2017公衞助理執業醫師考試《兒科學》試題及答案

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。

1.★★★青春期生長髮育最大特點是

A.體格生長加快 B.神經發育成熟 C.內分泌調節穩定

D.生殖系統迅速發育成熟 E.以上都不是

本題正確答案：D

題解：女孩從11～12歲到17～18歲;男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期相當於中學學齡期。最主要的特點是生殖系統迅速發育成熟，體格發育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性徵日益明顯，女孩出現月經，男孩發生遺精。然而，神經內分泌調節尚不穩定，還容易出現心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營養、加強身體鍛鍊，不斷進行思想品德教育，還應加強青春期衞生保健，積極開展青春期生理衞生和心理衞生教育，以便使其身心得到很好的成長。

2.★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是

A.低血糖 B.低血鈣 C.低血鉀 D.窒息 E.維生素K缺乏

本題正確答案：D

題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，出生後如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴重的肺炎及休克等也可引起該病。

3.★★★風濕熱主要的診斷標準不包括

A.發熱 B.心臟炎 C.遊走性多發性關節炎 D.舞蹈病 E.環形紅斑

本題正確答案：A

題解：診斷風濕熱有關的臨牀表現及實驗室檢查分為主要表現及次要表現。凡有兩項主要表現或一項主要表現及兩項次要表現，並有近期鏈球菌感染證據者，即可診斷為風濕熱。主要表現包括:心臟炎、多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節、環形紅斑。

4.★小兒初次感染結核分枝桿菌至產生變態反應的時間是

A.48～72小時 B.2～3周 C.4～8周 D.10～12周 E.3～4個月

本題正確答案：C

題解：小兒初次與結核桿菌接觸後，有普遍的易感性，但受感染後不一定都發病，這與感染結核桿菌數量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強弱有關。機體初次感染結核桿菌4～8周後，產生遲髮型變態反應，同時獲得一定的免疫力。接種卡介苗後，小兒可產生免疫力，同時結核菌素反應亦由陰性轉為陽性。

5.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.流感桿菌 D.大腸桿菌 E.銅綠假單胞桿菌

本題正確答案：D

題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見於新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見於嬰幼兒，3歲以後則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。

6.★★★急性腎炎的主要臨牀表現有

A.血尿，水腫，高血壓，少尿

B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿

C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥

D.高血壓，水腫，少尿

E.血尿，少尿，水腫

本題正確答案：A

題解：急性腎炎發病年齡多見於5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染後1～3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食慾下降等一般症狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。

7.★急性腎炎治療方法是

A.一般只需對症，防止嚴重併發症，保護腎功能

B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

C.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭

D.需用青黴素抗感染2周以上

E.均需嚴格控制水、鈉和蛋白的入量

本題正確答案：A

題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對症治療和護理，及時處理重症患兒。

8.★新生兒硬腫症，硬腫最先出現於

A.面頰 B.上肢 C.背部 D.臀部 E.小腿、大腿外側

本題正確答案：E

題解：新生兒硬腫症是因早產、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發生在寒冷季節，然而因早產、感染等因素引起者也可見於夏季。其特徵為體温不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現為皮膚髮涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見於小腿、大腿外側，以後延至於整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身。

9.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，血紅蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最可能是

A.急性腎炎 B.腎炎性腎病 腎病 D.急進性腎炎 E.單純性腎炎

本題正確答案：A

題解：急性腎炎發病年齡多見於5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染後1～3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食慾下降等一般症狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣紅細胞(++～+++)，可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6～8周尿常規可轉為正常，阿迪記數異常多持續4～8個月。絕大多數患兒急性期總補體及C3下降，病後8周左右恢復。血沉增快，病後2～3個月恢復正常，如持續增快表示腎炎仍處在活動期。ASO一般於感染後1～3周開始出現，3～5周時最高，以後逐漸下降，3～6個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。

10.★★★以下哪一項不是肺炎合併心衰的診斷要點：

A.呼吸突然加快，> 60次 /min

B.心率突然變成180次 /min

C.心音低鈍，奔馬律

D.肝臟迅速增大

E.雙肺密集中、小水泡音

本題正確答案：E

題解：肺炎合併心力衰竭的臨牀診斷指徵：①突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，心率明顯增快;安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體温增高或呼吸困難來解釋。有時出現心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴大等。②呼吸困難，發紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達60次/分以上，而幼兒則達40次/分以上。③肝臟在短期內增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

11.★★★2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結核菌素試驗陽性，應採取的措施是

A.立即給小兒接種卡介苗

B.隔離小兒，繼續觀察

C.口服異煙肼，療程6個月

D.口服異煙肼+鏈黴素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期複查胸片，發現病灶再行抗結核治療

本題正確答案：C

題解：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性均應給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。

