學生個人安全責任協議書（精選11篇）

在現在的社會生活中，協議書的使用成為日常生活的常態，簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。那麼相關的協議書到底怎麼寫呢？下面是小編為大家整理的學生個人安全責任協議書範本，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

學生個人安全責任協議書 1

甲方:

乙方：

為了確保學生在校內外的人身安全，經甲乙雙方在平等自願、客觀公正的原則下協商一致，協議如下：

一、由下列之一造成的學生傷害事故，甲方依法承擔責任。

1、學校管理制度有疏漏，存在安全隱患，未及時採取補救措施的；

2、學校使用的教育教學設施、設備不符合國家、省、市安全標準的；

3、學校組織教育教學活動，未按規定對學生進行必要安全教育的；

4、學校向學生提供的食品、飲用水或其他物品不符合有關規定的衞生、安全標準的；

5、學校老師或者其他工作人員在負有組織、管理學生的職責期間，發現學生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的；

6、教職員擅離工作崗位，雖在工作崗位但未履行職責或者違反工作要求操作規程的；

7、教職員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學生的；

8、依法應當由學校承擔責任的其他情形；

二、由下列情形之一造成的學生傷害事故，乙方或者第三人承擔責任。

1、學生自行上學、放學或返校、離校途中發生的；

2、學生違反學校安全管理制度，造成不安全事故發生的；

3、學生違反交通規則，造成不安全事故發生的；

4、學生自行外出、自行組織活動或者擅自離校期間發生的；

5、在放學或放假期間，學生自行到校活動或者自行滯留學校期間發生的；

6、學生有特異體質、異常心理狀態或特殊疾病，學生監護人未告知的；

7、學生突發疾病，學校及時採取救護措施的；

8、學生自我傷害造成傷殘、死亡的.；

9、學生自身或者學生之間原因造成的；

10、學生違反學校紀行與規章制度，經學校教育拒不改正，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行為的；

11、在對抗性或者具有危險性的體育競賽活動中發生的意外傷害的；

12、除學校和學生以外第三人造成的；

13、教職員在校外實施與其職務無關的個人行為引起的；

14、不可抗力造成的；

15、依法應當由監護人或者第三人承擔責任的其他情形的。

三、協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

四、協議有效期為___年___月___日—___年___月___日

甲方：

乙方：

日期：

學生個人安全責任協議書 2

甲方：

乙方：

1.學生家長或代理家長是學生的監護人，其監護關係不因學生的入學和住校而轉移給學校或學校老師，學校和老師與學生只是教育管理關係。

2.父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防電、防溺水、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育。

3.父母或其它監護人應教育學生在校期間遵守校規校紀，不打架、不罵人，進出教室不要擁擠，上下樓梯要靠右行。教育孩子嚴禁翻越圍牆、校門外出，追跑打鬧或攀高爬低，更不許私自攀爬體育運動器材，觸摸帶電設施。如學生違紀造成人身傷害的，根據情節輕重，責成當事人家長負責一切經濟損失。

4.父母或其它監護人要負責並督促孩子嚴格執行學校的作息制度和其他制度。每天按時上下學，不得遲到、早退或逃學，如果您的孩子在上課期間違反學校規定遲到、早退或逃學，甚至私自跑回家，發生的一切人身財產安全事故，責任由其父母或監護人承擔，學校不負任何責任。

5.父母或監護人需要接孩子回家的須學校放學後與班主任老師作好交接登記才能接走。如家長或監護人不空，是否同意本村或本寨的其他家長來接孩子一起回家，如同意，由父母或監護人提出書面申請方能實施。但本村或本寨其他家長將孩子接走，發生一切事故，學校不承擔任何責任，一切後果由家長或監護人負責。

6.週末家長或監護人需要孩子回家，如家長或監護人不空，又無本村或本寨的其他家長來接孩子，是否同意學校讓孩子自己回家。如同意，由父母或監護人提出書面申請方能實施。但學校只送出學校門口，學生出學校門口後發生的一切事故，學校不承擔任何責任，一切後果由家長或監護人負責。

