精選國家助學金申請書範文彙總8篇

在現在社會，有各項事務需要申請書，利用申請書我們可以表達自己的願望和訴求。一起來參考申請書是怎麼寫的吧，下面是小編收集整理的國家助學金申請書9篇，歡迎閲讀與收藏。

國家助學金申請書 篇1

尊敬的領導：

你們好!

我是人文系一二級三班的學生，我叫xxx，來自齊齊哈爾高等師範專科學校，特此向系各位領導申請國家助學金!

我是來自哈爾濱五常市山河鎮江山屯裏的一名個別學生可是每家都有每個家庭的難處，更何況我家裏共有四口人，父親、母親、我和上國中的弟弟，父親自己原來跟人和夥買了一輛運輸車，當初生意也不好做，養路費和油費等物價的上漲，每個月下來，所掙得錢只能堅持家裏平時的日常開銷和我每月的生活費!媽媽身體不好，也不工作!我為了不讓家擔心我在校的生活費用，自己只讓每月家裏給300元的生活費，其中包括了日常所需的生活用品和學習資料所需用度，還有學校要交的一些費用。

自己在校期間品行良好，成就優良，遵紀守法，無遵法違紀行為，誠實守信，做事按照承諾。我平時對同窗們都很熱情，因為受父母的影響，無論家庭情況是怎麼，但也必定要熱忱輔助同學，給人以微笑，再此同時也要熱愛學習，因為無論在任何時候常識都是很重要的，因為父母深知常識的主要性。當初已經我已經是大二的學生了，在學習方面，我很用心，素來不落一堂課，因為父母為了我和弟弟的學費在家裏努力的工作着，而現在物價的上漲家裏以把車賣了，年老的父親在給別人打工，對我來説甚至父親的艱苦，一個人支持全家的生活費，不好好學習的結果可想而知，那就是對不起年邁的父母。在校期間，踴躍參加學校的各項活動，我還加入了系學生會，為系領導以及大家服務，而充實了自己的大學生貨活。只管本人在校怎麼也要想想在家的父母，為了我在家不捨得吃，不捨得穿，為我們節儉出學雜費和生活費，所以我提出向學校申請助學金申請。當趁我在學校之際，能幫父母解決點家庭艱苦就為家裏減輕點累贅。

我也知道這一千多的助學金也解決不了家裏的多大困難，可我卻真得很需要得到“他”，讓“他”來幫助我以及我的家庭，讓我和我的弟弟能順利的實現學業，我不想弟弟為了我的學業而廢棄自己的學業，畢竟他在學校是一個那麼精良的學生，各科成績都那麼優良，作為姐姐的我真得不忍新看到此目，我會盡力學習往返報父母以及校領導的關懷。

咱們家還不向其餘的鄉村家庭那樣，在城市每家都會有些地可能種，國度還會發些補助，而咱們家一點地都不，只能靠靠父親打工來保持，又由於多年的操勞，父母兩人身材狀況均較差，尤其是母親，因患腰椎間盤突出而不能重體力勞動，為省錢供我們姐弟兩個上學，患病多年沒有捨得買過藥，苦楚悲傷時就吃兩片安乃近止疼。我還有一個正上學的弟弟，家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我跟弟弟讀書，與此同時家裏的生涯就不是很好。

只管家庭清苦，經濟顧此失彼，我並不因此而放棄我的學業。父母為了讓我釋懷學習素來不跟我説家裏的情形，但我深知家裏的艱難，再努力學習的情況下，節儉節省，為家裏減輕包袱。解決他們二老的後顧之憂，遂向學校申請國家助學金，我滿懷熱血感謝黨跟國家以及學校正貧困學生的關心。

現如今，黨和國家的政策是大力發展教誨事業，這讓我這樣的學生看到了生活的渴望。我滿懷熱血感激黨和國家對困窘學生的關心。誠摯慾望領導給我一次機會，一解我求學之路的事不宜遲。我會努力好好學習，爭取上進!只有自己一有才幹，就立即回饋社會，援助所有有須要的人。特別的是，我一定要成為一個能對國家和社會做出巨大貢獻的人。當然，我也曉得還有不少同學的家境更難題些，無論我是否申請到了這筆助學金，我都要感謝各位領導老師的培養，也衷心的慶祝各位領導、老師身體健康，工作順利。特此申請，望校領導批准

敬希批准，特此申請

此致

敬禮!

