2017年鄉村醫生公共衞生服務試題

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　　一、城鄉居民健康檔案

(一)服務對象為轄區內常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人羣為重點。

居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人羣健康管理記錄和其他醫療衞生服務記錄。

1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。

3.重點人羣健康管理記錄包括國家基本公共衞生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人羣的健康管理記錄。

4.其他醫療衞生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。

(二)居民健康檔案的建立

1.轄區居民到鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫併發放居民健康檔案信息卡。

2.通過入户服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)組織醫務人員為居民建立健康檔案，並根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。

3.已建立居民電子健康檔案信息系統的地區應由鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案，併發放國家統一標準的醫療保健卡。

4.將醫療衞生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統一存放。農村地區可以家庭為單位集中存放保管。居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。

(三)居民健康檔案的使用

1.已建檔居民到鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)複診時，應持居民健康檔案信息卡(或醫療保健卡)，在調取其健康檔案後，由接診醫生根據複診情況，及時更新、補充相應記錄內容。

2.入户開展醫療衞生服務時，應事先查閲服務對象的健康檔案並攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統的機構應同時更新電子健康檔案。

3.對於需要轉診、會診的服務對象，由接診醫生填寫轉診、會診記錄。

4.所有的服務記錄由責任醫務人員或檔案管理人員統一彙總、及時歸檔。

轄區內居民。

健康教育服務

　　二、健康教育內容

(一)、服務內容：

1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能(試行)》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。

2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人羣進行健康教育。

3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。

4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。

5.開展食品安全、職業衞生、放射衞生、環境衞生、飲水衞生、計劃生育、學校衞生等公共衞生問題健康教育。

6.開展應對突發公共衞生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。

7.宣傳普及醫療衞生法律法規及相關政策。

(二)服務形式及要求

1.提供健康教育資料

(1)發放印刷資料

印刷資料包括健康教育摺頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)的候診區、診室、諮詢台等處。每個機構每年提供不少於12種內容的印刷資料，並及時更新補充，保障使用。

(2)播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，機構正常應診的時間內，在鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心門診候診區、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現場播放。每個機構每年播放音像資料不少於6種。

2.設置健康教育宣傳欄

鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心宣傳欄不少於2個，村衞生室和社區衞生服務站宣傳欄不少於1個，每個宣傳欄的面積不少於2平方米。宣傳欄一般設置在機構的户外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容。

3.開展公眾健康諮詢活動

利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健康諮詢活動併發放宣傳資料。每個鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心每年至少開展9次公眾健康諮詢活動。

4.舉辦健康知識講座

定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區內居民的身心健康。每個鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衞生室和社區衞生服務站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。

5.開展個體化健康教育

鄉鎮衞生院、村衞生室和社區衞生服務中心(站)的醫務人員在提供門診醫療、上門訪視等醫療衞生服務時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。

　　三、老年人健康管理

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

(一)生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

(二)體格檢查。包括體温、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

(三)輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能(血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

(四)健康指導。告知健康體檢結果並進行相應健康指導。

1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

2.對體檢中發現有異常的老年人建議定期複查。

3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

4.告知或預約下一次健康管理服務的時間。

(一)開展老年人健康管理服務的鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。

(二)加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯繫，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人願意接受服務。

(三)每次健康檢查後及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康體檢表。對於已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

　　四、高血壓患者健康管理

(一)篩查

1.對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)就診時為其測量血壓。

2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素後預約其複查，非同日3次血壓高於正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。

3.建議高危人羣每半年至少測量1次血壓，並接受醫務人員的生活方式指導。

(二)隨訪評估

對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

(1)測量血壓並評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;意識改變、劇烈頭痛或頭暈、噁心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平卧及處於妊娠期或哺乳期同時血壓高於正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)應在2周內主動隨訪轉診情況。