7.學生要回家必須告知老師，如學生私自偷偷跑回家，發生的一切人身安全事故，責任由其父母或監護人承擔，學校不負任何責任。

8.父母或監護人教育孩子上下學時不要在路上逗留玩耍，不私自到河邊玩、洗澡、乘（劃）船等有危險的地方去。教育子女不乘坐農用車、無證、無照車輛，否則發生的.一切人身財產安全事故，責任由其父母或監護人承擔，學校不負任何責任。

9.教育孩子放學或週末未經家長或老師允許不到別人（同學、親戚）家裏玩或留宿。放學回家途中，不與陌生人交往。否則發生的一切人身財產安全事故，責任由其父母或監護人承擔，學校不負任何責任。

10.學生有事要請假，事畢要銷假，不能請假的由家長代請，如果無請假手續，私自逃課，所發生的一切事故，責任由其父母或監護人承擔。

11.父母或監護人要經常和學校保持聯繫，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時告知學校，密切同學校配合，確保學生在校、在家或其他任何場所的人身及財產安全。

（注：此安全責任書一式兩份，學校、家長各執一份，時效為學生在我校上學直至畢業）

甲方：

乙方：

日期：

學生個人安全責任協議書 3

為了切實加強學生的安全教育和管理工作，確保學生人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環境，把學校安全教育工作落到實處，結合我校實際，特將學生安全注意事項告知學生、家長，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽定學校與家長、學生安全責任狀。

1、全校學生必須自覺接受學校的法制紀律和安全教育，保證遵守學校紀律、安全制度，服從學校管理。

2、嚴禁學生翻圍牆、翻大門、攀登護欄、班級、樓道和校園內嚴禁追逐打鬧、騎樓梯欄杆下滑，上下樓不得擁擠、推搡、跑跳等。

3、學生參加各類體育活動、實驗等，均要在老師的指導下規範操作，聽從指導，嚴格遵守操作規程，按照老師的要求去做。

4、學生要時刻注意交通安全，自覺遵守交通規則，保證右側通行，不闖紅燈、不橫排行走、不騎飛車。橫過馬路或下汽車時，注意先瞭望、後通行的原則。嚴禁乘坐非法營運車輛、車況不好的'車輛和超員車輛。

5、注意飲食衞生，防止食物中毒，不買劣質變質及三無產品（無產地、無生產日期、無保質期）。如在校內發生以上情況，要及時報告學校處理。

6、注意勞動安全，學生參加各類勞動及打掃衞生時，要嚴格按老師的要求去做，聽從老師的指導，並採取嚴格的保護措施。

7、嚴禁攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、氣 槍、紅外線手電筒、打火機等器具進入校園。不得玩各種危害性的玩具，不帶手機、MP3等進校。

8、不抽煙、不喝酒、不賭博、不看不健康書刊、音像，不進枱球室、網吧等各種營業性娛樂場所，不打架鬥毆，有事及時向老師報告。

9、嚴格遵守作息時間，嚴格履行請假制度及外出制度。不準私自外出玩耍，不到施工場地、危房、危險地段、橋樑等有危險的地方玩耍，不玩易燃易爆物品，嚴禁學生到鐵路沿線附近遊玩，不破壞鐵路設施。

10、嚴格遵守學校的用電制度，不私自亂接線路，亂用亂動各類電器，遭遇雨天時要採取防護措施，防雷電擊傷。嚴禁學生下江、河、湖游泳。

違犯以上規定，由學校及家長及時對其進行批評教育。情節嚴重的，學校要給予紀律處分。給他人或學校造成損失的，學生及家長自行承擔相應的經濟損失，觸犯國家法律法規的，按有關法律法規條款規定處理。