申請人：XXX

20xx年**月**日

國家助學金申請書 篇2

尊敬的系領導、老師：

您們好!我是藝術設計學院裝飾xx-1班學生xx。很榮幸的成為我校的一名學生。在這裏已有兩年的大學生活，我始終保持着積極向上的心態，時時以高標準要求自己做到全面發展。經過大一一年的努力，我在各個方面都取得了很大的提高，在這裏特向領導申請我想申請國家助學金。

我來自農村，對於當地當時的情況，親朋好友都為我感到高興能有機會上大學。懷着滿腔的熱情，我離開了我鍾愛的故土來到他鄉求學。帶着家鄉們的自豪與執著，我一直在努力的做着我應該做的事情——學習。可是在我求學的路上，父母省吃檢用的錢把錢寄給我。他們希望我能過的好。父母只想讓我好好學習，我只能用學習成績來回報他們，每次向家裏報告好成績的時候，都可以感受到父母舒心的笑容，還有他們的囑咐，讓我再接再勵! 早年就靠父母們遠走他鄉去打工掙錢為我找學費並且一直持續到現在。也許是父母們對與兒女的關愛，他們總是要我們不要太薄對自己，總是把最好東西留給我們，他們自己説“錢我們倆回努力去掙的，你儘管按你的需要去做你的事情吧!只要你將來能夠有所作為。”每當我聽到這句話，我都回感到鎮鎮心痛。一種欲擺無奈的心情。我只願為他們減輕些。這二千元的助學金對我來説能解決家裏的困難，我想給父母減輕一些負擔。

大學階段是我人生中一個極為重要的階段。在這兩年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。我也要特別感謝院裏的大力培養以及老師在專業方面的深入指導和同學們在工作、生活中給我的支持和幫助。非常感謝國家給予我們大學生的幫助，資助優秀大學生完成學業。今天我得到了幫助，我會在以後的日子裏更加嚴格要求自己，學好專業知識，爭取早日服務社會，為國家奉獻一份力量。 敬請各位領導、老師加以評判審核!

此致

敬禮!

申請人：

20xx年xx月xx日

國家助學金申請書 篇3

尊敬的學院領導：

你們好！我是x國際經濟與貿易6班的學生麥x。由於家處農村，父母都是農民，而且家裏又有兩個讀二本的和一個讀高中的學生，負擔甚重，不得已才向國家申請助學金，希望得到國家的幫助。

我生於一個七口家庭，父母養大我們非常之不易。但因為大學聯考考得不太理想，我和妹妹都只考到二本成績，而大家都知道，現在學歷對我們找工作的影響之大，所以父母都選擇讓我們讀本科。20xx年之前，家裏只有我一個是二本的，勉強還負擔得起，但是今年妹妹也考了二本，三萬多的學費讓父母一下子負擔不過來，而兩個姐姐大學畢業後工作幾年後也有歸屬了，有自己的家庭，也有開支，有負擔，這重擔還是在父母身上。在平時的空閒時間，我也會去做一些兼職來減輕父母的負擔，但這些相對於幾萬元的學費來説微不足道，只能當自己平時的生活費用。更糟糕的是妹妹的胃不好，經常要看醫生，而弟弟的鼻子也不太樂觀，去年手術後也還有些呼吸道的問題，這些都成為了家裏的另一種負擔。

我知道父母供我們讀書不容易，在過去兩年中，我在各方面都努力地做到更好，比其他的同學付出更多。我現向國家申請助學金，並將本人的基本情況介紹如下，作為各位領導的評審參考。

一、 思想方面

我在思想上積極進取，在入學之初，我便向黨組織遞交了入黨申請書，積極向黨組織靠攏。兩年來，我靠自身的努力，在老師與同學的幫助下很榮幸成為入黨積極分子，參加黨校培訓並順利通過考試。之後，我更加嚴格要求自己，工作勤勤懇懇，生活作風嚴謹，並自覺遵守學校規章制度，爭做模範學生起模範作用。

