內科主治醫師基礎知識練習題

1、鑑別單純性肥胖及皮質醇增多症的試驗0.5分

A.小劑量地塞米松抑制試驗

B.大劑量地塞米松抑制試驗

測定

D.尿17-OHCS、17-KS測定

E.酚苄明試驗

正確答案：A

答案解析：小劑量地塞米松抑制試驗方法是口服地塞米松0.5mg，6小時一次，連服兩日共4mg，用以鑑別單純性肥胖及皮質醇增多症，前者在服藥後第2日24小時尿17-OHCS排出量較對照日減少50%以上，後者常不能抑制。大劑量地塞米松抑制試驗方法是口服地塞米松2mg，6小時一次，連服兩日共16mg，用以鑑別診斷皮質醇增多症是因垂體腫瘤亦或腎上腺腫瘤引起的試驗，前者在服藥後尿17-OHCS減少50%以上，而後者不受抑制。VMA是兒茶酚胺的代謝產物，即香草基杏仁酸，測定24小時尿VMA增高則支持嗜鉻細胞瘤的診斷;尿17-OHCS、17-KS測定增高是診斷皮質醇增多症的指標之一，酚苄明試驗是用於診斷嗜鉻細胞瘤。

2、兒童甲狀腺結節有多少機會是惡性的0.5分

A.10%

B.25%

C.50%

D.75%

E.90%

正確答案：C

答案解析：兒童甲狀腺結節有50%機會是惡性的。

3、甲亢危象的治療，下列哪組最理想0.5分

A.丙硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+潑尼鬆

B.丙硫氧嘧啶+潑尼鬆

C.他巴唑+普萘洛爾+潑尼鬆

D.丙硫氧嘧啶+普萘洛爾+他巴唑

E.碘劑+他巴唑

正確答案：A

答案解析：甲亢危象的治療，最理想的方案是丙硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+潑尼鬆，其中丙硫氧嘧啶可抑制T3、T4的`合成和抑制T4轉化為T3，碘劑能抑制T3、T4的釋放，普萘洛爾能降低周圍組織對甲狀腺素的反應，潑尼鬆有拮抗應激的作用，所以四種藥物同時應用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。

4、一個患有結節性甲狀腺腫的患者在硬膜外麻醉下行雙側甲狀腺大部切除術，術後當晚出現呼吸困難、煩躁、發紺，脈率130次/分，血壓146/90mmHg，傷口敷料引流血少。最可能的原因是0.5分

A.甲狀腺危象

B.氣管塌陷

C.喉頭水腫

D.切口內出血壓迫

E.雙側喉返神經損傷

正確答案：D

答案解析：本例患者是患結節性甲狀腺腫行甲狀腺大部切除術，並未合併有甲亢，所以不可能出現甲狀腺危象。雙側喉返神經損傷在術中損傷神經，當時就會立即出現嚴重呼吸困難或窒息，不會等到術日當晚才出現，亦可排除。氣管塌陷是因甲狀腺腫壓迫氣管軟化，切除甲狀腺腫後軟化的氣管壁失去支撐所致，也會出現較早，並且會因氣道堵塞出現喘鳴，該患者無此表現。患者術中未使用氣管插管全麻，喉頭水腫的機會應減少，且無喘鳴音及急性呼吸道梗阻的表現，最大的可能是因滲血未能通暢引流至體外，而是集在切口內造成壓迫使患者呼吸困難。此題用排除法，將不太可能和不合理的選項一一排除。

5、應用胰島素治療糖尿病，不恰當的治療方法是0.5分

A.從小劑量開始，以避免Somogyi效應

B.以飲食療法為基本措施

C.1型糖尿病，可加用雙胍類

D.高滲性昏迷時首選普通胰島素

E.酮症酸中毒時首選魚精蛋白鋅胰島素

正確答案：E

答案解析：酮症酸中毒時首選普通胰島素。

6、甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發生機制是0.5分

A.腸蠕動增強

B.腸內容物滲透壓增高

C.腸腔內滲出物增加

D.腸液分泌增多

的作用

正確答案：A

答案解析：本題考查的是腹瀉的發生機制。甲狀腺功能亢進時，胃腸蠕動亢進，腸內食物停留時間少，未被充分吸收導致腹瀉。

7、女，38歲，10年前分娩後出現無乳，閉經，食慾減退，怕冷，面色蒼白，毛髮脱落。最可能的診斷是0.5分

A.腺垂體功能減退症

B.原發性甲狀腺功能減退症

C.神經性厭食症

D.腎上腺皮質功能減退症

E.卵巢功能早衰症

正確答案：A

答案解析：該病有明確的誘因，女性患者可在圍生期因前置胎盤等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，在分娩後即可出現垂體功能減退的表現，如無乳，閉經，食慾減退，怕冷等。腺垂體功能減退症可表現為性腺、甲狀腺和腎上腺功能的減退。神經性厭食症有精神症狀和惡病質、閉經，但無毛髮脱落，可與神經性貪食交替出現。

8、男性，26歲，明顯的“三多一少”，症狀10年，經胰島素治療，症狀時輕時重，有明顯的低血糖症狀，近2個月眼瞼及下肢水腫，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，顆粒管型少許，尿糖。對本例最適合的治療0.5分

A.雙胍類降糖藥

B.磺脲類降糖藥

C.胰島素

D.單純飲食治療

E.雙胍類+磺脲類降糖藥

正確答案：C

答案解析：胰島素為糖尿病腎病的治療適應證。

9、下列關於頸部腫塊的敍述，哪項錯誤0.5分

A.甲狀腺腺瘤是頸部原發性腫瘤之一

B.甲狀腺舌管囊腫是先天性畸形

C.頸部惡性腫瘤的3/4是轉移性腫瘤

D.頸部腫塊發生壞死、潰破、感染時是頸部淋巴結核

E.囊狀淋巴管瘤是位於頸側區的單發性腫物

正確答案：D

答案解析：頸部腫塊在臨牀上很多見。許多疾病都表現為頸部腫塊。甲狀腺腺瘤是頸部的原發性腫瘤之一。甲狀腺舌管囊腫或瘻是先天性畸形所致。頸部的惡性腫瘤大部分是轉移性腫瘤，約佔3/4。囊狀淋巴管瘤是位於頸側區的單發性腫物，也是先天性畸形。當頸部腫塊發生壞死、潰破、感染時，可能是頸部淋巴結核，但頸部惡性腫瘤晚期也同樣可以發生。

10、男性，38歲。甲亢復發。體格檢查：輕度突眼，甲狀腺瀰漫性腫大，心率120次/分。實驗室檢查：FT33升高，FT4升高，TSH下降，AST中度升高，WBC4.1×109/L。對此患者選用哪種治療方法較為適宜0.5分

A.抗甲狀腺藥物治療

B.複方碘溶液

C.甲狀腺手術治療

D.抗甲狀腺藥物+糖皮質激素

E.放射性131I治療

正確答案：E

答案解析：轉氨酶升高，不宜抗甲狀腺藥物治療;甲亢未控制，不宜甲狀腺手術治療。