意外賠償協議書合集15篇

在社會一步步向前發展的今天，協議使用的頻率越來越高，協議具有法律效力，確立某種法律關係。到底應如何擬定協議呢？下面是小編精心整理的意外賠償協議書，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

意外賠償協議書1

甲方：______

乙方：______

對於______年______月______日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經支付的元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方支付乙方元，餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協議自雙方當事人簽字後生效。

八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字)：______乙方(簽字)：

______年______月______日______年______月______日

意外賠償協議書2

甲方：_______________

乙方：_______________

_______________受僱在甲方船上務工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的`善後事宜經協商一致，自願達成條款如下：

一、甲方願意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；

二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）於本協議簽訂後__________日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；

三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關；

四、甲方履行匯款義務後，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；

六、本協議為一次性終結處理協議；

七、本協議自甲乙雙方簽字後生效；

本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年____月____日

意外賠償協議書3

甲方：________法人代表：____________

乙方：________學生家長：________監護人：____________

乙方兒子於____年____月____日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療後複查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600餘元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的'原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：

1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。

2.乙方自協議簽訂之日起，今後與此次摔傷之事可能發生的後續治療費用與甲方無關。

3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

4.本協議為甲乙雙方平等、自願協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。

甲方：____________

乙方：____________

證明人：____________

____年____月____日

意外賠償協議書4

甲方：桐川國小法人代表：蘭正禕乙方：安順監護人：安廣華

乙方於20xx年3月24日凌晨12時不慎從學校牀上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學校及時與家長聯繫，送到慶陽市中醫醫院進行治療，經治療後現已出院。根據醫生安排，六個月後需再次到醫院複查，並進行二次手術，取出固定鋼針，使患者徹底康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應承擔病人第一次住院的治療費及醫藥費共計6350.50元；第二次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）

二、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

三、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的'結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方各執一份，上交一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）蓋章

乙方：（簽字）

見證人：（簽字）

年月日

意外賠償協議書5

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

乙方系死者XXXXXX的直系親屬（ ）。死者XXXXXX系在甲方工地務工人員，甲方與死者雙方未簽訂僱傭關係的勞動合同，但存在事實僱傭關係。因工作原因於20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發生工傷事故，經搶救無效死亡。

死者XXXXXX身份證號碼：

死者供養親屬及直系親屬情況：

父親：年齡：歲，出生日期： 年 月 日,身份證號碼：

家庭住址：

母親：

年齡：歲, 出生日期： 年 月 日, 身份證號碼：

家庭住址：

妻子：

年齡：歲, 出生日期： 年 月 日, 身份證號碼：

家庭住址：

子女：年齡：歲，出生日期： 年 月 日,身份證號碼:

甲方：

乙方：

日期：

意外賠償協議書6

甲 方：東方虹 乙 方：太陽神

xxx受僱在甲方船上務工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善後事宜經協商一致，自願達成條款如下：

一、甲方願意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)於本協議簽訂後--日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：---------------------------------------------;

三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、後果與甲方無關;

四、甲方履行匯款義務後，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費用;

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

六、本協議為一次性終結處理協議;

七、本協議自甲乙雙方簽字後生效;

本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方： 乙方：

xxxx年x月x日

甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 職務:————

意外死亡賠償協議書

乙方:———— ————之父, 身份證號碼:——————

———— ,————之母,身份證號碼:————

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因於————年——月——日發生工傷事故,經搶救無效於————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號碼:——————,供養支屬及直系支屬身份情況:

父親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

為妥善處理————工傷死亡的善後事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自願達成如下協議:

一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫卹金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自願放棄主張賠償差額的權利,自願放棄基於————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的屍體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

意外賠償協議書7

甲方：______

乙方：______

乙方於______年______月______日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂後日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：______)，於______年______月______日付清。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(簽字)：______乙方(簽字)：

______年______月______日______年______月______日

意外賠償協議書8

甲方： 法人代表：

乙方： 監 護 人：

乙方於 年 月 日在 發生傷害事故（ ）,經治療後現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

一、甲方願賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫： ）。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的.全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務後，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲 方：（簽字）蓋章

乙 方：（簽字）

見證人：（簽字）

年 月 日

意外賠償協議書9

甲方：______性別：__民族：__年齡：____身份證號：________户口所在地:__市__縣__鎮__村__號户口性質：______聯繫電話：______

乙方：______

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本着人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：

一、本協議簽訂後__日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣__元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的`簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：______

乙方：______

________年____月____日

________年____月____日

意外賠償協議書10

甲方：_______ 男 ____歲 地址：__________ 身份證號：____________

甲方：_______ 男 ____歲 地址：__________ 身份證號：____________

乙方於____年____月____日發生____________意外傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣__________），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂後____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：__________），於____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。

6、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：_______ 乙方簽字：______

時間：__________時間：____________

見證人：_________

附:甲方乙方身份證複印件

意外賠償協議書11

(請務必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

出險人姓名：___

出險人身份證號碼：___

出險時間：20__年__月__日

出險地點：海南省海口市濱海大道77號(中環國際廣場項目建築工地)

見證人電話：顧錦東(手機：)

出險的起因、經過及結果

在__年_月_日下午2：00，同班組成員一起在中環國際廣場項目工地清理鋼管時，因鋼管滾動壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發生後，同事馬上給李諜作簡單治療，並立即通知管理人員和公司領導。出險後的處理(醫治等情況)領導獲悉後立即安排人員進行相關緊急救護措施並當即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫院治療。醫院診斷情況請詳見醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的.治療，治療後醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：___

__年__月__日

意外賠償協議書12

甲方：

乙方：

於______年___月___日在甲方經營的餐廳就餐時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、營養費、護理費、及其他費用合計人民幣（ ）。

三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務後，此事的'處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方：（蓋章）

乙方：

日期：

日期：

意外賠償協議書13

甲方：__________

乙方：__________

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本着人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：

一、本協議簽訂後____日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的'簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：__________乙方：__________

________年____月____日________年____月____日

意外賠償協議書14

意外事故時間：20xx年9月29日

意外事故地點：霽虹橋至江頂寺施工便道塌方處（距霽虹橋約200m）

當事人情況：

行人：姓名：周桂芹，性別：女，年齡：74，住址:保山市水寨鄉平坡村2組。

施工方：中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部

事故經過：

20xx年9月29日水寨鄉平坡村村民周桂芹在途經中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現場時，由於意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發生後，施工方積極配合醫院對病人進行及時治療，至20xx年10月20日，周桂芹病情穩定並好轉，在家屬及本人要求出院下，經水寨鄉衞生院醫生同意下病人出院。

經調解協商，在平坡村委會周洪光書記和李光標副村長的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協議：

1.住院期間醫療費用￥3148.80元由我方全部承擔。

2.住院期間護理費用共￥900元由我方支付。

3.在家療養期間所需的護理費用￥600元由我方支付。

4.在家療養期間所需營養、醫療費用￥2160元由我方支付。

5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用後，不再承擔其他任何連帶責任。今後傷者再發生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無關。

本協議書一式三份，見證人及當事人雙方各執一份。本協議自簽訂即日起生效。

傷者及其家屬：

施工方：

見證方：

二○XX年十月二十日

意外賠償協議書15

甲方：

法人代表

乙方：學生家長

監護人：

乙方兒子於年月日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的`傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療後複查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600餘元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：

1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。

2、乙方自協議簽訂之日起，今後與此次摔傷之事可能發生的後續治療費用與甲方無關。

3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

4、本協議為甲乙雙方平等、自願協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。

5、甲方：

6、乙方：

7、證明人：

20xx年**月**日