保證應急救援預案的有效性。

三、違約責任

1、由於甲方或乙方造成對方或第三方的人身傷害，設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任。

2、甲方違背承諾，造成乙方發生事故，由甲方承擔責任。

3、乙方違背承諾，或者不接受甲方安全監督管理，行業檢查、罰款或發生事故由乙方承擔全部經濟法律責任。

四、其它約定

1、本協議執行過程中，如發生爭議，由雙方協商解決，若協商不成的，雙方有權向當地人民法院提起訴訟。

2、本協議一式四份，雙方法人或委託代理人簽字蓋章後生效。雙方各執兩份。

3、本協議有效期為20xx年6月1日起至20xx年9月20日止。

甲方公章：________

乙方公章：________

法人：________

法人：________

經手人：________

經手人：________

日期：________

日期：________