學 生（簽字）：

學校（蓋章）：

學生家長（簽字）：

學生個人安全責任協議書 4

為了使您的孩子________在學校健康快樂的學習,學校堅持安全第一，預防為主的方針，切實做好學生的`安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要求學生家長配合學校做好學生的安全工作，為此，學校與家長簽訂學生安全協議書，具體協議如下：

1、通校學生上學、住宿學生回校，必須有家長送到學校，把學生交給教師；如學生沒有家長護送到校，途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。

2、學生在校期間,必須遵守學校安全,按教師的指導開展活動；如不聽從教師的安排，造成不安全後果，責任自負。

3、學生在校期間，不允許擅自外出購買各種用品，如需要，必須由教師統一採購；如學生擅自外出，沒經老師允許造成不安全因素，學校不承擔責任。

4、學生在校期間，學校公共設施達到安全標準；如有學生主觀故意破壞，造成不安全因素，學校不承擔責任。

5、學生在校期間(24小時)，不向教師請假，擅自走出學校走失，造成不安全因素，學校不承擔責任。

6、通校生放學、住宿生回家，必須有家長來接，經教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，學校不承擔責任。

7、節假日、雙休日，家長要看護好學生，不讓自己孩子和社會上不良青年接觸，以防學壞。如有不安全因素，與學校無關。學生出現事故，如有，請家長及時通知學校給予辦理。

8、以上協議，望學生家長認真閲讀，配合學校做好學生的安全思想工作工作，確保學生的安全。

協議人：

日期：__年__月__日

學生個人安全責任協議書 5

協議人：____________（以下簡稱甲方）

協議人：____________（以下簡稱乙方）

一、為了維護乙方之被監護人放學後自主回家的安全，促進學生健康成長，維護甲方正常教育教學秩序，推動甲方各項工作的健康發展，保障乙方之被監護人人身、財產安全，現根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規之規定，甲、乙雙方本着公平、平等、自願的原則，經甲、乙雙方協議一致，制定本協議；

二、根據甲方校規校紀管理的要求，在甲方處就讀的在校學生放學後(包括節假日等特殊情況下的放學在內)，一律要求該就讀生之法定監護人親自接、送該孩子上學、放學；

三、乙方若未能按時到甲方處接自己的被監護人的，乙方應主動於甲方當日當次放學前三十分鐘將不能按時到校接自己的被監護人之情況及時告知該被監護人所在班級的班主任；

四、若乙方不能到校接其被監護人的，在簽訂本協議後，甲方視為乙方同意自己的被監護人在甲方放學後讓其獨自回家；

五、乙方的被監護人在甲方放學後獨自回家的，乙方的被監護人在出校門之後該被監護人的一切人身、財產安全，甲方將不負任何保障責任，若因乙方許可自己的被監護人獨自回家，發生乙方的被監護人任何人身、財產等問題由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任；

六、對乙方依本協議第四條之規定同意其被監護人獨自回家的'，乙方應時刻教育自己的被監護人放學後及時回家，不隨意和陌生人説話，不跟陌生人走，認清回家路程，家庭住址，記住甲、乙雙方的聯繫方式，遵守交通規則；

