中藥師考點:命門的位置
命門 (vital gate;mìngmén;GV4;DU4)中醫中人體的一個重要組成部分,包含兩層含義:一是指腎臟(即左腎右命門之説),二是指督脈命門穴。 位於腰部,當後正中線上,第二腰椎棘突下凹陷中。
人體生命的根本。其部位至今尚無定論。中醫學認為命門藴藏先天之炁,集中體現腎的功能,故對五臟六腑的功能發揮着決定性的作用。命門一詞最早見於《靈樞·根結》篇,但指“目”而言,秦漢以後才把它作為藏象學説中的一個概念。命,人之根本也,以便也。門,出入的門户也。命門名意指脊骨中的.高温高壓陰性水液由此外輸督脈。本穴因其位處腰背的正中部位,內連脊骨,在人體重力場中為位置低下之處,脊骨內的高温高壓陰性水液由此外輸體表督脈,本穴外輸的陰性水液有維繫督脈氣血流行不息的作用,為人體的生命之本,故名命門。
關於命門的位置,歷來有不少爭論,歸納起來有以下幾種。
1.左腎右命門説:
腎有二枚,左腎為腎,右腎為命門之説,始自《難經》。“腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門”(《難經·三十六難》)。自此以後,晉·王叔和《脈經》,宋·陳無擇《三因方》、嚴用和《濟生方》,明·李梃《醫學人門》等均遵此説。
2.兩腎總號命門説:
明·虞摶否定左為腎右為命門之説,明確指出“兩腎總號為命門”,謂:“夫兩腎固為真元之根本,性命之所關,雖為水髒,而實為相火寓乎其中,愚意當以兩腎總號命門”(《醫學正傳》)。明·張景嶽認為:“腎兩者,坎外之偶也;命門一者,坎中之奇也。以一統兩,兩而包一。是命門總乎兩腎,而兩腎皆屬於命門。故命門者,為水火之府,為陰陽之宅,為精氣之海,為死生之竇”(《類經附翼·求正錄》)。這一學説認為兩腎俱為命門,並非在腎之外另有一個命門。
3.兩腎之間為命門説:
以命門獨立於兩腎之外,位於兩腎之間,實以明·趙獻可為首倡。他根據《素問·刺禁論》“七節之旁,中有小心”,認為“此處兩腎所寄,左邊一腎屬陰水,右邊一腎屬陽水,各開一寸五分,中間是命門所居之官,其右旁即相火也,其左旁即天一之真水也”(《醫貫》)。這種論點一直影響到清代,如陳修園《醫學三字經》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經逢原》、黃宮繡《本草求真》等均宗此説。
4.命門為腎間動氣説:
此説雖然認為兩腎中間為命門,但其間非水非火,而只是存在一種原氣發動之機,同時又認為命門並不是具有形質的臟器。倡此説者首推明·孫一奎,他認為:“命門乃兩腎中間之動氣,非水非火,乃造化之樞紐,陰陽之根蒂,即先天之太極,五行以此而生,臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬髒、屬腑,乃是有形之物,則外當有經絡動脈而形於診,《靈》《素》亦必著之於經也”(《醫旨緒餘》)。
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