醫院醫保科工作崗位職責要求範文

醫院醫保科的工作人員必須明確自身的崗位職責。下面是由小編分享的醫院醫保科工作職責，希望對你有用。

　　醫院醫保科工作職責(一)

1.根據北京市醫保中心的相關政策，制定本院的相關制度和規定，並進行檢查和監督。

2.負責審核全院參保患者住院費用申報的審核。

3.負責本院醫保信息系統的監督、檢查。

4.負責全院醫保費用定期對比增長的原因分析，並制定整改措施。

5.負責下屬社區站醫保工作的檢查、監督、指導。

6.負責對全院科室進行醫保日常工作的檢查及醫保知識的培訓。

7.接受上級領導對我院醫保工作的檢查和指導。

　　醫院醫保科工作職責(二)

1.在醫院基本醫療保險管理領導小組及分管業務副院長的領導下開展工作，醫保科配備專職管理人員，具體負責醫院中區直、南寧市(職工、離休二乙、居民)及新型農村合作醫療保險管理工作。

2.認真貫徹執行中區直、南寧市(職工、離休二乙、居民)及新型農村合作醫療保險政策和醫院規章制度，加強對履行醫保服務協議和新型農村合作醫療基金補償技術方案的監督，維護國家、患者、醫院利益。

3.建立健全基本醫療保險管理制度和操作流程，指導臨牀科室及相關人員嚴格履行醫保服務協議和新型農村合作醫療基金補償技術方案。

4.加強基本醫療保險政策和規章制度的培訓，積極開展基本醫療保險政策的宣傳工作。

5.解答、協調、處理參保人員就診過程中的疑難問題;認真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治療項目的申請;審核家庭病牀、慢性病雙向轉診資格;定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發現問題及時反饋整改;進行費用動態分析，發現異常，提出管理意見。

6.按要求參加各種醫療保險管理工作會議，傳達、落實和實施會議精神。

7.積極配合上級管理部門、醫院完成各項檢查、監督工作。

　　醫院醫保科工作職責(三)

1.醫農保工作政策性強，涉及面廣，直接關係到人民羣眾的切身利益，根據國家有關文件及《蘭溪市城鎮職工基本醫療保險》和《蘭溪市城鄉居民大病醫守保險》醫療服務書的有關規定，制定本工作職責。.

2.醫保辦在院領導和醫院醫保管理小組領導下開展工作，負責醫院醫保工作的日常事務，切實維護醫患雙方的利益，確保醫保制度的規範、順利的實施。

3.醫保辦日常管理工作範圍：醫農保病人的'門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規病人審批、財務核算、計算管理等及其他與醫保工作有關的事務(如醫保政策宣傳、解釋)。

4.切實加強醫農保病人的醫療管理，規範執行醫農保政策，對醫農保病人要避檢查人、證、卡及指紋，四者相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫保IC卡，並通報市醫保處。

5.嚴格執行醫保病人首診負責制，堅持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅決杜絕醫保藥品調換，嚴格掌握醫保病人住院、轉院指徵。

6.定期檢查與平時抽查相結合，及時處理醫保服務工作中的違規違紀現象，把醫農保服務納入科室或個人年度考核，採取獎優、罰劣。並根據違規事情造成的影響大小，實行一票否決。

7.檢查督促科室建立醫保服務工作“日記”，落實專人負責，做到每週一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。

8.加強醫農保政策宣傳，積極營造良好的醫保氛圍，設置“大病醫療保險政策宣傳欄”和大病醫療保險投訴箱”及時刊出醫保政策信息動向，強化規範醫務人員對醫保西策和“三目錄”知識的理解和執行，注重社會效益和經濟效益雙豐收，使醫農保病人滿意在我院。

9.加強與市醫保處的協商溝通工作，及時傳達市醫保處的相關文件和信息動態，收集上報醫農保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、羣眾滿意、醫院滿意。

10.加強財務和信息化管理，及時(每月25日前)與市醫保處對帳、結帳。按時收帖入庫，以提高醫保基金的效益。

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