保外就醫家屬保證書
我叫__________,性別__________,年齡__________,現住____________________,身份證件名稱__________,號碼__________,單位及職業__________________________________________________,聯繫方式__________________________________________________,與罪犯__________是____________________關係。罪犯__________因患病, 需要保外就醫。我願作為保證人,幫助、督促其在保外就醫期間,遵守法紀,積極治療,接受監督。如發現罪犯____________________有違法犯罪行為,我要及時予以制止,並立即向當地公安機關報告。如有違反,願承擔法律責任。
此致
__________看守所/拘役所
保證人__________
被保證人________
年 月 日
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