一個退休老醫生的感言

醫改前後

最近無論在網上或華人報紙，都登載了中國大陸醫療改革的有關文章。做為一名醫生，親身經歷了整個醫改的全過程。我是1961年從中國醫科大學畢業，被分配到遼寧省最貧困地區之一，朝陽專區（後改製為朝陽市）。60年代儘管天災人禍致使人民生活很苦，但在人民看病方面，還真不是太困難。我記得我在兒科門診給重患兒看病，即使住院押金一時籌集不上，也可以先住院搶救，後補交住院押金。我還記得醫院財會科成立催款小組，專門去已欠醫院住院費但又已出院的病人家中去催繳欠醫院的住院費。（這就説明在60年代，即使沒錢，也能住院治療）。給我印象最深的是朝陽還成立一個和醫院平級的醫療組織——朝陽市醫療隊。在這個醫療隊工作的醫護人員，一年365天在農村定點醫療，農民看病得到很大的方便。有些小病，真的不出村就看好了。那時不但有一個專門的醫療隊常年在農村為農民看病，各個醫院每年還組織巡迴醫療隊，定期下到農村為農民防病治病。儘管當時的生活水平與現在相差很多，但佔中國人口2/3的農民並沒有感到象現在看病這樣難，沒有象現在由於沒有錢而看不起病，甚至是出現坐家等死的悲慘局面。因為在60年代和70年代不但有醫療隊經常下鄉巡迴醫療，而且還有數十萬儘管醫療技術水平不太高，但農民能養得起的赤腳醫生。事實上這批赤腳醫生在農村的防病治病上還真立下了汗馬功勞。人們不會忘記他們的歷史功勞。60年代到70年代的醫護人員，工資也不高，也沒有獎金，也沒有各種名目繁多的提成，但他們都能兢兢業業的工作在醫療第一線。他們把注意力完全放在如何提高醫療質量，業務學習風氣十分濃厚。60年代由於醫院的購置醫療儀器的經費全由國家撥款，因此醫院每年都能有計劃的進行醫療儀器的購置。當時的醫院院長把全部精力放在如何把醫院的醫護人員的素質提高，如何進一步提高醫院的醫療質量。我是那個時代的醫生，我深深體會到當時的醫護人員真是一心想着病人，一切行為都不與金錢掛鈎。那時的院長可比現在的院長“好當”因為不愁沒有錢而發不出來工資，也沒有天天進行經濟核算的緊迫感，腦袋裏只有一個“把醫術提高、把醫德醫風搞好”。80年代以後是一個改革的年代，有些改革很成功而使我們國家的經濟有了很大的發展。總體來講人民的生活水準提高了，一部分人富起來了。但在醫療改革上，現在議論紛紛，有的認為醫療改革失敗；有的認為醫療改革成“夾生飯”。不管什麼議論，現在的事實是，人們的看病是越來越難了，看不起病的人越來越多了。60年代70年代，看不起病的主要在農村，而現在看不起病的不僅僅是農民，還有更多的下崗工人和越來越多的退休老人。他們也進入了看不起病的大軍中。

癥結所在

為什麼國家富強了（與50年代、60年代、70年代的情況相比）外匯儲備也比以前增多了許多，怎麼還出現看病難，無錢治病的普遍現象呢？我認為是國家的決策錯誤。把醫院無情的推向了市場。按當時一開始醫改時的一句很流行的話是給醫院“斷奶”。也就是醫院的一切經費，國家一點也不給了，硬是讓醫院自己“創收”也就是自收自支。這個錯誤政策，造成了這20年來無可挽回的損失。首先醫院的性質變了，不完全是救死扶傷了，而是千方百計的想法“創收”。因為只有“創了收”醫院有了錢，才能給醫院職工發工資，再多點錢再發獎金，再再多點錢可更新醫療儀器。只要醫院有了錢，醫院便可以評成“先進醫院”當然院長便可以評成“勞模”了。可是，20年的醫改結果造成的後果是相當嚴重的。醫院從院長到各科主任，一直到醫護人員成天得為醫院的“創收”服務。上上下下天天都在琢磨怎樣才能完成衞生局下達的經濟指標、院內下達給科室的.經濟指標。對如何提高醫療質量，有了很大的分心。甚至由於經費不足而不敢外派進修而使醫院的後勁不足。由於醫院要自收自支，就得在錢上打交道。致使許多錯誤措施紛紛出台。“藥品回扣”；“檢查費提成”；“化驗單提成”；等等其後果是：嚴重的加大了病人的負擔。真是出現過這種情況那就是病人還沒有等到買藥，錢已被名目繁多的各種檢查給“創收”走了。更為嚴重的後果是醫生的醫德醫風迅速下滑。有些醫生為了自己多得些提成，辜負了患者對醫生的絕對信任而欺騙患者，盲目的開大藥方；（越貴的藥提成越多）不根據病情而開各種檢查和檢驗。其結果是肥了醫生苦了病人（可以這樣講：有的沒有職業道德的醫生，一個月的各種提成的錢，遠遠超過他的工資）這是多麼嚴重的時代扭曲。這也是大陸當前醫患關係急劇惡化的根源之一。現在有一些醫德醫風很差的醫生，已被老百姓罵成是“白眼狼”。實在是可悲！可歎！儘管這樣的醫生是少數，但影響是極壞的。

醫院一般來講應該算是一個福利和慈善的機構。救死扶傷嗎。但現在由於讓醫院自收自支，使醫院面臨一個很大的困境。如果一切從病人出發，不講經濟效益，醫院也真面臨發不出工資的危險，甚至有倒閉的危險。這是每個醫院院長最為頭疼的問題。

有病需就醫，就醫需有錢（而且是一筆不少的錢），沒錢看不起病，以致小病拖成大病，癌症不能早期發現早期治療。這就惡性循環，致使許多家庭由於有病、看病、而造成家破人亡的悲慘景象。

由於有病沒錢看不起病的弱勢羣體和那些先富起來的人的花天酒地的腐亂生活，高級豪華的別墅，一擲千金的闊少作風形成了強烈的對比與反差。據華夏時報報載：“中國貧富差距突破合理限度 對高收入羣缺乏限高。根據聯合國開發計劃署的統計數字，中國目前的基尼係數為0．45。佔總人口20％的最貧困人口占收入或消費的份額只有4．7％，而佔總人口20％的最富裕人口占收入或消費的份額高達50％。”時間長了就會變成一種對立，不僅是貧富之間的對立，嚴重的可以導致人民與主導政策的政府對立。從而引發不可收拾的社會動-亂。最近福州一個患癌症晚期的農民自己在公共汽車上引爆一顆土製炸彈，造成兩死30傷的惡性事件，就是一個非常要引以為戒的事例。一個政策的失誤可以導致這麼嚴重的後果，這可不是小事，而是國家是不是真正的“以人為本”的大事。也是能否保持社會穩定的大事。

期待

從海外各種媒體對國內的醫療改革失敗的眾多報道可見海外華人都十分關注國內的醫療改革的走向。我們期待我們的政府能虛心學習一下我們的近鄰——印度。學習一下印度是如何做到讓10億多人口看病都不要錢的?我們都期待着一個有利於佔國內人口80%的農民和經濟還不富裕的弱勢羣體的醫改方案儘早出台。只有大多老百姓能過上無憂無慮的生活，社會才能穩定。才能逐步走向國富民強。