七、乙方的被監護人若在回家途中出現人身、財產等問題，乙方應在知曉該事後半小時內告知甲方；

八、本協議生效後，甲方將視為乙方同意乙方的被監護人放學後獨自回家，甲方將在每天放學後同意乙方的被監護人在無乙方接的情況下自行回家；

九、本協議在簽訂前及簽訂時甲、乙雙方為完全民事行為能力人，且甲、乙雙方對本協議的內容是真實意思表現；

十、本協議所稱的被監護人是乙方在甲方處就讀的子或女；

十一、本協議未盡事宜由甲、乙雙方補充協商決定，補充協議跟本協議具有同等效力，遇補充協議與本協議相沖突的，以補充協議為準；

十二、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，

十三、本協議一式兩頁，經甲、乙雙方簽字並捺印後生效；

十四、本協議中的自主回家方式包括騎自行車、乘車、步行等；

甲方：____________

乙方：____________

____________年____________月____________日

____________年____________月____________日

學生個人安全責任協議書 6

尊敬的家長，請您認真閲讀本協議。為加強我校學生的管理，確保您子女的安全，結合我校的實際情況特與您簽定《學生安全責任協議書》。

家長是學生的法定監護人，應對子女的教育、安全管理負責。子女在走讀期間家長應有以下教育、安全管理責任：

1、學生走讀期間家長作為監護人應對子女的安全和校外的管理全權負責。

(1)教育和管理好孩子不做任何危險的事，不要燃放煙花爆竹，不要玩危險性的刀具或玩具，不要去河邊、坑邊玩耍、滑冰，以免發生安全事故。

(2)嚴格控制火源，讓孩子注意在用電、煤、液化氣、天然氣、柴草煮飯時，防止失火，以免造成危險。冬季用煤取暖一定要有煙囱，防止發生煤氣中毒。

(3)注意食品衞生。特別是不吃變質、腐爛的食物，不吃不衞生、無商標、無生產日期或過期的食品，不購買流動小攤點的任何物品，同時注意各種傳染病的防治工作，如果孩子發生疾病，應及時送往正規醫院就診。

(4)教育孩子不坐無牌無證、超員等有安全隱患車輛。經常教育子女上學和回家途中要注意交通安全，遵守交通規則，遇路口小心行走，行路靠右、靠邊，不在路上停留或打鬧，不接觸陌生人。____週歲以下學生不得騎自行車。

(5)過路口時要左右看，要慢行。

(6)學生在上學、放學途中及放學後的`校外安全責任，家長全部負責。

(7)家長督促子女按時回家、到校，不到有危險的地方。子女在該回家的時候沒有到家，家長必須立即查明情況，跟老師聯繫。

2、家長應向學校提供家庭準確的地址和聯繫電話，主動了解學校上課的作息時間，嚴格按照作息時間督促子女按時到校學習。

3、學生因故不能按時到校或不能上學，家長鬚及時向班主任請假。

4、家長要教育子女服從學校的管理和教育，並做到以下幾點：

①嚴格遵守學校各項規章制度。

②不遲到、不早退，不擅自離校，不滯留學校；

③不打架、不罵人、不欺騙老師及其家人，遇事不隱瞞、不謊報真情。

5、學校上課期間學生未到校或上課後私自離校，所發生的安全事故一切後果由學生、家長承擔。

此責任書由家長簽字生效。

學生姓名：

班級：

家長簽字：

班主任簽字：

學校簽字：

學生個人安全責任協議書 7

甲方：__市___高中

乙方： 年級 班監護人：

為了確保學生人身安全，建議所有學生在校住讀。但由於個別原因不能在校住讀的學生，確保學生在校外的人身安全，經甲、乙雙方協商，協議如下：

由下列情形之一造成的學生傷害事故，乙方或第三人承擔責任。

１、學生自行上學、放學或返校、離校途中發生的事故。

２、學生違反學校安全管理制度，造成不安全事故發生的。

３、學生自行外出、自行組織活動或者違反學校規章制度擅自離校期間發生的`：

４、在放學或放假期間，學生自行到校活動或者自行滯留學校期間發生的：

5、學生在外自我傷害造成傷殘、死亡的：

6、學生在外自身或者學生之間原因造成的：

7、學生違反學校紀律與規章制度，經學校教育拒不改正，實施按其年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及自身或他人安全的行為的：

8、除學校和學生以外第三人造成的：

9、不可抗力造成的

10、形依法應當由監護人或第三人承擔責任的其他情。

協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

協議有效期為 年 月 日— 年 月 日

甲方（公章） 甲方代表（簽字）：

乙方代表（簽字）：

學生個人安全責任協議書 8

為了確保學生的人身安全，嚴格責任界限，根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》，結合我校實際，特簽訂本安全責任協議書。

