壓瘡評估預報監控制度

1.評估: 當班護士根據患者病情，皮膚情況，壓瘡高危因素進行評估。

2.預報：壓瘡高危因素評分大於等於5分者，填寫難免壓瘡監控表，制定相應的護理措施並實施，寫好護理記錄，作牀邊交接-班，並在24小時內上報護理部並告之家屬。

3.防範措施:

①做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交-班。

②避免皮膚受壓，翻身時應避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。 ③定時用60%複方活血液按摩受壓部位。按摩時手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再有重到輕，作環形按摩。有創面的患者，根據創面情況進行換藥；按級別護理記錄頻次的'要求進行皮膚情況的描述和記錄。

4.監控：

①難免或帶入壓瘡評估最少每週一次，如患者病情變化及時評估。 ②護士長監督護理措施落實情況，每週一次記錄在隨防記錄單上。 ③護理部每二週一次檢查、指導、評估護理措施落實情況並反饋。

5.院內發生壓瘡的處理流程

①有院內壓瘡發生，護士必須填寫壓瘡監控表（在壓瘡監控記錄單上註明措施、皮膚情況，有變化及時動態描述）。並及時報告護士長，並作好相關記錄。

②評估壓瘡情況每週二次，如患者情況有變化及時評估。 ③護士長24小時內上報護理部，並做好相關記錄。

④護士長必須掌握患者壓瘡情況，對每個環節加強檢查與考核。每週二次監控並記錄。

⑤護理部接到發生壓瘡的報告後，24小時內組織鑑定，確認及審定壓瘡發生的原因，並作獎懲。

⑥護理部每週一次指導檢查壓瘡護理情況。

⑦每月底護理部總結一次，在護士長會議上通報本月壓瘡防治情況，分享經驗 。

壓瘡評估預報監控制度 [篇2]

1.評估：當班護士根據患者年齡、病情，有無跌倒史、用藥等情況，進行評估。

2.預報：跌倒危險因素分值≥8分，填寫跌倒預報評估表，制定並給予相應的護理措施，寫好護理記錄，並作牀邊交接-班。在24小時內上報護理部並告之家屬。

3.防範措施：

①凡神志不清、躁動不安、意識朦朧、癲癇發作、老年痴呆、精神異常的患者及無陪伴的5歲以下小兒必須用牀欄或約束帶保護，每1小時巡視一次。

②觀察受約束肢體的末梢循環1次/30-60分鐘，放鬆約束帶1次/2小時，及時協助患者翻身和進行皮膚護理。

③長期卧牀體質虛弱者，不得一下子起牀，應遵照起牀三步曲，防止發生虛脱而摔倒。行動不便等病人，平時起牀活動應有人陪伴，穿防滑的鞋子，避免發生意外。

④保持病室、走廊地面清潔乾燥。拖地時放置提醒牌。如地面太濕，可用幹拖把吸乾，防止病員走動時滑倒。

4.監控：

①護理部收到預報評估表後應在24小時內進行回訪、評估、並作詳細記錄。

②每班監控記錄。評估最少每週一次，如患者情況有變化及時評估。 ③護士長監督評估及護理措施落實情況，每週一次記錄在跌倒評估單

上。

④護理部每二週一次檢查、指導、評估防範措施的落實情況。

5.發生跌倒的處理流程

①有跌倒發生，護士必須立即報告醫生，採取力所能及的應急措施，按醫囑處理。相關情況記錄在跌倒監控記錄單上，及時報告護士長。 ②護士長24小時內上報護理部，進行隨訪並做好相關記錄。

③護士長必須掌握患者跌倒情況，對每個環節加強檢查與考核。每週二次監控並記錄。

④護理部接到發生跌倒的報告後，24小時內組織鑑定，確認及審定跌倒發生的原因，並作獎懲。

⑤護理部每週一次指導檢查跌倒防範措施落實情況，並記錄。

⑥每月底護理部總結一次，在護士長會議上通報本月跌倒防範情況，分享經驗。