2017小兒外科主治醫師考試測試題及答案

　　測試題一：

A1/型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。

1、 膽道閉鎖是新生兒期嚴重黃疸的主要原因之一，其最佳的手術時機為

A、生後2個月之內

B、生後1年之內

C、生後半年之內

D、生後100天之內

E、沒有腹腔積液就可手術

正確答案：A

答案解析：膽道閉鎖患兒手術年齡是決定其預後的一個重要因素，一般生後60天內接受手術治療的效果較好，所以一旦發現小兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發白，小便深黃，長期應用利膽、退黃藥物無效，應及時就診，必要時接受腹腔鏡膽道造影明確診斷，以免貽誤治療時機。

2、 導致腸重複畸形患兒便血的最常見原因為

A、腸炎

B、重複腸腔異位黏膜

C、腸扭轉壞死

D、腸潰瘍

E、腸穿孔

正確答案：B

3、 惡性腫瘤中有退化趨向的腫瘤是

A、腎母細胞瘤

B、神經母細胞瘤

C、惡性畸胎瘤

D、橫紋肌肉瘤

E、肝母細胞瘤

正確答案：B

4、 高位肛門閉鎖的X線平片診斷標準是

A、直腸盲端位於PC線之上

B、肛門閉鎖合併泌尿系統瘻管

C、直腸盲端位於Ⅰ線之下

D、直腸盲端位於PC線與Ⅰ線之間

E、肛門閉鎖合併陰道瘻

正確答案：A

答案解析：PC線為恥骨中心與骶骨末端連線。直腸末端在此線之上為高位肛門閉鎖。

5、 關於小兒原發性腹膜炎的病理生理變化，以下不正確的是

A、腹膜腔及腸腔內滲液導致電解質紊亂

B、嚴重的腸淤張導致腸血運障礙，併發腸穿孔

C、腹腔內大量毒素吸收引起中毒性休克

D、腹膜大量滲出液造成細胞外液減少引起脱水

E、纖維蛋白沉積在腸壁間引起粘連性腸梗阻

正確答案：B

6、 某男，10歲，陣發性腹痛伴噁心、嘔吐12小時。既往有臍周疼痛病史，可自行緩解。

查體：腹部顯膨隆狀，腹式呼吸存在。腹軟，臍部周圍可捫及條索團狀包塊，可移動變形，腹壓痛，但無固定壓痛點。該患兒最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎急性發作

B、梅克爾憩室

C、腸重複畸形

D、腸繫膜淋巴結炎

E、腸蛔蟲症

正確答案：E

7、 某男，1歲半。陣發性哭鬧伴嘔吐1天，解果醬樣大便2次。查體：生命體徵平穩，右上腹可捫及一拳頭大小包塊，質中，輕觸痛，右側髂窩空虛，腸鳴音亢進。腹部X線平片：數個小液平。診斷首先考慮

A、空腸閉鎖

B、小兒先天性腸旋轉不良

C、腸重複畸形

D、腸套疊

E、粘連性腸梗阻

正確答案：D

8、 某男，3個月。生後臍部有一櫻紅色、表面光滑濕潤的息肉樣增生物，經常有少許黏液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出。最可能的診斷是

A、臍肉芽腫

B、臍茸

C、臍炎

D、臍腸瘻

E、臍尿管瘻

正確答案：B

9、 某男，出生5天。生後見臍部中央，臍帶部位有腸管及部分肝臟突出於腹壁外，腸管及肝臟上無囊膜覆蓋，但在靠近腹壁處可見囊膜邊緣。最有可能的診斷是

A、臍疝破裂

B、臍膨出

C、腹壁疝破裂

D、卵黃管破裂

E、白線疝破裂

正確答案：B

10、 某男，出生6天。腹脹、不安、嘔吐、拒奶2天就診。於出生後一直無胎糞排出。在外院被診斷為"腸梗阻"。查體：一般情況尚可。查體不合作。腹式呼吸存在，無腸型、蠕動波。腹脹明顯，腹軟，腸鳴音稍活躍。經清潔灌腸後，大量胎糞排出，症狀解除。隨訪3個月大便正常。正確的診斷是

