最新醫學微生物學衝刺重點:沙門桿菌
沙門菌中少數血清型是人的病原菌,絕大多數宿主範圍廣泛,部分沙門菌是人畜共患病的病原菌,可引起人類食物中毒或敗血症,動物感染大多無症狀或為自限性胃腸炎。
一、生物學性狀
1、G-菌,有鞭毛,除個別外周身都有鞭毛,一般無莢膜,均無芽胞。
2、兼性厭氧,營養要求不高,在SS選擇培養基上形成中等大小、無色半透明的S型菌落。
不發酵乳糖或蔗糖,對葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發酵,除傷寒沙門菌產酸不產氣外,其他均產酸產氣。
3、抗原主要有O和H兩種,少數有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類同,一般認為它與毒力有關,故稱Vi抗原。(傷寒桿菌Vi抗體的檢查可用於調查帶菌者。)
4、抵抗力:對理化因素抵抗力較差。
二、致病性
沙門菌有較強的內毒素,並有一定的侵襲力,個別菌型尚能產生腸毒素。
1、侵襲力:能侵襲小腸粘膜
2、內毒素:
3、腸毒素:
所致疾病:
傳染源為人和帶菌者,後者在沙門菌感染中的作用更為重要。
1、腸熱症:包括傷寒沙門菌引起的傷寒,以及甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒。沙門菌是胞內寄生菌。嚴重者有出血或腸穿孔等病發症。
2、腸胃炎(食物中毒):最常見的沙門菌感染,約佔70%。
3、敗血症:經口感染,經腸道入血,敗血症症狀明顯而腸道症狀不明顯
4、無症狀帶菌者:約有1%~5%傷寒或副傷寒患者,在症狀消失後1年仍可在其糞便中檢出有相應沙門菌,轉變為無症狀(健康)帶菌者。
三、免疫性
特異性細胞免疫是主要防禦機制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用,胃腸炎的恢復與腸道局部生成的sIgA有關。腸熱症後可獲得牢固免疫力。
四、微生物檢測
血清學診斷:肥達試驗,用已知的傷寒沙門=菌菌體O抗原和鞭毛H抗原測定血清中是否有相應抗體及其效價的試驗。
1、標本採取:
腸熱症:1W取血,2W取糞便,3W取尿液,1-3W取骨髓液
食物中毒:糞便、嘔吐物、可疑食物
敗血症:血
帶菌者:糞便
2、分離鑑定:增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反應→血清鑑定
3、血清學診斷——肥達反應(Widal)→(問答:試述肥大反應原理及其判斷)
肥達反應:是指用已知傷寒桿菌菌體抗原、H抗原及甲、乙副傷寒桿菌H抗原測定可疑病人血清中特異性抗體含量的定量凝集試驗。(肥達反應陽性開始於病程的第2周)
原理:傷寒桿菌有三種抗原:分別為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、體表抗原(Vi抗原)。其中以O抗原及H抗原的抗原性較強,而Vi抗原的抗原性不強,且相應抗體效價低且為時短暫,隨細菌的消除而消失,故不列為肥達試驗的檢測項目。當抗原遇到特異性抗體時,便會發生凝集反應,通過對凝集物量多少來推算病人體內抗體的'多少,以協助診斷、治療及判斷預後。
方法:試管凝集法(定量)
當TO≥1:80,TH≥1:160,PA、PB均≥1:80才有意義
動態觀察:雙份血清抗體四倍升高有診斷意義
臨牀意義:輔助診斷傷寒和副傷寒
O抗體(IgM), H抗體(IgG)
O 、H抗體均升高,患傷寒的可能性大
O 、H抗體不升高,患傷寒的可能性小
只有H升高,則可能是預防接種過或非特異性回憶反應,
只有O升高而H不高,則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應。
分析結果時應注意:①正常人抗體水平。一般傷寒桿菌O抗體效價在1:80以上,H抗體效價在1:160以上,甲、乙副傷寒桿菌H抗體效價在1:80以上才有診斷價值;②動態觀察:一般隨病程延長第2次檢測抗體效價比第1次高4倍或4倍以上才有診斷意義。③區別H、O抗體增高的意義:兩者同時升高有輔助診斷意義;兩者同時低於正常無意義;O抗體效價高而H抗體效價低,可能是感染的早期或其他沙門菌感染引起的交叉反應。若H抗體效價高而O抗體效價在正常範圍內,則可能是以往接種過疫苗或非特異性回憶反應所致。
五、防治原則
目前新一代疫苗為傷寒Vi莢膜多糖疫苗。
腸熱症目前使用的有效藥物為環丙沙星。
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