1、家長作為學生的監護人，應切實做學生的.安全教育和遵紀守法教育。學校與學生只是教育管理關係，學生的監護人仍然為學生的父母或依法確定的監護人，其監護關係不會因學生的入學而轉移給學校。

2、家長承諾按時接送學生上下學，不允許學生乘坐無證黑車；學生上學、放學、離校、返校途中發生的傷害事故，學校不承擔賠償責任；學生應嚴格遵守交通規則，如出現交通事故，應由肇事方負責。

3、家長承諾不讓學生在無證經營和衞生環境不達標的“小飯桌”食宿，學生應按學校指定地點就餐，在校外就餐和購買零食吃造成意外後果的，學校不承擔責任。

4、嚴禁學生私自到河塘、溝堰等處洗澡，嚴禁學生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩鋭刃鈍器物等，因此發生的賠償糾紛，應由肇事者承擔負責。學生違反規定造成的意外事故，學校不負責任。

孩子是每一個家庭的希望，請家長一定要高度重視，確保孩子暑假教育到位，嚴防溺水、交通事故等惡性的事件的發生。教育子女嚴格遵守法律法規，做明守紀的學生。

本協議自簽字之日起生效。

該協議書一式二份，學校存一份，學生及學生家長留一份。

甲方（蓋章）：

學校（簽字）：

乙方（學生）：

學生監護人（簽字）：

日期：

學生個人安全責任協議書 9

甲方：

乙方：

因乙方______及其法定監護人（父親）______年______月_______日多次向甲方和乙方班主任馬老師反映______自幼患有“夢遊症”；並在______年______月_______日，該生無故犯病，手腳僵硬，全身發麻，兩眼翻白。甲乙雙方經充分協商，根據《中華人民共和國合同法》、《人身損害賠償司法解釋》、《中華人民共和國義務教育法》及其相關法律法規和甲方制定的安全管理及寄宿制的規定，在自願、平等、公平公正原則的基礎上，現甲乙雙方就乙方及其監護人強烈要求______走讀及安全事宜訂條約如下，共同遵照執行。

第一條乙方及其法定監護人確認______自幼患有“夢遊症”；並在______年______月_______日，該生無故犯病，手腳僵硬，全身發麻，兩眼翻白。

第二條鑑於本協議第一條陳述的.相關情況，乙方______及其法定監護人（父親）______年______月_______日多次強烈要求______不住校，需要走讀，經甲方校務會研究決定，准許該生______走讀，不住校。

第三條自本協議簽訂之日起，乙方______走讀期間在校外所產生的一切安全事故或人身損害由乙方監護人______年______月_______日自行負責和承擔，與甲方及班主任和任教老師無關。

第四條乙方在上課期間出現犯病引發的突發情況，班主任和任教老師向學校電話或口頭報告，由學校通知乙方監護人______年______月_______日將______領回家處理；班主任、任教老師和學校盡到報告或通知義務（學校撥打監護人______年______月_______日打電話即視為甲方盡到了通知義務）後，班主任、任教老師和學校均不承擔任何法律責任。走讀期間，乙方在校內出現犯病引發的突發情況導致的一切後果（含乙方監護人______年______月_______日電話不通、拒接電話或拒絕領回等引起的病情加重後果）由其監護人______年______月_______日負責和承擔。

第五條乙方在上課期間由於無故曠課、缺席、早退所產生的一切安全事故均由其監護人______年______月_______日負責和承擔。

第六條本協議自甲乙雙方簽字蓋章或簽字捺印之日起生效。

第七條本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，每份具有同等法律效力。

甲方：__________

乙方：__________

______年______月______日

學生個人安全責任協議書 10

為落實學生暑假安全管理，切實做好涉及學生人身安全的各項工作，保證學校、社會、家長齊抓共管，針對暑假時間長、事故多的特點，徹底杜絕暑假期間學生一切非正常事故的發生，特簽訂暑期安全責任協議書如下：