A、無張力便祕

B、痙攣性便祕

C、伴隨性便祕

D、先天性巨結腸

E、胎糞栓塞

正確答案：E

答案解析：正常新生兒一般在24小時內排出胎糞，如果72小時仍無胎糞排出或排出很少，伴有不安、嘔吐、拒奶、腹脹等，這就是胎糞性便祕，又稱胎糞栓塞。胎糞包括的成分非常豐富，有胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶、胎脂、角化上皮細胞、無機鹽類以及脂肪、膽紅素等，特點為墨綠色、黏稠、不成形、無臭味。新生兒胎糞性便祕是由於胎糞稠厚積聚在乙狀結腸及直腸內，排出量很少，表現為低位腸梗阻症狀。出現這種情況，首先要給新生兒禁食，一般用灌腸法促其排便，一旦大量胎糞排出，症狀即刻緩解，本症不會復發。

11、 某女，3歲，間歇性腹痛、黃疸及大便變白2年入院。B超檢查：肝門處直徑12cm

囊性腫塊，診斷為先天性膽總管囊腫。根據患兒情況，手術方式宜採取

A、膽總管囊腫與十二指腸側側吻合

B、膽總管囊腫與空腸Roux-Y吻合

C、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合

D、膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合+矩形瓣防反流裝置

E、囊腫外引流術

正確答案：D

12、 目前公認的引起先天性膽總管囊腫的原因中，不包括

A、肝內膽管閉鎖

B、膽總管遠端神經節細胞發育異常

C、膽胰管連接部異常

D、膽道上皮增生不平衡

E、病毒感染

正確答案：A

13、 胎糞性腹膜炎是由於胚胎期某種原因造成的腸道穿孔而引起的腹膜炎，其臨牀表現和輔助檢查特點中，不會出現的是

A、X線腹部平片出現特徵性的鈣化陰影

B、X線腹部平片出現氣腹徵象或包裹性的液氣腹

C、B超提示高信號的散在斑點狀影

D、患兒出生後有腹膜炎或腸梗阻症狀

E、腹腔穿刺可抽出淡血性液體

正確答案：E

14、 先天性巨結腸症(Hirschsprung病)是常見的消化道先天性畸形。其主要的病理特點是

A、直腸痙攣伴腸管擴張

B、腸壁無神經節細胞存在

C、結腸擴大症

D、直腸無力症

E、腸神經元發育異常

正確答案：B

15、 先天性直腸肛門畸形是世界衞生組織常規監測的先天畸形之一，佔消化道畸形的第1位。在對其特點的敍述中，以下不正確的是

A、先天性肛門直腸畸形分型以恥尾線為標準

B、容易合併泌尿生殖系瘻和會陰瘻

C、倒置位攝片對於診斷直腸肛門畸形有重要價值

D、肛門狹窄是高位先天性肛門畸形術後最常見的併發症

E、對於合併泌尿系瘻的患兒術中應常規作膀胱造瘻術以促進竇道癒合

正確答案：D

答案解析：高位先天性肛門畸形術後最常見的併發症是肛門失禁。

16、 小兒超短段型巨結腸是指病變在

A、直腸壺腹部

B、乙狀結腸遠端

C、直腸瓣以遠

D、齒狀線

E、肛門緣外括約肌口

正確答案：D

17、 小兒腹裂是一種罕見的腹壁發育缺陷，其臨牀特點中，不正確的是

A、腹壁裂口可位於臍旁左側或右側，絕大多數(約80%)位於右側

B、多伴有消化道畸形，如腸旋轉不良、短腸畸形、小腸與結腸有共同系膜等

C、腸管位於腹壁外，胃、小腸、結腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大

D、全身表現可有低體温、脱水、酸中毒、腹腔感染和敗血症

E、發育到1週歲時，應考慮手術治療

正確答案：E

答案解析：腹裂手術越早越好。

18、 小兒急性腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹症。有關其臨牀特點，以下不正確的是

A、以1歲以下嬰兒，尤其是5～9個月嬰兒最常見

B、大多數小兒急性腸套疊屬於原發性

C、小兒腸套疊最多見的類型是回盲型和回結型

D、小兒腸套疊的診斷中最重要的臨牀表現是果醬色黏液血便

E、腸套疊腹部檢查時，對診斷最有意義的是腸型

正確答案：E

19、 小兒臍膨出是由於先天性腹壁發育不良在臍周發生的缺損，其臨牀特點中，不正確的是

A、巨型臍膨出的腹壁缺損環直徑超過5cm，有時可達10cm以上，腹部中央凸出"饅頭"樣腫物，通過透明膜可見外凸的小腸、結腸、肝臟、脾、胰腺或膀胱等器官

B、小型臍膨出的腹壁缺損環直徑小於5cm，囊內容物大多隻有小腸，有時為橫結腸

C、囊壁的血液供給障礙和破裂可導致腹腔臟器脱出和繼發腹腔感染，常危及患兒生命

D、臍膨出不論大小，都應儘早手術

E、一般不伴發其他畸形

正確答案：E

答案解析：臨牀根據小兒臍膨出缺損的大小，分為小型和巨型兩類。約40%的新生兒伴有其他畸形，最常見的為臍腸瘻、Meckel憩室、臍尿管未閉、膀胱外翻、腸重複畸形、膈肌發育不全及先天性心臟病等，而腸旋轉不良為最多見的併發畸形。所以E不正確。

20、 小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是常見的先天性消化道畸形，其最常見的部位是

A、十二指腸

B、空腸、迴腸

C、升結腸、橫結腸

D、降結腸、乙狀結腸

E、直腸

正確答案：B

21、 小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是造成小兒腸梗阻的常見原因，有關其臨牀特點，以下不正確的是

