勞動能力承諾書範文
杭州市勞動能力鑑定委員會:
鑑於本人傷殘狀況比較嚴重,內固定鋼板已不足以影響傷殘等級鑑定,且本人經濟困難,現病情穩定,希望能夠儘快辦理勞動能力鑑定,望貴單位能夠批准,本人自願承擔相應法律責任。 特此承諾!
承諾人:
見證人:
日 期: 年 月 日
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申請勞動能力鑑定誠信承諾書
我叫 ,身份證號碼: 。申請辦理病退(病殘津貼)鑑定,在申請和鑑定過程中,我做如下承諾:
一、自覺遵守勞動能力鑑定的有關政策和各項規定;
二、真實、準確地提供本人個人信息、診斷證明書、化驗單、病歷及身份證明等相關材料;
三、對違反以上承諾所造成的後果,本人自願取消鑑定資格,三年內不得以同一病種申請。
申請人(簽名):
無行為能力的'申請人代簽處:
(註明與申請人關係)
年 月 日
申請勞動能力鑑定誠信承諾書
我申請辦理病退鑑定,在申請和鑑定過程中,我做如下承諾:
一、 自覺遵守勞動能力鑑定的有關政策和各項規定;
二、 真實、準確地提供本人個人信息、診斷證明書、化驗單、病歷及身份證明等相關材料;
三、 對違反以上承諾所造成的後果,本人自願承擔相應責任。
申請人(簽名):
年 月 日
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