(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。

(3)測量體重、心率，計算體質指數(BMI)。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

(5)瞭解患者服藥情況。

(三)分類干預

(1)對血壓控制滿意(收縮壓<140且舒張壓<90mmHg)、無藥物不良反應、無新發併發症或原有併發症無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

(2)對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。

(3)對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的併發症或原有併發症加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

(4)對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

(四)健康體檢

對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體温、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康健康檔案管理服務規範》健康體檢表。

(一)高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求

接受隨訪的患者，鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)醫務人員應主動與患者聯繫，保證管理的連續性。

(二)隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

(三)鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)可通過本地區社區衞生診斷和門診服務等途徑篩查和發現高血壓患者。有條件的地區，對人員進行規範培訓後，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。

(四)發揮中醫藥在改善臨牀症狀、提高生活質量、防治併發症中的特色和作用，積極應用中醫藥方法開展高血壓患者健康管理服務。

(五)加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民願意接受服務。

(六)每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。

　　五、糖尿病患者健康管理

(一)篩查

對工作中發現的'2型糖尿病高危人羣進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，並接受醫務人員的健康指導。

(二)隨訪評估

對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

(1)測量空腹血糖和血壓，並評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L;收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg;有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食慾減退、噁心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅;持續性心動過速(心率超過100次/分鐘);體温超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高於正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理後緊急轉診。對於緊急轉診者，鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)應在2周內主動隨訪轉診情況。

(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。

(3)測量體重，計算體質指數(BMI)，檢查足背動脈搏動。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

(5)瞭解患者服藥情況。

　　(三)分類干預

(1)對血糖控制滿意(空腹血糖值<7.0mmol/L)，無藥物不良反應、無新發併發症或原有併發症無加重的患者，預約進行下一次隨訪。

(2)對第一次出現空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmol/L)或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。

(3)對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的併發症或原有併發症加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

(4)對所有的患者進行鍼對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標並在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

　　(四)健康體檢

對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體温、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等(一)2型糖尿病患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)應主動與患者聯繫，保證管理的連續性。

(二)隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

(三)鄉鎮衞生院、村衞生室、社區衞生服務中心(站)要通過本地區社區衞生診斷和門診服務等途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握轄區內居民2型糖尿病的患病情況。

(四)發揮中醫藥在改善臨牀症狀、提高生活質量、防治併發症中的特色和作用，積極應用中醫藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。

(五)加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者願意接受服務。

(六)每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。

進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規範》健康體檢表。

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　　鄉村醫生公共衞生服務培訓

　　一、填空題：

10-6歲兒童健康檔案的建檔對象是( )0-6兒童。 2、一份完整的兒童健康檔案表格包括( )、( )、( ) 和( )共計10張。

3、新生兒出院( )後，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行( )。 4、新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗( )，在( )、( )進行隨訪。

5、鄉鎮衞生院( )，在得到分娩醫院轉來產婦分娩信息後，應於( )天內到產婦家中進行訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳餵養和新生兒護理指導，同時進行( )。

6、孕產婦健康檔案的建檔對象是( )孕產婦。

7、滿月後的隨訪服務均應在鄉鎮衞生院.社區衞生服務中心進行.偏遠地區可在村衞生室.社區衞生服務站進行，時間分別在( )月齡時，共8次。

二、選擇題(單選題)

1、居民健康檔的個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和( )等基本健康信息。

A、既往史 B、家族史 C、既往史

2、兒童健康管理服務在時間上應於( )相結合。

A、隨訪 B、就診 C、預防接種程序時間

3、孕產婦在孕( )周前由孕婦居住地方鎮衞生鎮衞生院、社區衞生服務中心為其建立《孕產婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。

A、10 B、6 C、12

4、0-6歲兒童在哪個年齡階段每年提供一次健康服務

A、4-6 B、2-3 C、5-6

　　三、簡答題：

1、0-6歲兒童的服務內容包括哪些?

2. 孕產婦的服務內容包括哪些?

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