臨牀執業醫師考點:胸膜頂的位置
胸膜頂的位置:
胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜,突入頸根部,高出鎖骨內側1/3上緣2~3cm.前、中、後斜角肌覆蓋其前、後及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂的筋膜稱為胸膛上膜,起懸吊作用。當行肺萎陷手術時,須切斷上述筋膜,才能使肺尖塌陷。
胸膜頂形態與周圍常用穴位關係的臨牀解剖研究。
採用小號克氏針標定法和層次解剖法,解剖46具正常成人屍體胸部標本,觀測胸膜頂的.形態及其變異、胸膜頂周圍常用穴位的安全深度及其與胸膜頂形態的關係等項目。結果:在鎖骨上緣觀測到胸膜頂投影寬度等於鎖骨內1/3段者佔全部標本的32.6%,投影寬度大於鎖骨內1/3段者佔全部標本的59.8%,投影寬度小於鎖骨內1/3段且胸膜頂內側界位於胸鎖關節內側者佔全部標本的7.6%;觀察到諸如天突、氣舍、肩井、定喘及大杼等通常被認為與胸膜項似乎無關的穴位,按標準的穴位定位和方向行鍼,超過一定限度時即能穿過胸膜造成破壞。結論:胸膜頂的位置及其形態特點與上部胸膜腔周圍穴位針刺意外的發生存在解剖學結構上的聯繫,應引起臨牀鍼灸醫生的警惕和重視。
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