A、外科手術是治療的唯一有效辦法

B、最常見的類型是隔膜型和盲端型

C、典型的臨牀表現為嘔吐、腹脹、無胎糞排出

D、腸狹窄的診斷需要鋇劑灌腸才能明確

E、手術時切除閉鎖或狹窄段腸管即可

正確答案：E

答案解析：手術需要徹底切除近遠端擴張腸道，一般要求切除擴張肥厚的腸管10～20cm。

22、 小兒先天性腸旋轉異常併發急性腸扭轉主要是由於

A、小腸繫膜與後腹壁未融合

B、小腸繫膜與腸繫膜上動脈根部未附着

C、盲腸與升結腸較遊離，活動度大

D、小腸在腸繫膜上動脈根部僅有狹窄的系膜與後腹壁連接

E、胚胎期腸反向旋轉

正確答案：D

23、 小兒先天性囊狀淋巴管瘤與血管瘤鑑別的主要依據是

A、B超

B、外觀形態

C、穿刺為不凝血

D、穿刺為淡黃透明液

E、CT

正確答案：C

24、 小兒直腸脱垂的年齡常見於

A、1歲以內

B、2～4歲

C、4～7歲

D、7歲以上

E、兒童各年齡段

正確答案：B

25、 以下不符合先天性膽總管囊腫影像學檢查特徵的是

A、腹平片示右中上腹有一囊性佔位性病變

B、B超顯示肝大，膽囊腫大淤膽

C、B超顯示右上腹囊性腫物，未見正常膽總管

D、鋇餐見十二指腸前移，前後徑受壓變窄

E、IVP示右中上腹囊性腫物，右腎顯影不清

正確答案：E

26、 以下腸重複畸形的臨牀特點中，正確的是

A、腸重複畸形以結直腸多見

B、發病與胚胎期脊索和原腸分離障礙相關

C、腸重複畸形可呈囊狀或管狀附着於腸管壁

D、均會出現腸梗阻症狀

E、沒有臨牀症狀的腸重複畸形可不予處理

正確答案：B

答案解析：腸重複畸形以小腸多見，均附着於消化道系膜側，且無論有無症狀均應手術切除以防發生併發症及成年後癌變。

27、 以下對小兒先天性腸旋轉異常的敍述，不正確的是

A、它是胚胎時期以腸繫膜上動脈為軸心的腸旋轉運動發生障礙而引起的一類外科疾病

B、可歸納為中腸扭轉、十二指腸梗阻、內疝3種類型

C、新生患兒多有腸梗阻症狀，但出生24小時後有胎糞排出

D、Ladd纖維帶切斷術對中腸扭轉效果滿意

E、預防性腸固定術只應用於複發性腸梗阻

正確答案：D

答案解析：Ladd纖維帶切斷術對十二指腸梗阻效果滿意。

28、 以下關於小兒先天性肥厚性幽門狹窄的敍述中，正確的是

A、先天性肥厚性幽門狹窄常合併其他先天性畸形

B、與消化道激素功能紊亂和幽門肌間神經叢發育異常無關

C、幽門環肌切開術為小兒先天性肥厚性幽門狹窄標準的手術治療方式

D、以賁門環肌增厚、胃輸入道梗阻為主要特徵

E、典型病例上腹劍突下可觸及"橄欖"樣幽門腫塊

正確答案：C

答案解析：幽門環肌切開術為標準的手術治療方式，典型病例右上腹可捫及"橄欖"樣幽門腫物。

