中醫助理醫師考點：中藥劑量

　　一、劑量

1.中藥劑量的含義：中藥劑量是指臨牀應用時的分量。它主要是指每味藥的成人一日用量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱相對劑量。

2.影響劑量的因素中藥用量得當與否，是直接影響藥效的重要因素之一。一般來講，確定中藥的劑量，應考慮以下幾方面的因素。

(1)藥物性質與劑量的關係：劇毒藥或作用峻烈的藥物應嚴格控制劑量，開始時用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉後，應當立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。此外，花葉枝皮等量輕質鬆及性味濃厚、作用較強的藥物用量宜小;礦物介殼質重沉墜及性味淡薄、作用温和的藥物用量宜大;鮮品藥材含水分較多用量宜大(一般為幹品的2～4倍);幹品藥材用量當小;過於苦寒的藥物也不要久服過量，免傷脾胃。再如羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材，在保證藥效的前提下應儘量減少用量。

(2)劑型、配伍與劑量的關係在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比人丸散劑的用量要大些;單味藥使用比複方中應用劑量要大些;在複方配伍使用時，主要藥物比輔助藥物用量要大些。

(3)年齡、體質、病情與劑量的關係由於年齡、體質的不同，對藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產後及體質虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質壯實的患者用量宜重。一般5歲以下的小兒用成人藥量的1/4，5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重、病勢緩急、病程長短與藥物劑量也有密切關係。一般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小;病情重、病勢急、病程短者用量宜大。

(4)季節變化與劑量的關係

夏季發汗解表藥及辛温大熱藥不宜多用;冬季發汗解表藥及辛温大熱藥可以多用;夏季苦寒降火藥用量宜重;冬季苦寒降火藥用量宜輕。

除了劇毒藥、峻烈藥、精製藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內服劑量為5～10g;部分常用量較大，劑量為15～30g;新鮮藥物常用量為30～60g。

3.有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量有毒或作用峻猛的藥物，以及某些名貴藥物，均應嚴格掌握用量，詳見各藥。

　　二、中藥的用法

1.煎煮方法先將藥材浸泡30—60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3～1/2。兩次煎液去渣濾淨混合後分兩次服用。煎煮的火候和時間要根據藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短，煮沸後煎3～5分鐘即可;補養藥需用文火慢煎，時間宜長，煮沸後再續煎30-60分鐘。某些藥物因其質地不同，煎法比較特殊，處方上需加以註明，歸納起來有先煎、後下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。

(1)先煎主要指有效成分難溶於水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應打碎先煎，

煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以便有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鼈甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45～60分鐘後再下他藥，久煎可以降低毒性，以保證用藥安全。

(2)後下主要指某些氣味芳香的'藥物，久煎其有效成分易於揮發而降低藥效.須在其他藥物煎沸5～10分鐘後放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鈎藤、大黃、番瀉葉等亦屬後下之列。

(3)包煎主要指那些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽或沉於鍋底，加熱時引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。

(4)另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應單獨另煎，即另燉2～3小時。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用。如人蔘、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。

(5)溶化又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎黏鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化後，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放人其他藥物煎好的藥液中加熱烊化後服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鼈甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。

(6)泡服又叫煽服，主要是指某些有效成分易溶於水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或複方中與其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發，半小時後去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

(7)沖服主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末製成散劑，用温開水或複方中其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人蔘、蛤蚧等。某些藥物，根據病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如用於止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血餘炭、棕櫚炭及用於息風止痙的蜈蚣、全蠍、殭蠶、地龍和用於制酸止痛的鳥賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高温容易破壞藥效或有效成分難溶於水，也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽、硃砂等。此外，還有一些液體藥物如竹瀝汁、薑汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。

(8)煎湯代水主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難於服用，宜先煎後取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米鬚、絲瓜絡、金錢草等，也須煎湯代水用。

2.服藥時間湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時間為4～6時左右。臨牀用藥時可根據病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至於飯前還是飯後服則主要決定於病變部位和性質。一般來講，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯後服;如病在胸膈以下，如胃、肝、。腎等髒疾患，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯後服;補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服;驅蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服用。