醫院醫保科的工作職責

一、根據《城市職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》和《離休幹部醫療統籌定點醫院服務協議》負責擬定本院對市、縣醫保病人及離休幹部醫療保險管理工作計劃，經主管院長審批後組織實施

二、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協議執行情況，及時向主管領導彙報，並提出改進措施，不斷

完善各項醫保管理制度和工作流程

三、負責醫保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達

四、負責與市醫保中心結算醫院墊付的醫保範圍費用

五、負責離休幹部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳

報銷工作

六、負責每季度重症慢性病專項工作的審查、組織鑑定、費

用申報工作

七、負責市級領導幹部的醫療保健工作及相關手續的辦理

八、每月對各相關科室進行考核並按獎懲制度執行

新農合辦工作制度

一、根據新農合政策及醫療服務協議擬定醫院新農合醫療服務工作計劃，經院長審批後具體組織實施

二、認真執行新農合的各項方針政策及管理標準，定期檢查

政策和協議執行情況。不斷提高新農合工作的管理水平

三、負責組織新農合醫療業務知識培訓，宣傳新農合醫療政策

四、經常深入科室瞭解、督促新農合協議執行情況，發現問題及時解決。定期向院領導彙報工作，提出改進措施

五、負責每月對各科的新農合檢查考核工作，並落實處罰規定基本醫療保險管理制度?

一、基本醫療保險醫生管理制度?

(一)各級醫師對待醫保患者應嚴格執行首診負責制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴禁超量開藥、重複開藥、超量出院帶藥，認真執行《執業醫師法》

(二)嚴格掌握入院標準，對照醫保IC卡或身份證核實患者身份，杜絕冒名頂替。留其醫保IC卡或身份證複印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉院。嚴格執行醫院分級管理制度中禁止跨科住院的規定，否則費用由相關科室承擔

(三)臨牀診治中應遵循先做一般檢查和治療，再按適應症做特殊檢查、特殊治療的`原則。充分參考和利用其它定點醫療機構所做檢查的結果

(四)認真履行對患者告知義務，保護其知情同意權。凡使用乙類目錄藥品、自費藥品及100元(含100元)以上的單項檢查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項物理治療不予支付和部分支付的醫療服務項目，必須徵得參保人員或家屬同意並在“參保病人簽字單”上簽字後方能實施，否則參保人員有權拒付相關自負費用。急救時病人無法簽字且家屬不在場的情況下，醫生應在事後儘快通知參保人員或家屬履行有關手續

(五)要加強對一次性醫用材料的使用管理，在使用貴重材料時(1000元以上)，必須報醫保科審批，未經審批的貴重材料不予支付。嚴格執行醫保對一次性衞生材料限價准入制度。凡需到其它醫院做的檢查、化驗、治療項目，必須填寫《安陽市基本醫療保險特殊檢查治療用藥審批表》，報醫保科審批

(六)對於外傷病人，要認真核查受傷原因，病歷中要寫明受傷原因、受傷地點及受傷部位。若工作人員故意隱瞞，改寫受傷情況，病歷中書寫不詳實，其費用醫保中心不予支付並按規定扣除質量保證金，責令該科室進行整頓

(七)嚴格執行單病種限價規定，嚴格執行醫保藥品部分限制適應症的規定，嚴格執行醫保藥品商品名價格准入制度，嚴格執行住院超過90天審批制度

(八)參保人員出院時，只准帶與病情有關的繼續治療藥品，出院帶藥量一般為一週量，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不得超過兩週量。總帶藥種類原則上在三種以內，特殊情況下(指出院時病情較入院時無好轉或加重)，最多不超過五種。出院帶藥不準外購

(九)合同內容：乙方(醫院)以下情況發生的醫療費用，甲方(醫保中心)不予支付：?

1、臨牀用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符

2、掛名住院(住院參保人員不在醫院接受治療或夜間不住在病房)。