12.★★★小兒體重增長變化的過程中，哪項不正確

A.出生體重男較女重

B.生後第1周內可出現生理性體重下降

C.年齡越小、體重增長越快

D.2歲到12歲前每年體重穩步增長

E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在着個體差異，一般在15%上下

本題正確答案：E

題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發育狀況的重要指標，臨牀給藥、輸液亦是依據體重來計算的。正常新生兒出生體重為3kg。生後前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，後半年平均每月增加0.4kg。1週歲時的體重平均約為10.2kg，2週歲時的體重平均為出生體重的`4倍(12kg)。2週歲以後每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重(kg)=年齡×2+8。12歲以後為青春發育階段，受內外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計算。因個體差異，小兒體重可波動在±10%。低於15%以上，應考慮營養不良;若高於20%以上，則考慮營養過度。

13.★腎小球腎炎最可能繼發於什麼病原體

A.A組β溶血性鏈球菌 B.肺炎鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌

D.草綠色鏈球菌 E.革蘭陰性桿菌

本題正確答案：A

題解：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見於A組β溶血性鏈球菌感染之後，被稱為急性鏈球菌感染後腎炎。

14.★★★確診結核性腦膜炎最可靠的依據是

A.腦脊液生化有結核性腦膜炎的典型改變

B.顱神經癱瘓+結核接觸史

C.昏迷+結核菌素試驗陽性

D.腦脊液中查見結核分枝桿菌

E.腦脊液壓力明顯增高

本題正確答案：D

題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，白細胞多，分類以淋巴細胞佔多數。蛋白定性陽性、糖和氯化物同時減少。將腦脊液靜置12～24小時後，可見網狀薄膜形成。可發現抗酸染色桿菌。

15.★★★結核病預防性化療的療程是

A.3個月 B.6個月 C.12個月 D.18個月 E.24個月

本題正確答案：B

題解：對於以下情況，應進行預防性治療：①密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性;②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結核菌素試驗為陽性者;③結核菌素試驗最近由陰性轉為陽性的小兒;④結核菌素試驗呈強陽性的小兒;⑤有早期結核菌中毒症狀，結核菌素試驗陽性而X線陰性的小兒;⑥結核菌素試驗陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者;⑦結核菌素試驗陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。

16.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細胞20個/HP，顆粒管型0～1個/HP。診斷為

A.急性腎病 B.急性腎炎、高血壓腦病 C.急進性腎炎

D.慢性腎炎 E.急性腎炎、急性腎衰

本題正確答案：B

題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由於血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之後，表現為劇烈頭痛，噁心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。

17.★★★下列哪項不符合早產兒外觀特點

A.頭髮亂如絨線頭

B.耳廓軟、耳舟不清楚

C.乳腺無結節

D.指甲未達指尖

E.足紋遍及整個足底

本題正確答案：E

題解：早產兒的外形特點為頭相對較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細軟而長。頭髮細而捲曲如絨線，耳殼軟骨發育差並緊貼顳骨，乳房無結節，指(趾)甲多未超過指(趾)端，腳底足紋少。男嬰睾丸多未降入陰囊，女嬰大陰的脣部不能遮蓋小陰的脣部。

18.★★★胚胎期造血最早出現在

A.肝臟 B.淋巴結 C.胸腺 D.卵黃囊 E. 肝脾

本題正確答案：D

題解：造血首選在卵黃囊出現，然後在肝，最後在骨髓。在胚胎第4周起出現卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細胞。

19.★★★下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的併發症

A.心力衰竭 B.腦血栓 C.肺炎 D.急性肺水腫 E.喉返神經麻痺

本題正確答案：C

題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。

20.★★★腎病綜合徵使用環磷酰胺出現哪種不良反應，應立即停藥

降至4×109/L

B.食慾減退、噁心、嘔吐

C.引起性腺損傷

D.出血性膀胱炎

E.脱髮

本題正確答案：D

題解：對多次復發者及腎上腺皮質激素依賴者，或腎上腺皮質激素耐藥等難治性腎病綜合徵患兒，可加用免疫抑制劑：環磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應有：胃腸道反應、脱髮、白細胞減少。白細胞減少至4×109/L(4000/mm3)以下，應減量;白細胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出現出血性膀胱炎則應停藥。

21.★★★營養不良患兒皮下脂肪削減的順序是

A.軀幹、臀部、四肢→腹部→面頰部

B.面頰部→腹部→軀幹、臀部、四肢

C.腹部→軀幹、臀部、四肢→面頰部

D.四肢→軀幹→腹部→面頰

E.臀部→軀幹→腹部→面頰

本題正確答案：C

題解：營養不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏症。營養不良最先出現的症狀是體重不增，繼之體重下降，生長髮育停滯，精神萎靡，並出現各器官功能減退，易繼發感染。皮下脂肪減少或消失，而表現出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最後消失。

