臨牀用藥監控和超常預警制度

1. 成立藥物用量動態監測工作小組，由醫務科、藥劑科、信息科及相關科室完成醫院藥物動態監測和預警工作。

組 長：

副組長：

成 員：

2. 藥物用量動態監測工作小組每季度對醫院藥物用量進行統計分析，並與歷史用藥量進行比較，掌握用藥動態。

3. 發現藥品使用增長過快情況，藥物用量動態監測工作小組及時組織藥學專家查閲藥品有關資料，分析超常使用原因。

4. 定期向醫院有關部門提供藥物用量動態監測、分析結果。

5. 建議藥事委員會根據藥品用量動態監測情況，調整藥品結構，並分別採取控制使用、暫停使用、停止使用等措施。

6. 建議醫院結合用量和銷售金額前10為藥品的監測情況，查明藥品主要使用科室，查閲病例，分析藥物臨牀應用是否合理，發現問題及時改進。

臨牀用藥監控和超常預警制度 [篇2]

為加強我院的藥品臨牀使用管理，建立規範臨牀用藥機制，提高臨牀合理用藥水平，節約藥品資源，根據衞生部《處方管理辦法》《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》等文件要求，結合我院實際，特制定我院。

一、藥學劑指定專人負責藥品使用動態監測分析，發現藥品超常使用情況後，立即啟動預警機制並密切進行監測；情況嚴重的，上報藥事管理與藥物治療學委員會討論處理。

二、藥學劑每月（季度）對藥品使用情況進行統計，統計結果在院內網進行公示：

1.每月公示臨牀科室藥品使用比例、新農合藥品使用比例、國家基本藥物使用比例等情況。

2.每月公示全院藥品前50位排位情況表；公示住院部用藥前30位與門診用藥前20位排位情況表。

3.每月公示抗菌藥物臨牀使用前10位排位情況表。公示全院、科室和醫師抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等排序情況。

4.每月公示使用金額排序前十位的藥品及相對應藥品用量排序前十位醫師情況。

5.每月公示全院臨牀使用藥品波動幅度超過30%的品種。

三、醫院對以下藥品進行重點監測：

1.每月使用量前3位的藥品。

2.連續兩個月用量前5位的藥品。

3.連續三個月用量前10位的藥品。

4.頻繁超適應證、超劑量使用的抗菌藥物。

5.藥物嚴重不良反應頻繁發生的抗菌藥物或其它品種。

6.每季度使用金額排序前10位中的輔助用藥、特殊使用的抗菌藥物。

7.每季度使用金額排序前50位的藥品並波動幅度超過30%品種；排序前10位的抗菌藥物與上季度相比使用量明顯增加、增幅達50%以上品種。

四、對超常藥品預警機制

1.警告。藥品使用量增長速度過快有可疑促銷行為的品種，醫院對藥品配送企業或生產企業進行警告。

2．限量採購。對藥品使用量連續增長幅度過大、每月排位前10位並且臨牀又必須使用的品種，以上情況由藥劑科報醫務科及藥事管理與藥物治療學委員會同意，限制該品種的採購量。

3．限量使用。連續兩個月用量前5位的藥品；醫院根據既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達12萬元以上的藥品；單月藥品單個品種波動幅度超過30%情況。以上情況由藥劑科監督報醫務科及藥事管理與藥物治療學委員會，給予臨牀限量使用。

4．暫停使用。對連續三個月用量前10位的藥品；頻繁超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；醫院根據既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達15萬元以上的藥品；連續2個月藥品單個品種波動超過30%情況；每季度使用金額排序前50位的藥品並波動幅度超過30%品種。以上各種情況由藥劑科監督報醫務科及藥事管理與藥物治療學委員會，分析認為不合理情況後給予暫停1-2個月使用。

5.終止合同。配送企業對藥品使用有不合法的.促銷行為，藥品有發生嚴重的不良反應情況等其它特殊情況，醫院對配送企業給予終止藥品購銷合同。

6．處方監控。藥劑科以抽查的方式，對處方金額大於200元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天、急診處方用量超過3天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調查統計分析並進行院內公開點評，對於開具違規處方的醫生根據我院處方點評管理制度進行扣罰相應的績效管理分。

7．對特殊病人需申請採購使用的新進藥品，臨牀科室必須寫明預計需使用的數量，報院領導批准後藥劑科只能按臨牀申請該病人需要用量採購，藥劑科不得擴大采購用量用於其它病人。

8．嚴格控制臨牀科室用藥比例標準規定。根據全院每年控制的藥品比例，各臨牀科室相關用藥特點，結合以往用藥情況，制定各臨牀科室用藥比例，並納入醫療質量目標管理考核體系。對全院用藥比例不符合醫院控制比例時，藥事管理與藥物治療學委員會對全院使用藥品有選擇性擴大範圍暫停用藥。

10．本制度自2017年3月起實施，原有相關規定如與本制度有衝突處，以本制度規定為準。

藥事管理與藥物治療學委員會 2017年2月26日