二、 工作方面

在大學的空閒時間裏，我積極參加社團活動和志願活動，我還利用課餘和週末時間做兼職，還適當參加一些學校或者社會舉行的大賽來提升自己的能力。在這些活動中，使我鍛鍊了能力，擴大了視野，進一步為今後的發展打下了堅實基礎。

身為班幹部，我虛心向別人學習，做到有錯就改，並聽取和採納老師和同學們好的建議。我始終以服務同學為宗旨，盡心盡力為班級服務，在利益面前，我堅持以大多數同學的利益為重，絕不以公謀私，贏得大家的尊重和支持。

三、 學習方面

在學習上，我積極進取，從未放鬆對本專業知識的學習，在課堂始終保持端正、謙虛的學習態度，積極配合老師教學，努力提高自身的文學素養與人格素養。通過努力，我在大一第一學期獲得了中山大學南方學院的一等獎獎學金。平時，我還會自覺學習課本上沒有的知識，在空餘的時間到圖書館博覽各種書籍、報刊、雜誌等，上網查閲資料等來充實自己，補充現有知識的缺陷。我知道自己還有很多方面還需要進一步完善，在以後我會向更好發展，爭做一個全面發展的社會新型人才。

四、 生活方面

我生於長於農村，在生活上，我節儉樸素p作風優良p性格開朗p嚴以律己、寬以待人。在我的大學生活中，我始終用一顆真誠的心對待人和事，並換來老師和同學的信任。在大學的這段時間裏，我雖然沒有使自己變得十全十美，但是大學的學習和生活使我學到了很多，懂得了很多道理，怎樣面對周圍的人，怎樣處理事等等。為了以後更好地面對社會這所沒有圍牆的大學，我一定會不斷地給自己充電，充分發揮自己的優點，正視和克服自己的缺點，爭取在激烈的社會競爭中不斷取得成功。我相信只有把握住今天，好好努力奮鬥，才能在今後的學習、工作和生活中不斷進步，創造出新的輝煌。

由於家庭的貧困，我特向學校申請國家助學金，它不僅會在經濟上給予我極大的幫助，更是對我學習成績、工作能力、綜合素質的肯定。如果上級能夠給予我這份榮譽，將是對我一種莫大的鼓勵，必將激勵我今後更加努力，做得更出色，為社會做出更大的貢獻!

國家助學金申請書 篇4

尊敬的學院領導：

你們好！我是陽光學院xx班的學生xx。我希望申請國家助學金來緩解經濟問題，現在我詳細介紹我的家庭經濟情況。我家住廣西貴港市覃塘區石卡鎮陸村一隊，家裏有媽媽、哥哥和我。那裏是一個經濟落後、文化貧窮的地方，很多家庭沒有錢供自己的孩子讀書，許多都是國小國中畢業。

我知道父母供我們讀書不容易，在過去兩年中，我在各方面都努力地做到更好，比其他的同學付出更多。我現向國家申請助學金，並將本人的基本情況介紹如下，作為各位領導的評審參考。

　　一、思想方面

我在思想上積極進取。兩年來，我憑藉着自身的努力，參加黨校培訓並順利通過考試。之後，我更加嚴格要求自己，工作勤勤懇懇，生活作風嚴謹，並自覺遵守學校規章制度，爭做模範學生起模範作用。

　　二、工作方面

在大學的空閒時間裏，我積極參加社團活動和志願活動，我還利用課餘和週末時間做兼職，還適當參加一些學校或者社會舉行的大賽來提升自己的能力。在這些活動中，使我鍛鍊了能力，擴大了視野，進一步為今後的發展打下了堅實基礎。

身為班幹部，我虛心向別人學習，做到有錯就改，並聽取和採納老師和同學們好的建議。我始終以服務同學為宗旨，盡心盡力為班級服務，在利益面前，我堅持以大多數同學的利益為重，絕不以公謀私，贏得大家的尊重和支持。

