2017年內科護理（二）模擬試卷及答案

　　一、單項選擇題(本大題共25小題。每小題1分.共25分)在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題後的括號內。錯選、多選或未選均無分。

1.基本呼吸節律產生於A.延髓B.腦橋C.大腦皮層D.J感受器【A】

2.目前防治哮喘最安全有效的藥物是A._β2受體激動劑B.色甘酸鈉C.茶鹼類D.β2腎上腺素【B】

24.臨牀上最常用的判斷肝細胞損害的重要指標是A.天門冬氨酸轉氨酶(AST)B.血清丙氨酸轉氨酶(ALT)C.鹼性磷酸酶(ALP)D.乳酸脱氫酶(LDH)【B】

25.腦梗死中最常見的類型是A.腦栓塞B.腦分水嶺梗死C.腦血栓形成D.腦腔隙性梗死【C】

　　二、填空題(本大題共13小題，每空1分，共20分)請在每小題的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。

26.結核菌進入人體後發生(免疫反應)，(變態反應)。

38.帕金森病的臨牀表現有(震顫)、(肌強直)、(運動遲緩)、姿勢和步態異常及其他。

　　三、名詞解釋題(本大題共5小題，每小題3分，共15分)

39.肺結核

40.急性心力衰竭

41.甲狀腺功能減退症

42.中暑

43.腦卒中

39.肺結核是由結核分枝桿菌(簡稱結核茵)引起的慢性肺部感染性疾病，佔各器官結核病總數的80%～90%，其中痰中排茵者稱為傳染性肺結核。

40.急性心力衰竭是指由於急性的心臟病變引起心排血量在短時間內顯著、急劇下降，甚至喪失排血功能，導致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合徵。

41.甲狀腺功能減退症是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合徵。

42.中暑是指在高温和濕度較大的環境下引起體温調節中樞障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質過度喪失所致的疾病。根據發病機制不同，中暑可分為熱(日)射病、熱衰竭和熱痙攣三種類型。

43.腦卒中是指急性起病，由於腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合徵，症狀持續時間至少24小時。

　　四、簡答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分)

44.簡述肺心病患者氧療期間的注意事項。

45.簡述肝硬化患者的腹水治療。

46.簡述對再障患者鼻出血及口腔、牙齦出血的護理措施。

47.簡述糖尿病患者胰島素治療的護理措施。

44.簡述肺心病患者氧療期間的注意事項。答：(1)保持氣道(包括鼻塞/導管)通暢，防止管道堵塞或漏氣。(2)維持吸入氧流量/濃度的恆定，囑患者不要自行調節流量等。(3)吸氧後注意觀察患者神志等的`變化，一旦出現意識障礙或意識障礙加重應及時作血氣分析。(4)按醫囑及時、正確採取血標本作血氣分析，並瞭解血氣分析結果，如有明顯異常應及時與醫生聯繫。血標本應隔絕空氣並及時送檢(通常在室温下不超過5min，在冰水內不超過2h送檢)。(5)室內嚴禁明火。

45.簡述肝硬化患者的腹水治療。答：(1)限制鈉水的攝入;(2)增加鈉、水的排泄;(3)放腹水並輸注白蛋白;(4)提高血漿膠體滲透壓;(5)自身腹水濃縮回輸。

46.簡述對再障患者鼻出血及口腔、牙齦出血的護理措施。答：(1)鼻出血的護理：①出血量少，可用幹棉球或腎上腺素棉球填塞壓迫止血，並用冰袋放於前額部冷敷，促進血管收縮以達止血目的。②若出血不止，應作後鼻孔填塞術壓迫止血，術後定時用無菌液體石蠟油滴入，保持鼻黏膜濕潤。③囑患者不要用手挖鼻痂，以防再出血。(2)口腔、牙齦出血的護理：①牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球或明膠海棉片貼敷齒齦，或局部塗抹凝血酶粉劑、三七粉等。②牙齦存有陳舊血塊，用1%過氧化氫液體漱口效果更佳，囑患

者進餐前、後可用該液體漱口。③不要用牙刷、牙籤清理牙齒，可用棉籤蘸漱口液擦洗牙齒;④定時用洗必泰等漱口，以保持口腔清潔。

47.簡述糖尿病患者胰島素治療的護理措施。答：(1)劑量準確：使用胰島素注射的專用注射器並準確抽吸。當需混合使用長、短效胰島素時，應先抽短效，再抽長效，然後輕輕搖勻，不可反向操作，以免長效胰島素混入短效胰島素中，影響短效胰島素的療效。(2)注射時間適當：一般中、長效胰島素與進餐關係可不嚴格，但速效製劑必須強調在進餐前半小時注射。(3)注意注射部位的選擇與輪換，防止脂肪萎縮。常用部位有上臂外側、腹部、股外側等。兩次注射點相隔至少2cm，腹部注射時避開臍及臍周。(4)胰島素保存：胰島素不可冰凍保存，應避免温度過高或過低(不宜低於2℃或高於30℃)及劇烈晃動，避免日光照射，若短效製劑出現不澄清現象或中、長效製劑呈塊狀，則不能使用。(5)低血糖預防與處理：應注意注射劑量準確、運動量合理、注意胰島素注射時間和進食時間的配合，當出現低血糖反應時，及時監測血糖，根據情況給患者進食含糖食物如糖果、甜點或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40～1OOm1，一般10分鐘左右好轉。(6)定期監測血糖、糖化血紅蛋白，及時調整胰島素劑量。

