2017檢驗主管技師複習重點

臨牀醫學檢驗主管技師資格考試科目分為：“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力” 等4個科目。下面是應屆畢業生考試網為大家編輯整理的2017檢驗主管技師複習重點，希望對大家考試有所幫助。

　皮膚試驗準備

皮膚試驗(skintest)簡稱皮試，是在皮膚的體內免疫學試驗。當試驗抗原進入致敏者皮膚時，皮膚中結合有IgE的肥大細胞或致敏T細胞就會與試驗抗原結合，引發即刻型或遲髮型的皮膚超敏反應。試驗抗原也可從注射部位進入微血管，與循環中的相應抗體結合，形成的免疫複合物可在局部沉積，激活補體引起炎症。所以皮膚試驗主要用於檢測型和型變態反應，有時也用於檢測Ⅲ型變態反應。

　　一、試驗準備

首先應當製備試驗用抗原，如有合格商品可直接購買。可以作為變應原的物質種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、蟎類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應原。

不同抗原的製備方法不同，但一般包括以下幾個步驟：

①收集原料;

②粉碎與勻漿;

③脱脂與提取;

④過濾與分離;

⑤分裝保存。

分裝保存之前應對提取產物進行鑑定。首先必須經過無菌試驗、急性毒性試驗和熱原檢查，保證提取產物無明顯的毒副作用;還要測定產物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉澱法標定出總氮單位或蛋白氮單位。

變應原的範圍很廣，難以做得完全，所以查找變應原需依靠患者的病史和醫師的經驗以將可疑範圍縮小，學樣成功的機會就大得多。一般醫院和衞生所都能做藥物過敏試驗，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做皮膚試敏;其餘的均在變態反應科或檢驗科的專門實驗室。實驗室應有專人負責，除具備各種專用試驗器材之外，還應備有意外搶救的藥品及設施。

試驗部位應清洗乾淨，嚴格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應或感染。當皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時不宜進行皮膚試驗。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進行皮膚試驗。

　二、試驗類型及方法

皮膚試驗的最常用部位是前臂曲側，因此處皮膚較為光滑細膩，而且便於試驗操作和結果觀察。按正規作法，左右兩臂一側作試驗，另一側作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內試驗(intracutaneoustest)、挑刺試驗(pricktest)和斑貼試驗(patchtest)。

1.皮內試驗將試驗抗原與對照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(不是皮下)，使局部產生一個圓形小丘。當同時試驗多種抗原時，相互間至少間隔4cm，以免強烈反應時互相混淆結果。

皮內試驗的敏感性比其他皮膚試驗高，所用抗原應適當稀釋，以免出現嚴重反應;當高可疑性抗原出現陰性結果時，應逐漸加大抗原濃度進行重複試驗。

皮內試驗是最常用的皮膚試驗，應用範圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應都可用皮內試驗進行測定，只是不同類型的反應觀察結果的時間和判定結果的標準不所不同。

　貧血知識總結

　　一、什麼是溶血性貧血

溶血性貧血係指紅細胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細胞生成，足以代償紅細胞的生存期縮短，則不會發生貧血，這種狀態稱為代償性溶血性疾病(Compensated hemolytic disease)。

　二、溶血性貧血分類

根據紅細胞壽命縮短的原因，可分為紅細胞內在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。

1、紅細胞內在缺陷所致的溶血性貧血

除少數外，內在缺陷是遺傳性的。用Asby/技術，正常的紅細胞輸給病人，紅細胞生存期正常，而病人的紅細胞輸給正常人，其紅細胞生存期縮短。內在缺陷，溶血部位常在血管外。

(1)紅細胞膜的缺陷 紅細胞膜結構的缺陷可造成膜的可滲透性、硬度異常，或不穩定和容易破碎。在大多數病例中，缺陷在於一種或一種以上骨架蛋白，紅細胞形態也異常。這些遺傳性膜的疾病，包括遺傳性球形細胞增多症，遺傳性橢圓形細胞增多症。陣發性睡眠性血紅蛋白尿，其紅細胞膜對補體異常敏感，但其膜的缺陷是一種獲得性的異常。

(2)血紅蛋白結構或生成缺陷 血紅蛋白結構異常，使血紅蛋白成為不溶性或不穩定，導致紅細胞僵硬，最後溶血。如鐮形細胞性貧血或不穩定血紅蛋白病。地中海貧血時，過多的珠蛋白鏈沉澱，使紅細胞變硬，破壞而發生溶血性貧血。