　　三、學習方面

在學習上，我積極進取，從未放鬆對本專業知識的學習，在課堂始終保持端正、謙虛的學習態度，積極配合老師教學，努力提高自身的文學素養與人格素養。通過努力，我在大一第一學期獲得了中山大學南方學院的一等獎獎學金。平時，我還會自覺學習課本上沒有的知識，在空餘的時間到圖書館博覽各種書籍、報刊、雜誌等，上網查閲資料等來充實自己，補充現有知識的缺陷。我知道自己還有很多方面還需要進一步完善，在以後我會向更好發展，爭做一個全面發展的.社會新型人才。

　　四、生活方面

我生於長於農村，在生活上，我節儉樸素﹑作風優良﹑性格開朗﹑嚴以律己、寬以待人。在我的大學生活中，我始終用一顆真誠的心對待人和事，並換來老師和同學的信任。在大學的這段時間裏，我雖然沒有使自己變得十全十美，但是大學的學習和生活使我學到了很多，懂得了很多道理，怎樣面對周圍的人，怎樣處理事等等。為了以後更好地面對社會這所沒有圍牆的大學，我一定會不斷地給自己充電，充分發揮自己的優點，正視和克服自己的缺點，爭取在激烈的社會競爭中不斷取得成功。我相信只有把握住今天，好好努力奮鬥，才能在今後的學習、工作和生活中不斷進步，創造出新的輝煌。

由於家庭的貧困，我特向學校申請國家助學金，它不僅會在經濟上給予我極大的幫助，更是對我學習成績、工作能力、綜合素質的肯定。如果上級能夠給予我這份榮譽，將是對我一種莫大的鼓勵，必將激勵我今後更加努力，做得更出色，為社會做出更大的貢獻！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

國家助學金申請書 篇5

尊敬的老師：

你們好！

我是新聞系06級學生xxx，甘肅酒泉人。因地處西部偏遠山區，交通不便，乾燥寒冷，降水奇缺，雲山渺遠，大漠蒼蒼，沙礫侵天涯，蜃屋映孤峯，故經濟蕭條，發展落後。地處高原，信息閉塞，民風純樸，信仰崇高。民多勤勞，品行温順。我家有薄田幾畝，主營糧食作物，因近年來農作物物美價廉，故收益欠佳。今年久旱，收成更是大減。

家人四口，父親年事已高，耳背眼花，體力漸衰，諸事行動多有不便。本應享天倫之樂，卻仍為餘奔波，操勞農活。母親患疾多年，常年疼痛難忍，近來頸椎疼痛，手臂發麻，且胃口不佳，進餐日少，亦不辭辛苦，勤儉持家。餘每次回家，多見手臉粗糙，裂口如鬆皮，額頭亦平添許多皺紋，眼眶深陷，青絲脱落。常感母親持家，實為不易。

餘讀大學，學費皆為貸款。平時生活費，亦多有親友幫襯。入學三年，從事多種勤工儉學活動，力求通過一己之力，減輕家庭負擔。做人處事，端正態度，勤奮刻苦，鋭意進取，學習成績也逐年上漲。閒時博覽羣書，經史子集，亦有涉獵。先後發表論文多篇，學術略有成果。此外，積極參與社會實踐，成果豐碩。起初赴春華搞農村調研，參與新農村建設；後由團市委介紹加入長沙市勤工儉學志願者協會，從事宣傳、策劃等多項活動；大二暑假，通過自身努力，進入聯合利華帶薪實習；寒假，為提升專業技能，進酒泉電視台實習；大三暑假，有幸進入《人民日報》實習，與黨報親密接觸，聆聽黨的教導，在人生觀、價值觀方面均有較大幅度提高；通過撰寫重點稿件，進一步加強了新聞人員的使命感和相關專業技能。

在校期間，注重思想修養，信仰崇高，行動上積極向黨組織靠攏，及時學習黨的新理論，新思想，順利完成黨校學習畢業。關心時政，關注國內外重大新聞事件。積極參加社團活動，鍛鍊自身綜合素質。興趣廣泛，琴棋書畫，略有研究；體育運動，積極參加。注重人際關係發展，多交往良師益友。

現已大四，畢業在即。在關注就業同時，亦不曾放鬆讀書習文。有意讀研，卻苦於經濟壓力，吾非無志，但求腳踏實地。想如今就業形式何等嚴峻，只待自食其力，方能安心讀書。今日得益於國家恩惠，明日定當飲水思源，報效祖國。奮發圖強，不求聞達於諸侯，竭盡全力，只願救民於困窘。