22.★★★小兒腹瀉3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是

A.1/3張液

B.1：1液

C.2：1等張含鈉液

D.4：3：2溶液

E.2：3：1溶液

本題正確答案：D

題解：該患兒血鈉低於正常，為低滲性脱水，應給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液;常用於重度低滲性脱水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉;該溶液有利於補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脱水有明顯周圍循環障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，1/2張液;常用於輕、中度等滲性脱水。口服補液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用於口服補液。

23.★7個月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食慾不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/L，紅細胞3.2×1012/L，應診斷為：

A.營養不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

B.營養不良Ⅱ度，巨幼紅細胞性貧血

C.營養不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

D.營養不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

E.營養不良Ⅲ度，巨幼紅細胞性貧血

本題正確答案：D

題解：營養不良Ⅱ度的診斷標準為：體重低於正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近於消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯鬆弛;身長較正常低;抑鬱不安、不活潑。6個月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g/dl)紅細胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細胞減少更為明顯，符合小細胞低色素貧血特點。

24.★補充維生素D，預防佝僂病一般開始於

A.生後1周 B.生後2周左右 C.生後1月 D.生後6～7周 E.生後8～9周

本題正確答案：B

題解：新生兒預防佝僂病應提倡母乳餵養，儘早開始曬太陽，對早產兒、雙胎及人工餵養兒或者冬季出生小兒，可於生後1～2周開始，口服維生素D500～1000IU，連續服用。不能堅持口服者可肌注維生素D10萬～20萬U(能維持1～2月)。

25.★★★嬰兒每日所需的總能量為

A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg

D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg

本題正確答案：A

題解：1歲以內的嬰兒，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以後每3歲減去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白質能供熱量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供熱量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質佔15%、脂肪佔35%、碳水化合物佔50%為宜。

26.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑑別點是

A.發熱程度 B.腹瀉程度 C.大便蛋花湯樣，混有黏液

D.大便鏡檢有脂肪球 E.有水及電解質紊亂

本題正確答案：E

題解：輕型腹瀉大便次數每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身症狀，無明顯脱水和電解質紊亂。重型腹瀉大便每日10餘次或數十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒症狀及水、電解質和酸鹼平衡紊亂症狀。

27.★★★足月產新生兒，日齡8天，母乳餵養，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/l)。其餘體檢及實驗室檢查均正常。應採取何種處理

A.光照療法 B.靜點白蛋白 C.腎上腺皮質激素 D.苯巴bi妥鈉 E.暫不需治療

本題正確答案：E

題解：新生兒在生後2～3天開始出現黃疸，4～5天達高峯，7～14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由於新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內未結合膽紅素蓄積而呈現黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其餘體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。

28.★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脱水性質為：

A.輕度等滲脱水 B.中度等滲脱水 C.重度等滲脱水 D.輕度低滲脱水 E.中度低滲脱水

本題正確答案：A

題解：輕度脱水錶現為：精神狀態無明顯改變，失水比例佔體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍乾燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環衰竭及酸中毒表現。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脱水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L。

29.★★★小兒肺炎早期由於喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明顯增高的是：

A.支原體肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.衣原體肺炎

本題正確答案：B

題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見於2歲以內小兒，以6個月左右嬰兒最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現。嚴重者可發生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細濕囉音。X線可見雙肺小點片狀陰影。

30.★★★維生素D缺乏性手足搐搦症的隱性體徵不包括

sseau徵 B.腓反射 C.面神經徵 D.巴賓斯基徵 E.A+B+C

本題正確答案：D

題解：在維生素D缺乏性手足搐搦症不發作時，查體可見以下幾種神經肌肉興奮性增高的體徵：①面神經徵(Chvostek徵)。②Trousseau徵。③腓反射(Lustes徵)，稱為隱性體徵。

31.★★★結核菌素試驗結果判定的觀察時間是

A.4～8周 B.1周 C.48～72小時 D.24小時 E.20分鐘

本題正確答案：C

題解：結核菌素試驗是用結核菌的菌體蛋白來測定機體對結核桿菌有無過敏反應，從而瞭解受試者是否曾被結核桿菌感染。結核菌素反應的局部炎症，屬遲髮型超敏反應。48～72小時看結果，以72小時為準檢查反應，陽性反應者注射局部可有紅暈、硬結形成，以測硬結的直徑為準判斷反應結果。

32.★確診化膿性腦膜炎的依據是

A.高熱、頭痛、嘔吐

B.驚厥

C.嬰兒前囟飽滿，隆起

D.腦膜刺激徵陽性

E.腦脊液中找到致病菌

本題正確答案：E

題解：化膿性腦膜炎臨牀表現為：起病急、出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等症狀，病情加重時可出現驚厥和昏迷。體檢可見面色發灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激徵陽性。如腦水腫嚴重，可有顱內壓升高現象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等;嚴重者可發生腦疝，出現瞳孔大小不等，對光反應遲鈍，呼吸不規則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數早期明顯增高，可達(20～40)×109/L，分類以中性粒細胞為主，可高達80%～90%。有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液塗片可找到病原菌，同時應做細菌培養及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據。