2017公衞執業醫師考試環境衞生學重點筆記

環境衞生學是研究自然環境和生活環境與人羣健康的關係，揭示環境因素對人羣健康影響的發生，發展規律，為充分利用環境有益因素和控制有害環境因素提出衞生要求和預防對策，增進人體健康，提高整體人羣健康水平的科學。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2017公衞執業醫師考試環境衞生學重點筆記，希望對大家有所幫助。

　住宅與公共場所衞生

　住宅的衞生學意義和要求

　一、住宅的衞生學意義

住宅衞生研究的主要任務

1.研究住宅對居民健康的影響。

2.研究對住宅的有效衞生監督

對擬建的住宅進行預防性衞生監督;

對建成的住宅進行現場衞生學審查和評價。

3.提倡和推廣先進的住宅。

　二、住宅的基本衞生要求

(一)制定住宅衞生要求的原則

1.保護和提高機體各系統的正常功能。

2.有利於兒童、青少年生長髮育和老年人身心健康。

3.防止疾病傳播。

4.提高學習和工作效率

除遵守衞生方面要求外，還應根據我國的國情，合理地使用有限的資金、土地和建材等資源，滿足適用、安全和經濟的原則。

(二)住宅的基本衞生要求

在住宅建築上應採取各種措施滿足下列各項基本衞生要求:

1.小氣候適宜

2.採光照明良好

3.空氣清潔衞生

4.環境安靜整潔

5.衞生設施齊全

6.防止疾病傳播

7.儘量接近自然

　　住宅設計的衞生要求

一、住宅的平面配置

(一)住宅的朝向

住宅的朝向是指住宅建築物主室窗户所面對的方向，它對住宅的日照、採光、通風、小氣候和空氣清潔程度等都能產生影響。

(二)住宅的間距

(三)住宅內各户之間的關係

(四)住宅中房間的配置

主室又稱居住空間(habitable space)包括起居室(或廳living room)和卧室。

輔室是主室以外的其他房間，包括廚房、衞生間(bathroom，包括便溺;洗浴和洗臉)、貯藏室、過道(前廳)，以及室外活動空間等設施。

二、住宅居室的衞生規模

居室是住宅中的主室，居室包括人們日常生活在住宅中的卧室、起居室和書房(工作室)。

居室衞生規模是指根據衞生要求提出的居室容積、淨高、面積和進深等應有的規模。

(一)居室容積

人均居室容積是指每個居住者所佔有居室的空間容積。居室容積與居住者的生活方便舒適、室內小氣候和空氣清潔度有關，是評定住宅衞生狀況的重要指標之一。

室內空氣中二氧化碳的含量是用作評價空氣清潔度的一個重要指標，因此也是作為居室容積是否符合衞生要求的重要指標之一。空氣中CO2濃度達到0.07%時，敏感的居民已有所感覺。據此，居室中二氧化碳濃度的衞生學要求不應超過0.07%，即不應超過0.7L/m3。

(二)居室淨高

居室淨高是指室內地板到天花板之間的高度。

(三)居室面積

居室面積又稱居住面積。

(四)居室進深

居室進深指開窗户的外牆內表面至對面牆壁內表面的距離。它與室內日照、採光和換氣有關。

居室進深與地板至窗上緣高度之比稱室深係數。室深係數在一側採光的居室不應超過2～2.5，在兩側採光的居室不應超過4～5。

　常用指標及其衞生學意義:

(1)窗地面積比值(Ac/Ad):指直接天然採光口的窗玻璃的面積與室內地面面積之比。

(2)投射角與開角:

投射角是指室內工作點與採光口上緣的連線和水平線所成的夾角。投射角不應小於27°。

如果採光口附近有遮光物時，還需規定開角的要求。

開角是室內工作點與對側室外遮光物上端的連線和工作點與採光口上緣連線之間的夾角。開角不應小於4°。

(3)採光係數:又稱自然照度係數，是指室內工作水平面上(或距窗lm處)散射光的照度與同時室外空曠無遮光物地方接受整個天空散射光(全陰天，見不到太陽，但不是霧天)的水平面上照度的百分比(%)。一般要求主室內最低值不應低於1%，樓梯間不應低於0.5%。

人工照明的照度標準，應按視力工作精密程度和持續時間而規定，在閲讀或從事縫紉等較精細工作時，一般應達到100lx左右，居室只作卧室時，則可以低些，但不應低於30lx，衞生間、樓梯間應不低於151x。