申請人：

國家助學金申請書 篇6

研究生處：

我叫張玉庭，系法學院九七級刑法學研究生。我來自××省××市一個貧窮落後的 山區，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守着的那幾畝薄地的收入。我由於是自費生，家裏已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力學習來報答他們。

最近聽説研究生處要發放一筆困難補助金，我本不願給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也可以減輕些家裏的負擔，所以特此提出申請，望能批准

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

國家助學金申請書 篇7

尊敬的校領導：

您好!我是文法學院社會xxx班的學生宋亞欣，希望申請國家助學金來緩解經濟問題，理由如下：

我住在河北省定州市開元鎮的一個農村裏。父母文化水平低，只能從事一些簡單的田間勞作。母親沒有讀過書，在家務農，只能找一些力氣活來做，所得的報酬非常少，經常早出晚歸。母親去年在一家鐵廠工作，每天工作xx小時搬運x、x噸的鐵塊，不小心出了意外，差點離我而去。經過搶救，慶幸母親還在。由於沒有勞動合同，也沒有人幫助，鐵廠僅僅是派人去看望而沒有賠償。這次意外花去了家裏所有的積蓄，還借了外債。現在母親只能在家中做些輕微的農活而已。父親每天出去務工，為了省幾塊錢中午常常不吃飯，身體很是瘦弱。吃不好再加上高強度的勞動使他瘦弱的身體更加疲憊。腰間盤突出、肩周炎、胃病等疾病接踵而至。憔悴的面龐、瘦弱的身軀讓人看了都心酸。加之哥哥工作尚未穩定，還向家裏伸手，我也在上大學，這期間的高額學費和生活費，使得本來困難的家裏更加雪上加霜，負擔實在是太重，只靠父親一人早已是入不敷出，舉步維艱。我看在眼裏非常心痛，希望能借此機會為家庭減輕些負擔，同時也能激勵自己更加努力的學習。

也許是父母們對與兒女的關愛，他們總是要我們不要對自己太薄，總是把最好東西留給我們，他們説“錢我們倆會努力去掙的，你們就好好學習吧。”每當我聽到這句話，我都會感到陣陣心痛，一種百般無奈的心情。為了讓他們能得到絲絲安慰，我從小到大都在各方面嚴格要求自己，在家裏我主動承擔大部分家務，在學校我刻苦努力，力求做到最好，讓他們對我省心，也力求使自己成為他們的驕傲。

生活的磨練讓我變得懂事，養成了辦事認真負責，學習刻苦努力的習慣，生活態度樂觀向上，生活作風，習性優良。這也使我在大學生活中頗有受益。大學雖説是一個全新的與社會接軌的舞台，學習不再是唯一的勝券，它對我們有了更高的要求。但是由於我學習上，生活上，思想上的不斷努力，積極進取，同時不斷反思調整自己，在過去的一年中也有不小收穫。

由於家庭經濟情況不好，樸素節儉，不與同學比吃穿，只比在大學學到了什麼、學到了多少，在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質得到了很大的提高。另外，我還利用課餘時間、節假日勤工儉學，在校外做過發單員、促銷員。雖然很辛苦，但我認為它們不僅幫我減輕了父母的經濟負擔，也讓我學習到許多課堂上學不到的東西，通過工作時與別人的互動、交流也使我的性格變得開朗多了，提高了我與人交往、為人處世的能力。

在校期間品行良好，成績優良，遵紀守法，誠實守信，做事遵守承諾。我平時對同學們都很熱情，因為受父母的影響，無論家庭情況是怎樣，也一定熱心幫助同學，給人以微笑，同時也熱愛學習。

現如今，黨和國家的政策是大力發展教育事業，這讓我這樣的學生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學生的關心。真誠希望領導給我一次機會，一解我求學之路的燃眉之急。“家窮志不窮”我沒有因為家境貧困而失落，沒有因為家庭貧困而喪失生活的動力，而是生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環境越要堅強，我不會向困難低頭。生活上的困難並不會使我的意志消磨，而只會使我以後更加努力勤奮學習，以此來報答社會，報答所有關心我和對我給予希望的人。

以上所説的都是我的肺腑之言，我是懷着真誠之心而寫的，希望校領導能批准我的國家助學金申請書!