29、 以下哪種疾病不屬於淋巴管發育畸形

A、腸繫膜囊腫

B、腹膜後淋巴管瘤

C、大網膜囊腫

D、胰腺囊腫

E、頸部囊狀水瘤

正確答案：D

30、 以下先天性膽總管囊腫的臨牀特點中，正確的是

A、診斷小兒先天性膽總管囊腫，首選的檢查方法是IVP

B、先天性膽總管囊腫的3個典型症狀為腹痛、黃疸、嘔吐

C、膽總管囊腫的最主要病因是膽道發育不良和病毒感染

D、先天性膽總管囊腫切除應在2歲以下兒童施行

E、治療首選囊腫切除加膽道引流重建術

正確答案：E

答案解析：膽總管囊腫的最主要病因是胰膽管合流異常，3個典型症狀為腹痛、黃疸、腹塊，首選的檢查方法是B超。先天性膽總管囊腫切除應在2歲以上兒童施行。

31、 以下小兒腹股溝疝的臨牀特點中，不正確的是

A、出生後腹膜鞘狀突未閉

B、腹股溝區解剖結構薄弱、腹肌鬆弛是疝發生的主要原因

C、最常用的治療方法是疝囊高位結紮術

D、發生率最高的是腹股溝斜疝

E、部分可採取保守治療治癒

正確答案：B

32、 以下小兒急性腸套疊的治療原則中，正確的是

A、小兒急性腸套疊一經確診應立即手術

B、已有腹膜炎症狀的患兒也可使用空氣或鋇劑灌腸

C、術後複發性腸套疊以小腸套疊為主，應儘快手術

D、伴發高熱、休克患者應採取保守治療

E、空氣灌腸時最高壓力可到300mmHg

正確答案：C

33、 有關先天性巨結腸症的臨牀特點，以下不正確的是

A、先天性巨結腸症常合併其他畸形，以中樞神經系統畸形發生率最高

B、臨牀主要變現為不排胎糞或排糞延遲

C、肛門指檢時常有大量糞便、氣體呈"爆炸"樣排出

D、X線鋇劑灌腸顯示典型的狹窄、擴張、移行段即可確診

E、手術治療是先天性巨結腸症唯一的治療方式

A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

某男，10個月。腹痛，哭鬧不安伴腹瀉、嘔吐3天，發熱1天。頭兩天腹瀉10餘次/日，為黏液稀便，現大便次數減少至4～5次/日，大便混有暗紅色血性液。嘔吐物為胃內容物，含有黃色液體。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP 80/50mmHg，體重9kg。精神萎靡，營養不良，面色蒼白。律齊，心前區未聞及器質性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及幹、濕性囉音。腹部飽滿，右中上腹部可觸及一呈"臘腸"樣腫塊，光滑，可活動，觸壓時患兒即哭鬧不配合。大便常規：WBC 10～15個/HP，RBC 20～25個/HP。

