英國和加拿大大學管理考察報告

2004年10月13日至29日，我辦組織以蘭州大學李發伸校長為團長的六人代表團對牛津大學、帝國學院、卡迪夫大學、華威克大學、諾丁漢大學、多倫多大學、西蒙弗雷澤大學等著名大學及英國大學校長委員會加拿大魁北克省大學校長委員會等進行了考察，分別拜訪了上述機構的部分校領導、中層管理人員、著名教授。考察過程中，在醫院、醫學院和大學的關係、院系為實體的大學內部管理模式、校長委員會的功能和運行機制等方面留下了深刻的印象。現將考察成果彙報如下。

一、醫學院與醫院和大學的關係

1、英國醫學教育的基本情況

從上世紀八十年代後期開始，英國政府對醫學教育進行了改革和重組，旨在擴大培養規模和提高辦學效益、強化生物醫學基礎研究與臨牀科學研究的結合。除了擴大原有三十餘所大學醫學院的招生規模外，還陸續批准建立了一批新的大學醫學院。華威克大學等幾所大學通過與其它大學（醫學院）合作的方式，申請並獲准建立了自己的醫學院，聯合授予學位；經過若干年的辦學實踐，這些大學近來都希望能夠獨立授予醫學學位。帝國學院（imperial college）於1988和1996年年分別合併了兩所倫敦大學屬下的醫學院，卡迪夫大學2004年合併了威爾士大學醫學院。目前仍然獨立的醫學院只剩一家了。

英國的醫學教育有五年制、六年制、四年制（七年制）等幾種模式。其中四年制從大學畢業生中招收學生，有別於英國傳統醫學教育從高中生招收學生，這批學生加上大學本科三年，總計學習七年。傳統的大學醫學院多數實行六年制，學生在第四年學習結束時獲得一個學術學位（少數優異生可在第三年獲得），畢業時獲得一個醫學學位（學位名稱各校不同）。新建的大學醫學院則多數實行四年制（七年制），學習四年畢業時授予醫學學位。諾丁漢大學醫學院則是傳統大學醫學院中少數幾家實行五年制的，學生在第三年學習結束時獲得一個學術學位，畢業時獲得一個醫學學位；近年來，又開設了四年制醫學教育。各類醫學學生獲得醫學學位後，必須經過至少兩年的住院醫生實習階段，並且考核合格後，才能成為具有執業資格的醫生。

英國大學的醫學院對自己的定位各不相同。如牛津大學的醫學院將自己定位在培養高層次臨牀醫學研究人才上，一直保持很小的招生規模，每年只招收150名學生，其醫學教育中臨牀實踐的比例較底。大多數醫學院則以培養臨牀醫生為主要目標，臨牀實踐教學一般佔一半以上。

2、教學醫院與大學/醫學院的關係

英國所有的公立醫院都屬於國家衞生系統（national health services，簡稱nhs），大學的教學醫院也不例外。教學醫院與大學/醫學院的關係是一種複雜的合作關係，大學與教學醫院簽訂總體合作協議（affiliation agreement）的同時，具體的教學、科研、資產管理等通過專項協議的形式解決，協調工作往往非常複雜。加拿大大學的教學醫院與大學/醫學院的關係基本相似。醫院與大學的關係呈現出以下特點：

（1）領導層人員相互滲透。教學醫院的院長由nhs聘任，但是擔任大學醫學院的理事會理事（或醫學院副院長），參與醫學院的管理；醫學院的院長由大學校長聘任，但是擔任教學醫院的董事會董事，參與教學醫院的管理。在其它的管理委員會中，如教師或醫生聘任委員會，也多采取互派代表的形式，以加強溝通和協調。

（2）職稱互聘。大學負責教學醫院醫生教師職稱的聘任，醫生與大學簽訂榮譽合同（honorary contract），承擔教學和科研任務，但不獲得任何酬勞。同樣，教學醫院也可以聘任一部分具有醫生執業資格的大學教師擔任醫院的醫生；教師與教學醫院簽訂榮譽合同（honorary contract），承擔臨牀醫療服務的任務，但不獲得任何酬勞。英國教學醫院中教學科研水平較高的一部分醫生被大學授予教師職稱，加拿大大學的教學醫院醫生一般都需有

大學的教師職稱。

（3）經費保障。英國、加拿大的高等醫學教育經費撥款來源於教育部和衞生部兩個不同的渠道，學生的臨牀教學經費由衞生部撥給醫院或通過大學醫學院劃撥醫院。英國大學的每個醫學院學生在醫院學習一週，醫院可以從nhs（國家衞生系統）申請（需要大學的簽字）獲得450英鎊的專項經費支持，醫院中的臨牀教學設施建設，也可以從nhs申請專項經費支持。穩定的經費來源保障了教學醫院承擔並完成臨牀教學任務。

值得一提的是，英國大學醫學生的生均撥款標準一般高於其他學科專業

2—3倍，加拿大安大略省給每個醫學院學生的撥款強度是一般學科學生的5倍。相應的是，學費標準也會更高。

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