(3)紅細胞酶的缺陷 為維持血紅蛋白和膜的`巰基(硫氫基)處於還原狀態或維持足夠水平的ATP以進行陽離子交換的紅細胞酶的缺乏，可導致溶血性貧血，酶的疾病可分為2類：①紅細胞無氧糖酵解中酶的缺乏(如丙酮酸激酶)，②紅細胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏(如葡萄糖6磷酸脱氫酶)。

2、紅細胞外在缺陷所致的溶血性貧血

外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細胞可受到化學的、機械的或物理因素、生物及免疫學因素的損傷而發生溶血。溶血可在血管內，也可在血管外。

　三、貧血臨牀表現

1.皮膚、粘膜：蒼白。

2.組織缺氧症狀及代償表現：

(1)循環系統：心跳、氣短、心率加快、雜音、脈壓大、心臟擴大，心電

圖ST-T改變等，嚴重者可發生貧血性心臟病、心衰;

(2)神經肌肉系統：頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退及乏力等;

(3)消化系統：食慾不振、厭食、腹脹;

(4)泌尿生殖系統：多尿、性功能減退及月經紊亂等。

　四、貧血的實驗診斷方法與步驟

(1)確定有無貧血：根據RBC、Hb和Hct確定，以Hb和Hct最常用。

1)成人診斷標準。

2)小兒診斷標準：根據世界衞生組織資料和1986年聯合國兒童基金會的建議為：出生10天內新生兒Hb小於l45g/L;1個月以上Hb小於90g/L;4個月以上Hb小於100g/L;6個月～6歲者Hb小於l10g/L;6～14歲者Hb小於l20g/L.

(2)確定貧血的嚴重程度：根據Hb濃度，成人貧血程度劃為4級。輕度：Hb參考值下限至91g/L，症狀輕微;中度：Hb90～60g/L，體力勞動時心慌氣短;重度：Hb60～31g/L，休息時感心慌氣短;極重度：Hb≤30g/L，常合併貧血性心臟病。小兒貧血程度的劃分為6個月以上小兒同成人標準。新生兒和6個月以內小兒不照此標準。

貧血的病因檢查，包括有溶血性貧血的實驗室檢查、有關臨牀基礎檢驗、生化檢驗、微生物及免疫學檢驗、寄生蟲學檢驗、組織病理學檢查、核素檢驗等實驗室檢查和其他相關檢查，如內鏡檢查，B超、X光檢查，CT、核磁共振檢查等。

(3)確定貧血的類型：進行血液學的一般檢查，根據檢查結果，分析確定貧血的類型。

(4)查清貧血的病因，結合臨牀資料，明確診斷。

1)詳細瞭解患者的病史：包括飲食習慣史，藥物史及有無接觸有毒有害物質，有無出血史(女患者要詢問其月經史及有無月經過多)，有無其他慢性疾病，家庭成員貧血史，輸血史，地區流行性疾病等。

2)詳細的體格檢查：注意有無肝、脾、淋巴結腫大，注意皮膚、黏膜是否蒼白，有無紫癜、黃疸等。

貧血的病因檢查，包括有溶血性貧血的實驗室檢查、有關臨牀基礎檢驗、生化檢驗、微生物及免疫學檢驗、寄生蟲學檢驗、組織病理學檢查、核素檢驗等實驗室檢查和其他相關檢查，如內鏡檢查，B超、X光檢查，CT、核磁共振檢查等。

漿膜腔液理學檢驗

　　【影響因素】

由穿刺取得的標本為防止細胞變性出現凝塊或細菌溶解等，送檢及檢查必須及時。

　【臨牀意義】

漿膜腔液的理學檢查通常包括積液的量、顏色、透明度、比重、有無凝塊或沉澱物等，可按漿液性、黏液性、黃色透明、膿樣渾濁、乳糜樣、血樣等報告。

1.顏色漏出液多為無色或淡黃色，滲出液多呈現深淺不同的黃色。紅色多為血性，可能為結核感染、腫瘤、出血性動脈瘤或穿刺損傷。乳酪色多為化膿性感染，鏡檢可見大量膿細胞。乳白色多為胸導管或淋巴管阻塞及破裂所致。綠色多由綠膿桿菌感染引起。

2.量隨同部位及病情，抽取的目的不同而變化，可從數毫升至數千毫升不等。

3.透明度漏出液常為清亮透明的液體，滲出液因含大量細胞、細菌、乳糜等而有不同程度的渾濁。

4.比重漏出液多在1.018以下，而滲出液多在1.018以上。

5.凝塊漏出液不易凝固，而滲出液易凝固，也可因蛋白質被細菌的酶類分解破壞而不發生凝固。

　血小板直方圖

正常血小板直方圖，在2-30fl範圍內分佈，呈左偏態分佈，集中分佈於2-15fl內。當有大血小板或小紅細胞、聚集血小板時，直方圖顯示異常。