34、 根據患兒病史、體徵，診斷首先要考慮

A、糞石性腸梗阻

B、先天性腸閉鎖

C、急性腸套疊

D、先天性巨結腸

E、腸不完全性扭轉

F、腸重複畸形

正確答案：C

答案解析：患兒10個月，為腸套疊好發年齡，臨牀表現有典型的腹痛、血便及腹部腫塊，符合腸套疊的臨牀特徵。

35、 目前需要立即進行的檢查是

A、空氣或鋇劑灌腸造影

B、腹部B超檢查

C、腹部CT檢查

D、腹部X線平片檢查

E、血常規、血生化檢查

F、動脈血氣分析

正確答案：AB

答案解析：空氣或鋇劑灌腸造影有助於腸套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的'遠側頂端即受阻，呈"杯口"狀影的特點。腹部B超檢查對腸套疊有較高的確診率，可發現典型的"同心圓"或"靶環"徵。

36、 需要與哪些疾病進行鑑別診斷

A、細菌性痢疾

B、急性壞死性腸炎

C、蛔蟲性腸梗阻

D、過敏性紫癜

E、急性胃腸炎

F、腹痛性感冒

正確答案：ABCD

答案解析：細菌性痢疾亦多見於嬰幼兒，起病急，有陣發性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數多，含有大量黏液和膿血便，有裏急後重，早期即有發熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規律，腹部也觸不到腫塊，糞便檢查可見大量膿細胞，鑑別常無困難;急性壞死性腸炎可表現為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現為嚴重脱水、皮膚花紋等休克症狀;蛔蟲性腸梗阻多見於較大兒童，可有陣發性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便，發病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅蟲史;過敏性紫癜多見於年長兒，多數有新鮮的出血性皮疹，伴有關節痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些症狀有助於與腸套疊鑑別。但本病引起腸蠕動功能紊亂可誘發腸套疊，應引起注意。

37、 診斷一經明確，應採取的治療措施是

A、禁食、胃腸減壓

B、補充水電解質

C、應用抗生素

D、採取空氣灌腸復位

E、腹腔鏡手術復位

F、急診剖腹探查

正確答案：ABCF

答案解析：凡是病程在48小時內的腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脱水，無明顯腹脹者均可採用灌腸治療。一般採用空氣灌腸，氣體壓力控制在8.0～12.0kPa(60～90mmHg)，注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利於套疊復位。復位時可見套疊頂端逐漸向結腸近端退縮，直至看到空氣突然進入迴腸末端，即表示已復位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況迅速好轉。復位後口服0.5～1.0g炭末，6～8小時後從糞便排出，表明復位成功。該患兒病情比較嚴重，不適合作灌腸復位，應作好術前準備，採取急診剖腹探查。腹腔鏡手術不適宜套疊復位。

患兒，5歲，生後半年出現便祕，需輔之瀉藥或開塞露排便。查體：消瘦，腹脹，左下腹可捫及質硬類圓形包塊。X線鋇劑灌腸檢查：直腸、乙狀結腸遠端狹窄，乙狀結腸近端和降結腸、橫結腸明顯擴張。

38、 根據患兒病史、體徵，結合輔助檢查，首先要考慮的是

A、直腸狹窄畸形

B、乙狀結腸宂長

C、特發性巨結腸

D、先天性巨結腸

E、繼發性巨結腸

正確答案：D

39、 為明確診斷，以下檢查中，需要考慮的是

A、直腸病理活檢

B、直腸黏膜AChE組織化學檢查

C、肛門直腸測壓

D、直腸肛管肌電圖檢查

E、以上都是

正確答案：E

某男，3歲，發現頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個月。查體：頸部後三角區可見一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無壓痛。透光試驗(+)。穿刺抽出草黃色膽固醇結晶液，透明，很快凝固。

40、 根據患兒症狀、體徵，可初步診斷為

A、甲狀舌骨囊腫

B、囊性淋巴管瘤

C、腮源性囊腫

D、頜下腺囊腫

E、囊性畸胎瘤

正確答案：B