此致

敬禮!

申請人：

國家助學金申請書 篇8

尊敬的校領導：

您好！我是工業工程技術系11級電梯班的學生馬佔俊，我希望申請國家助學來緩解我家經濟問題，現在我詳細介紹我家庭的經濟情況。我家住在寧夏西吉縣硝河鄉墳灣村淺岔組，我家有六口人。也就是人們常説銀川最南部的地區西海固，這裏是一個靠天吃飯，文化特別貧窮地方，很多家庭都沒錢供養孩子讀書，許多孩子國小畢業都不上了。

我哥哥考上高中那年家裏連生活都是問題，開學報名那天我父親從上莊跑到下莊，沒有借上一份錢，家人你看我，我看你呆呆都坐着。到這時哥哥忽然説：我不上學了。家人都不知道該説些什麼，父親頭也沒有抬一下一直坐着。父母的難言沒法表白，我知道他們是村裏特別有明智父母。

那年春天，村裏都是熱播的季節，只有我家還是那麼的安靜，姐姐眼看上學了，那年我還小，只知道吃了耍，耍了吃，晚上我忽然間感覺到有兩隻眼睛看着我，我被嚇醒，父親還沒睡覺好像心事很重。父親晚上不睡覺連續了好幾天。最終父親還是沒有讓姐姐上學，姐姐哭了好幾天。姐姐在學校特別優秀，每次一考試都是班裏的第一名，學校的校長都來了我們家好幾次。不是父親心狠，其實父親也很難過，一家六口人天天要吃飯呢。

我上國小時家裏的生活問題還可以，家裏主要經濟來源是哥哥常年在外打工，所以上學還可以。國小沒有好好學習，那年考國中沒有考上，家人什麼都沒有説，可是我總感覺臉上特別不光彩，從那時我就變成了個不愛説話，不愛和別人交往，只想着學習。第二年我考到了我們縣城一個還可以的國中，從那時我的生命有了生機，就像一個失去水分的小草，忽然得到了清澈的水姿容，從那時我心中呈現了一個我大學的夢。

上學途中我的學習並不好，因為我的學習方法不當，生活上跟不上，由於家庭經濟，我每次上學都從家裏拿些媽媽自己做的乾糧，到週末我背些乾糧，一週下來剛吃乾糧，根本沒錢買飯吃，我的營養跟不上，所以導致我跟不上同班學生，這是我精神上得到了很重的壓力。國中的我十幾歲，每天晚上學習到十二點鐘才睡覺，久而久之我的身體發育有問題，可是努力了就有結果，我的高中夢想實現了。

高中途徑，我知道死學時不得長久的，我就天天早晨堅持跑步，運動量大了吃不好根本沒法學習，二者我都堅持，可是為我的學習越來越跟不上了，在班裏我慢慢的變成了倒一，還是跟不上班裏的學生，這又是我學習途中的第二次精神壓力。我努力的學習可是每次換來的都是成功的果實，大學聯考成績下來了，我沒考上，我不知道我該怎麼辦，我的心裏好像用刀子割着，身體的疼都比不上心疼。我就去內蒙，父母知道我已經在內蒙工地上，本來我的年齡也不小了，父母也沒有説什麼。假期工地的生活我明白了人活在這世上沒有一技之長根本沒法生活，我堅持上學，我就在網上填了自願，我成功的被寧夏職業技術學院錄取。這時安靜的家，突然又有生機了，我父母都很高興，親戚鄰人都高興。村上的村名紛紛議論這麼大個村子剛xxx家孩子考上了大學，父母聽了這話心裏特別高興。

進入大學我知道學費對於我家庭是一筆大錢，幸虧有國家助學貸款，這一就解決了我家的經濟。大學途徑生活費也是我的一個愁點，我就利用週末在工地上打工，大一的生活費維持下了，緩解了家裏的經濟。

以上所説的都是我的肺腑之言，並無半句虛言，我是懷着真誠之心而寫的，希望校領導能批准我的國家助學金申請書順利通過，謝謝！

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年x月x日