　　五、論述題(本大題共2小題，每小題10分。共20分)

48.患者，男性，61歲，高血壓史10年，伴頭暈、頭痛、心慌、氣急，尤以上樓梯、幹活時明顯。1個月來因疲勞過度和情緒不佳而感上述症狀加劇，數次夜間因氣憋而驚醒坐起，同時感到視力明顯減退，經常發生無原因的噁心。一天來因情緒激動感劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐三次，氣急加劇不能平卧，陣陣咳嗽，咯白色泡沫樣痰。體檢：病人煩躁、氣促，端坐位，面紅，血壓180/136mmHg，心率100次/min，心尖搏動向左下擴大、呈抬舉性，主動脈瓣第二音亢進，兩肺底濕哆音，腹部尚無異常發現。查體中兩次嘔吐出胃內容物，伴輕度肢體抽搐。眼底鏡下見視網膜上有出血，滲出，眼底動脈痙攣，視乳頭水腫。心電圖示左心室肥大，心肌勞損：X線胸片示心影向左下增大;尿蛋白質(++)，血尿素氮和肌酐增高。請寫出：(1)該患者完整的臨牀診斷。(2)該患者的主要護理措施。

49.李某，女性，45歲。10年前體檢時偶然發現蛋白尿，診斷為慢性腎小球腎炎。近兩週食慾不振、噁心嘔吐，前來就診。T36℃BP140/90mmHg，貧血貌，心肺(一)，雙下肢輕度水腫，Hb70g/L，尿常規：蛋白質(++)，尿比重1.010，內生肌酐清除率25m1/min，血肌酐416μmo1/L尿素氮20mmo1/L。請寫出：(1)該患者可能的醫療診斷。(2)該患者飲食計劃制定要點。

48.(1)休息：保持病室安靜，保證充足的睡眠。(2)飲食：指導患者堅持低鹽、低脂、

低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便祕。(3)藥物護理：遵醫囑給予降壓藥物，注意用藥後的血壓變化以判斷藥物效果，並注意觀察藥物不良反應，特別是有無低血壓的發生。並向患者講解有關高血壓的發病原因、主要症狀、藥物使用等相關知識。(4)併發症的護理：①監測併發症的發生：定期監測血壓，嚴密觀察病情變化，發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、面色及神志改變、肢體活動障礙等症狀，立即通知醫師。②)腦血管意外的處理：a.休息：半卧位，避免活動，安定情緒，遵醫囑給予鎮靜劑;b.給氧：保持呼吸道通暢，吸氧;C.監護：立即予心電、血壓、呼吸監護;d.藥物護理：開放靜脈通路，血壓高時首選硝普鈉靜脈點滴治療，避光輸注，並注意觀察用藥後血壓的變化。

49.慢性痛衰竭。(2)與患者共同制定飲食計劃：①優質低蛋白飲食：減少蛋白質的攝入可以有效地降低體內血尿素氮等的水平，並且有利於降低血磷和減輕酸中毒。蛋白質的攝入量宜根據患者的腎功能情況進行調整。一般認為當內生肌酐清除率<50m1/min時(即進入氮質血癥期時)就應該限制蛋白質的攝入。②保證足夠熱量：攝入足夠的碳水化合物和脂肪，一方面可以供給機體足夠的熱量，另一方面可以減少體內蛋白質的消耗。一般熱量的供應為30kca1/(kg·d)。其中30%～40%由脂肪供給，且以不飽和脂肪酸的攝入為主;餘下部分由碳水化合物供給。主食以麥澱粉(蛋白含量較低)為主，替代大米和麪粉，這樣既可以限制植物蛋白的攝入，又可以保證熱量。如感到飢餓，還可以食用芋頭。③控制水鹽的攝入：對於水腫、高血壓和少尿者應該限制鹽的攝入，每日低於3g;同時還應控制液體的攝入，一般為前一天的出量+每日的基礎補液量(約500m1);如果患者尿量>1000m1/d且無水腫，則無需嚴格限水。④控制磷和鉀的攝入：積極控制飲食中磷的含量，一方面有利於治療慢性腎衰後的繼發甲狀旁腺亢進，另一方面也有利於緩解腎衰的進展速度。一般建議磷的攝入每日應低於600mg。蛋白質中磷的含量較高，因此一般在有效控制了蛋白質攝入的同時也就相應控制了磷的攝入。