2018年衞生資格婦產科主治醫師預習講義

婦產科主治醫師考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均採用人機對話的方式進行考試。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2018年衞生資格婦產科主治醫師預習講義，希望對大家有所幫助。

　　一、女性外生殖器

陰阜、大陰脣、小陰脣、陰蒂、陰道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜)

　二、女性內生殖器

1.陰道

l 陰道復層扁平上皮,：沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。

l 陰道壁富有靜脈叢，損傷後易形成血腫。

l 陰道後穹窿深12cm，頂端與子宮直腸陷窩相鄰(腹腔最低點)，可用於診斷穿刺(宮外孕)或引流。

l 自潔作用：月經前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月經後半期，孕激素↑，鱗狀上皮脱落，PH↑, 自潔作用下降, 月經後易感染, 平時不要頻繁清洗陰道。

2.子宮

l 子宮峽部(isthmus uteri)：為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長1cm，其下端與子宮頸內口相連，上端為解剖學內口，下端為組織學內口，孕期可長達7—lOcm。

l 子宮內膜：

基底層：內1/3，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發生週期性變化，手術過度損傷後易導致閉經;

功能層：外2/3，靠近宮腔，受激素影響週期性變化，可剝脱、出血。(分為緻密層和海綿層)

l 子宮的4對韌帶：

n ①圓韌帶：保持前傾。

n ②宮骶韌帶：拉向後方，維持前傾。

n ③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。

n ④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂

3.輸卵管：間質部;峽部;壺腹部(正常受精部位宮外孕好發部位);傘部(拾卵作用)

4.卵巢功能：產生卵子，內分泌功能。

三、血管、淋巴與神經

1.子宮動脈：髂內動脈前支，後外方走向前內方，在宮頸內口外側2cm處 跨越輸尿管(橋下有水)至子宮側緣，手術時應靠內，避免損傷輸尿管。

　四、骨盆

1.骨盆的組成：

l 髖骨2(髂骨、坐骨、恥骨)，骶骨1、尾骨1。

l 關節3個： 左、右骶髂關節;骶尾關節、恥骨聯合

l 韌帶2個： 骶棘韌帶、骶結節韌帶(骶骨一坐骨結節)

2.骨盆分界：以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯合上緣分為大骨盆(假)、小骨盆(真)

　五、骨盆底

1.會陰體(perineal body)：肛門與陰道之間的'契形軟組織，厚約3-4cm, 由皮膚、皮下脂肪筋膜、會陰中心腱、提肛肌組成。分娩時變薄易撕傷，要注意保護。

2.肛提肌組成：恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌

　六、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

1、【精子獲能】(capacitation)：精液射入陰道內，精子離開精液，經宮頸管進入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β澱粉酶降解，同時頂體膜結構中膽固醇與磷脂比率和膜電位發生變化，降低頂體膜穩定性，此時的精子具有受精能力，稱精子獲能。

2、【頂體反應】(acrosome reaction)：受精發生在排卵後12小時內，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應。

3、【透明帶反應】(zona reaction)：藉助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時，開始受精過程，其他精子不再進入這一過程稱為透明帶反應。

4、【受精卵着牀】(implantation)：受精後第6～7日晚期胚泡透明帶消失後逐漸侵入並被子宮內膜覆蓋的過程。

受精卵着牀需經過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個過程。

5、受精卵着牀的必備條件：(X4)

l 透明帶消失;

l 囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞;

l 囊胚和子宮內膜同步發育且功能協調;

l 孕婦體內有足夠數量的孕酮。

6、子宮內膜的變化：受精卵着牀後，子宮內膜的細胞緻密層變成蜕膜細胞,此時的子宮內膜叫蜕膜(Decidua)。將蜕膜分為三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶

8、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分)、底蜕膜(母體部分)

9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜

10、羊水呈中性或弱鹼性(陰道是酸性)，pH約為7.20

11、羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定的彈性。

12、血管合體膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合體滋養細胞、合體滋養細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮5層組一成的薄膜。是胎盤內進行物質交換的部位。

13、胎盤的功能

l 代謝功能：氣體交換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物;

l 防禦功能：濾過細菌;抗體;病毒，藥物可通過。梅毒、結核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血

l 內分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素hCG、胎盤生乳素PRL、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產素酶、耐熱性鹼性磷酸酶等。還有細胞因子、生長因子等

l 免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學特徵--免疫保護作用：早期胚胎無抗原性;胎盤合體滋養細胞表面有一層類纖維蛋白物質沉積構成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細胞可以少量進入母體，刺激母體對胎兒抗原產生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產。

　妊娠診斷

1、早孕的診斷：

1)症狀與體徵

l 停經：生育期年齡，月經規則，出現停經，超過10天，8周以上更確切。除外老年婦女、未婚、無性生活者。

l 早孕反應：6-12周出現噁心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關。

l 尿頻;

l 乳房變化：增大，乳暈着色，蒙氏結節

l 婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍色;宮頸峽部極軟(hegar sign);子宮增大

2)輔助檢查

l 妊娠試驗：檢測絨毛膜促性腺激素(HCG)

l 超聲檢查：B超見宮內妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可確診內孕活胎。

l 黃體酮試驗(陰道出血——陽性=未孕，不出血——陰性=則懷孕)

l 基礎體温測定

l 宮頸粘液檢查

2、胎姿勢(fetal attitude)：胎兒在子宮內的姿勢為胎姿勢。(正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前)

3、胎產式(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關係。 三種：縱產式、橫產式、斜產式

4、胎先露(fetal presentation)：最先進入母體骨盆入口的胎兒部分。

l 頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。

l 臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。

l 肩先露

5、胎方位 (Fetal position)：胎兒先露某一指示點與母體骨盆前後左右的關係。指示點：①枕先露→枕骨粗隆(O);②面先露→頦骨(M);③臀先露→骶骨(S)(不是臀部和軟組織);④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩)

6、具體胎位：

l 枕先露→6種，枕左(右)前位，佔95%，屬正常胎位;其它胎位，屬異常胎位。

l 臀先露→6種，佔2-4%，均屬異常。

l 面先露→佔0.5%，異常胎位。

肩先露→佔0.5%，異常胎位。