2018婦產科主治醫師考試輔導之惡性滋養細胞腫瘤
侵蝕性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外,因具惡性腫瘤行為,有較大的破壞性,故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同,可穿破子宮壁,引起腹腔內大出血,也可侵入闊韌帶內形成宮旁腫物,轉移至陰道、肺,甚至腦部可導致病人死亡。下面是yjbys小編為大家帶來的關於惡性滋養細胞腫瘤的知識,歡迎閲讀。
一、病理
可見水泡狀物或血塊,鏡下有絨毛結構,滋養細胞過度增生及不典型增生的程度不等。分三型,主要對臨牀預後有一定的參考價值。
二、臨牀表現
(一)原發灶表現:
陰道流血為惡葡的`最常見症狀,清宮後持續流血或月經恢復正常數月後又反覆流血。查子宮復舊延遲,一般排空後4~6月子宮恢復正常大小,若腫瘤已穿破子宮,則表現為腹痛、內出血症狀。黃素囊腫可持續存在,如扭轉可導致腹痛。
(二)轉移灶表現:
主要視轉移部位而定。轉移最常見部位是肺、陰道、宮旁。若臨牀咯血或痰中帶血要警惕肺轉移,以攝胸片為可靠,典型X-線顯示肺野外帶單個或多個半透明小圓形陰影為特點。轉移陰道壁可見紫藍色結節,破潰大出血。腦轉移典型病例出現顱內高壓症狀及佔位症狀,一旦發生,死亡率高。
三、診斷
1.病史及臨牀表現:
葡萄胎排空半年出現典型的原發灶表現及轉移灶症狀。
連續測定:排空12周以上或子宮切除術後8周以上,b-HCG持續高水平,或HCG一度正常又迅速升高。臨牀除外葡萄胎殘留或再次妊娠。
3.B超檢查:宮壁顯示局灶性或瀰漫性強光點或光團與暗區相間的蜂窩樣病灶。
4.組織學診斷:切片中見到絨毛結構或絨毛蜕變痕跡。
四、處理
處理:同絨癌,後述。
隨訪:嚴密觀察有無復發。
A)隨訪時間:第1年內每月1次,第2年3個月1次,堅持至3年,第4年,5年每年1次,以後每2年1次。
B)隨訪內容:同葡萄胎。
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