退休職工困難補助申請書

縣衞生局：

我是的一名普通的退休職工 ，現年歲，因家庭經濟困難，經再三考慮，特向衞生局申請貧困補助。

本人因股骨頭骨折長年卧牀，生活不能自理，需常年用藥，每年藥費近萬元。家人因照顧我生活起居，無法外出工作，家庭都很困難，藥費僅靠我本人退休工資維持，現隨着年齡增長，老年病加重，藥費昂貴，退休工資難以維持基本生活支出，特申請貧困補助，望衞生局能給予幫扶！

特此申請

申請人： 年 月 日