住宅小氣候對健康的影響及其衞生要求

一、室內小氣候對健康的影響

小氣候又稱微小氣候，指小範圍區域或建築物內的氣候。

室內小氣候主要是由氣温、氣濕、氣流和熱輻射(周圍牆壁等物體表面温度)這四個氣象因素組成。它們同時存在並綜合作用於人體，對人體鍵康產生重要影響。

二、小氣候的評價指標

有效温度(Effective temperature，ET)

有效温度是人體在不同温度、濕度和風速的綜合作用下所產生的熱感覺指標，它以風速=0m/s，相對濕度為100%，氣温為17.7℃時產生的温熱感作為評價標準，將其他不同氣温、氣濕和風速組成的小氣候與之比較而得出ET值。

校正有效温度(CET) 如考慮到熱輻射的影響，可將氣温(乾球温度)改用黑球温度，則所得的有效温度，稱為校正有效温度。

有效温度可用於氣温較適中的情況，這時它和人的温熱感覺、皮膚温度、氧的消耗量等都有一定的相關關係，在一定程度上能反映外界小氣候的綜合作用。

三、住宅小氣候的衞生要求

住宅小氣候的衞生要求是為了保證大多數居民機體的熱平衡，即要求能保證居民有良好的温熱感覺，以及有正常的學習、工作、休息和睡眠效率。

1.保持人體各項生理指標在正常範圍內

2.保持小氣候在時間、空間上的穩定

　室內空氣污染對健康的影響及其衞生要求

一、室內空氣污染的來源和特點

(一)室內空氣污染的來源

根據室內空氣污染物形成的原因和進入室內的渠道，主要污染源可分為:

1.室內燃燒或加熱 主要指各種燃料的燃燒，以及烹調時食油和食物的加熱後產物。這一類的污染物主要有二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、烴類(包括苯並(a)芘等致癌性多環芳烴等)以及懸浮顆粒物等。

2.室內人的活動

人體排出大量代謝廢棄物以及談話時噴出的飛沫等都是室內污染物的來源。

吸煙更是一項重要有害物的來源。

這一類的污染物主要有呼出的CO，、水蒸汽、氨類化合物等內源性氣態物以及可能含有CO、甲醇、乙醇、苯、甲苯、苯胺、二硫化碳、二甲胺乙醚、氯仿、硫化氫、砷化氫、甲醛等外來物或外來物在體內代謝後的產物。

呼吸道傳染病患者和帶菌者都可將流感病毒、結核桿菌、鏈球菌等病原體隨飛沫噴出污染室內空氣。

3.建築材料和裝飾物品

甲醛主要用來生產脲醛樹脂和酚醛樹脂等粘合劑和生產泡沫塑料與壁紙。它們廣泛用於房屋的防熱、禦寒、隔音與裝飾，這些材料中的甲醛可逐漸釋放出來污染室內空氣。

氡主要來自磚、混凝土、石塊、土壤及粉煤灰的預製構件中。以含有鐳、釷等氡母元素的石材為建築材料時，室內氡濃度會相當高。

4.來自室外

(二)室內空氣污染的主要特點

1.主要來自室外污染物的特點 這類污染物在室內一般都比室外空氣中濃度有較大衰減。

2.室內外存在同類污染物的發生源時的特點 該污染物的濃度往往室內高於室外。

3.吸煙

4.建築材料和裝飾物品的污染特點

5.人工空氣調節引起的污染特點

二、室內空氣污染的危害

(一)常見化學性污染物的危害

1.二氧化碳 當環境中CO2濃度達到0.07%時，敏感者己有感覺;當CO2達0.1%時，則有較多人感到不舒服。

2.燃燒產物 這類污染物包含三部分:

一是來自燃燒物自身的雜質成分，如煤中含硫、氟、砷、鎘、灰分等雜質;

二是來自燃燒物在加工製作過程中或在種植過程中所使用的化學反應劑、化肥、農藥等污染;

三是燃燒物經高温後發生熱解或合成反應的產物。

3.烹調油煙 這是食用油在加熱烹調時產生的油煙。流行病學調查結果顯示油煙是肺鱗癌和肺腺癌的危險因素。

4.煙草燃燒產物 煙草的燃燒產物統稱煙草煙氣。煙草的成分相當複雜，含有各種物質達數千種之多，其燃燒產物可通過兩類途徑引起危害:

(1)吸煙引起的危害

(2)被動吸煙引起的危害:

5.甲醛及其他揮發性有機化合物

甲醛 是一種揮發性有機化合物，人的甲醛嗅覺閾為0.06mg/m3～0.07mg/m3，但個體差異很大。甲醛有刺激性，0.15mg/m3可引起眼紅、眼癢、流淚、咽喉乾燥發癢、噴涕、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚乾燥發癢、皮炎等。甲醛還可引起變態反應，主要是過敏性哮喘，大量時可引起過敏性紫瘢;長期接觸1.34mg/m3甲醛，能出現神經衰弱症狀;有的還可引起肝功能異常，出現中毒性肝炎;肺功能方面也可出現呼氣性功能障礙。

遺傳毒性研究發現甲醛能引起基因突變和染色體損傷。

揮發性有機化合物(Volatile organic compounds;VOCs) 目前已鑑定出500多種，總稱為VOCs,以TVOC表示其總量。目前認為VOCs有嗅味，有一定刺激作用;能引起機體免疫水平失調;影響中樞神經系統功能，出現頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶、食慾不振、噁心等，甚至可損傷肝臟和造血系統，出現變態反應等。

6.氡及其子體 通常情況下，將222Rn簡稱為氡。氡的半衰期為3.8天，一旦從鐳衰變到氡即成氣體，可從附着物中逸出，傳播極快。氡衰變過程中的產物總稱為氡的子體。氡的子體每次衰變過程都有α、β或γ輻射，對人體會產生有害影響。室外空氣中氡的年平均濃度在0.1～10Bq/m3之間，室內空氣中則在5～l00Bq/m3之間。

氡及其短壽命子體(218Po至214Po)對人體健康的危害主要是引起肺癌，其潛伏期為15～40年。有人認為除吸煙外，氡比其他任何物質都更容易引起肺癌。

(二)常見生物性污染的危害

室內空氣中的致病微生物主要通過三種方式進行傳播:

附着在塵埃上

附着於人的口或鼻腔噴出的飛沫小滴上

附着在飛沫表面蒸發後所形成的"飛沫核"內。

1.軍團菌與軍團菌病

2.生物性變應原引起的過敏症 常見的有花粉病、塵蟎過敏以及農民肺等。

三、居室空氣清潔度的評價指標及其相應的衞生措施

(一)評價居室空氣清潔度常用的指標

1.二氧化碳(CO2) 室內CO2的濃度可以反映出室內有害氣體的綜合水平，也可以反映出室內通風換氣的實際效果，在一定程度上可作為居室內空氣污染的一個指標。要求居室內CO2濃度應保持在0.07%以下，最高不應超過0.1%(GB/T17094～1997)。

2.微生物和懸浮顆粒 目前用細菌總數作為居室空氣細菌學的評價指標。表示的方法有兩種:一種是每一平皿上菌落形成單位;另一種是每一平皿實測得的菌落形成單位再按奧梅樑斯基公式換算成為每立方米多少個細菌。

室內可吸入顆粒物的衞生要求可參照我國居住區大氣中衞生標準。

3.一氧化碳(CO) 在評價室內CO污染濃度時，可參照我國居住區大氣衞生標準。

4.二氧化硫(SO2) 對室內空氣中SO2的衞生要求，可參照我國居住區大氣衞生標準。

5.空氣離子 空氣中輕、重離子數量的變化與空氣中其他污染指標的變化有密切相關。室內空氣污染越嚴重，輕離子數目越少，重離子數目越多。因此，居室空氣中重離子與輕離子的比值(N士/n士)在很大程度上可以代表居室內主要污染物的綜合狀況。一般認為，當比值小於50時空氣清潔，比值大於50時空氣污濁。

6.其他有害物質

(二)保持居室空氣清潔度的衞生措施

1.住宅的地段選擇

2.建築材料和裝飾材料選擇

3.合理的住宅平面配置

4.合理的住宅衞生規模

5.採用改善空氣質量的措施

6.改進個人衞生習慣

7.合理使用和保養各種設施

8.加強衞生宣傳教育和健全衞生法制

住宅噪聲、電磁輻射和電離輻射

住宅噪聲

噪聲是指人們主觀上不需要的聲音。

A聲級、B聲級和C聲級 根據代表高、中、低三種強度的等響曲線，即100 phone、70 phone、40 phone三條曲線，模擬人耳的聽覺製造出噪聲測定儀一聲級計。分別測出A聲級(高)、B聲級(中)和C聲級(低)三種強度數值。通常用A聲級來評價聲音的強度，單位為dB(A)。