一、甲方學校是學生在校學生活動的主要場所，暑假前學校必須按照有關文件規定，召開全體學生會議，對學生進行一次全面的安全知識教育，要求學生作好安全知識教育記錄。

教育學生要自覺遵守安全公約。甲方班主任要代表學校對學生進行安全教育，並簽定好暑假安全責任協議書。

二、乙方學生家長是學生的法定監護人，要求對學生暑假離校期間安全進行全面監護。

並加強對學生的安全教育，強化安全意識，要把學生暑假期間防溺水、防觸電、注意飲食衞生、交通安全、作為防範重點，切實擔負起監護人的責任。否則，學生在暑假期間發生的一切事故與甲方學校無關。

三、暑假期間，學生要自覺遵守《陳灣光彩國小學生安全公約》：

1、認真學習安全教育常識，遵守安全公約，防止一切意外事故發生。

2、自覺遵守交通規則，注意交通安全。

3、掌握安全用電常識，不隨便觸摸電器設備。

4、掌握正確使用液化氣常識；不玩火、遠離火源，預防煤氣中毒。

5、不準私自到水庫和池塘河流等游泳、戲水、釣魚等，嚴防溺水事故。

6、不在危險的.地方玩耍，不做任何帶有危險性的遊戲，及時遠離危險因素。

7、注意飲食衞生，保持良好的飲食習慣。

8、不打架鬥毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。

9、不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制一切危害社會的邪教活動，樹立正確的人生觀。

10、學生外出必須徵得家長同意，方可外出。

11、要做到不準進入網吧、營業性歌舞廳和卡拉OK廳。

12、假期中學生要積極參與愛國衞生運動、全民健身運動和科普宣傳教育活動。

13、學生要熟悉報警電話（火警119，匪警110，急救120，交通事故122）。

四、以上協議要求甲乙雙方必須認真遵照執行。

學校、家長簽字蓋章後生效。

甲方：國小（蓋章）

乙方（家長簽字）：

學生（簽字）：

學生個人安全責任協議書 11

甲方：__

乙方：__

為認真貫徹執行國家教育部、衞生部《學校食堂與學生集體用餐衞生管理規定》(第14號令)(以下簡稱管理規定)、《學校食物中毒事故行政責任追究暫行規定》,做好局直屬學校食堂食品衞生安全工作，強化學校食堂衞生安全管理，嚴防學校食物中毒和食源性疾病事故的發生，確保廣大師生的身體健康，維護學校正常秩序，特簽定：

一、甲方根據《中華人民共和國食品衞生法》和《管理規定》的規定要求，加強對局直屬學校食品衞生安全工作的行政管理，將學校食品衞生安全的考核指標納入教學督導評估體系，定期進行督導檢查，並定期會同衞生行政部門組織對局直屬學校的食品衞生安全工作進行專項檢查評比。

二、乙方必須建立由校長為第一責任人、分管領導為直接責任人的.學生健康安全責任制，建立健全食品衞生安全管理機構和，並指定專人分管學生集體用餐的衞生安全管理工作。明確責任，各施其職，各負其責，確保師生健康安全。

三、乙方必須嚴格執行《管理規定》、《學校食物中毒事故行政責任追究暫行規定》，按《管理規定》和《中華人民共和國食品衞生法》嚴格把好食品衞生安全關，嚴防學生集體食物中毒事件的發生。

四、乙方必須強化食堂從業人員的衞生意識，通過不斷培訓，提高衞生知識水平，增強安全防範意識，自覺執行各項規章制度。

五、乙方校內的小賣部由校方按食堂管理辦法進行規範管理，小賣部不準向學生供應自制飲料，學校內不得單獨設立小食店。

六、乙方要認真落實健康教育課時，要經常性對學生進行食品衞生安全常識教育，特別要開展防止食物中毒常識教育。

七、乙方積極配合，並主動接受衞生行政部門的衞生監督。

甲方：(公章)乙方：(公章)

法定代表人：法定代表人：

20____年__月__日